我们盘点了一些女性最常见的癌症类型,包括乳腺癌,结肠癌,子宫内膜癌,肺癌,宫颈癌,皮肤癌和卵巢癌等。关注女性癌症,这事关乎你我她。 乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的癌症之一。它可以发生在任何年龄段,但随着年龄的增长风险会增加。 乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题,据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。 你可以做什么? 最好的防御乳腺癌的措施是早期发现、早期诊断,这是提高疗效的关键。美国癌症协会推荐以下措施: 年龄在40岁至44岁之间的女性应该可以选择开始年度乳房X线检查。 45至54岁的女性每年应该进行乳房X线检查。 55岁以上的女性应该每2年做一次乳房X线造影检查,或者每年继续筛查。 只要女性身体健康,并且预计至少能活10年以上,筛查应该继续进行。 所有女性都应该熟悉与乳腺癌筛查相关的已知益处,局限性和潜在危害。 女性也应该熟悉乳房的外观和感觉,并立即向医疗服务提供者报告任何变化。 一些乳腺癌高危女性 - 由于其家族史,遗传倾向或某些其他因素 - MRI和乳房X 线造影应该一起筛查。 宫颈癌 宫颈癌可以影响任何已经或曾经有过性活动的女性。它发生在被人乳头状瘤病毒(HPV)感染的女性,这种病毒主要通过性生活传播。 《柳叶刀·肿瘤学》在线发表过关于HPV疫苗研究和使用现状的综述。对于15~26 岁未感染HPV 的女性,三剂疫苗接种可预防90%~100% 的HPV16 及18 型相关的宫颈感染和癌前病变;对于男性及女性,疫苗对于其他解剖部位HPV16 及18 型相关的感染也有预防作用;对于9~14 岁的女孩推荐进行两剂接种。 研究显示,正确接种HPV疫苗后,随机感染预防有效率为94%,持续性感染预防有效率为95%,在预防2级及2级以上宫颈上皮内瘤(CIN 2 +)的有效率为86%。HPV上市前和上市后的研究均证实了疫苗的安全性。 目前HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防措施正在全球范围内很多国家和地区实施。 你可以做什么? 宫颈涂片和 HPV 检测。 这 2 项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。美国癌症协会建议如下: 宫颈癌检测应该从21岁开始.21岁以下的女性不应该接受检测。 21至29岁的妇女应每3年进行一次宫颈涂片Pap(Pap smear)检查。 HPV测试不应该在这个年龄组中使用,除非在巴氏试验结果异常之后需要。 30至65岁之间的女性应每5年进行一次Pap检查和HPV检测(称为“联合检测”)。这是首选方法,但也可以每3年进行一次单独Pap测试。 在过去10年内定期接受宫颈癌检测并且结果正常的65岁以上的妇女不应该接受宫颈癌检测。一旦停止测试,不应该再次启动。有严重的宫颈癌前病变史的女性,应该在至少诊断20年内继续检测,即使检测超过了65岁的年龄。 如果不是因为宫颈癌切除了子宫及子宫颈(子宫全切术),并且没有宫颈癌病史,也没有严重的癌前病变的女性,那么就不必再做检测。 所有接种HPV疫苗的女性仍然应该遵循按年龄组推荐的筛查。 有的女性—因为自己的健康史(爱滋病毒感染、器官移植、DES曝光等)--可能需要不同的宫颈癌筛查计划。 卵巢癌 卵巢癌的发生率随着年龄增加,60-70年龄段的女性发病率最高。卵巢癌虽然发生率在乳腺癌和宫颈癌之后,但是它的死亡率却是排在首位。因为早期不容易发现,且术后容易复发。相对乳腺癌89%的5年生存率,卵巢癌整体只有45%左右,晚期卵巢癌更是低到17%。 而且卵巢癌多发生在未产妇、未育妇或不孕患者,有子宫内膜异位症状者;长期服用雌激素药物的人群癌症的风险增加。患有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC),卵巢癌或乳腺癌个人或家族史的女性更可能患有此病。但没有任何这些条件的女性仍然可能患上卵巢癌。 你可以做什么? 目前,没有很好的早期发现卵巢癌的检测方法。 Pap测试不会发现卵巢癌。但有一些症状可能用于高度卵巢癌风险的女性: 胀气、消化不良、恶心:卵巢癌常以消化道症状为最初表现; 腹部或盆腔疼痛; 腹泻、便祕或尿频: 阴道出血:偶尔卵巢癌会以阴道出血来表现; 月经异常:少数情形下,卵巢癌也可能造成月经异常。 骨盆检查应该是女性定期健康检查的一部分。 结肠癌 大多数结肠癌(结肠癌或直肠癌)发生在50岁以上的人群。患有这种癌症的个人或家族病史,或者在结肠或直肠内有息肉或患有炎性肠病的人更可能患有结肠癌。另外,超重,高脂肪饮食,特别是动物来源的饮食,吸烟和不运动的人更容易患上这种癌症。 你可以做什么? 结肠癌和肠息肉关系密切,几乎所有的结肠癌都起源于结肠息肉。这些息肉是肠粘膜上的新生物,最初可能很小,只有几毫米,是良性的病变,它们可能逐渐长大,并发生恶变为癌症。去除癌前息肉,可以预防结肠癌。 对于处于平均风险的人群,美国癌症协会建议从50岁开始进行以下测试之一: 主要建议: 从50岁开始至少每10年进行一次结肠镜检查。或者每5年做一次双对比钡灌肠检查,或者每5年做一次CT结肠成像检查,或者每5年做一次乙状结肠镜检查。 主要测试: 每年进行粪便隐血免疫化学检测(FIT); 或每年以愈创木脂为试剂的粪便隐血实验(gFOBT); 或每3年进行一次粪便去氧核糖核酸检测(sDNA); 如果测试结果为阳性,则应进行结肠镜检查; 应该使用在家取得的多个粪便样本进行检测。在医院做的一个检测是远远不够的。如果检测结果呈阳性,就应该做结肠镜检查。 如果有条件,并愿意接受这些检查的一种,那么这些用于发现早期癌症和息肉的检查应该是首选。 如果有家族史或因其他因素而属于结肠癌高危人群,可能需要使用不同的筛查计划表。与医护人员一起讨论病史,以及最好的检测计划。 子宫内膜癌 子宫内膜癌最常见于55岁及以上的女性,在西方发达国家其发病率居女性生殖器官恶性肿瘤的第一位。 服用雌激素而不使用孕激素并服用他莫昔芬治疗乳腺癌或降低乳腺癌风险,但是多数研究发现,服用他莫昔芬的女性发生子宫内膜癌的风险是相同年龄段人群的 2-3 倍。 初潮早,绝经晚,有不孕史或没有孩子也会增加癌症风险。具有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)或多囊卵巢综合征(PCOS)个人或家族史的女性或肥胖者也更可能患有子宫内膜癌。 你可以做什么? 美国癌症协会建议,在更年期时,应告知所有女性子宫内膜癌的风险和症状。注意症状,如与月经期无关的不寻常的阴道出血或点状出血报告给医护人员。 巴氏检查是发现宫颈癌的有效检查方法,但它不是子宫内膜癌的检查方法。 美国癌症协会还建议,年龄为35岁的患有或可能患有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)的女性每年进行一次子宫内膜活检。这适用于已知携带HNPCC相关基因突变的女性,或者可能携带这样的突变的女性(家族中出现过突变),以及那些有遗传检测尚未完成的家族中倾向于患结肠癌的女性。 肺癌 10个肺癌死亡患者中至少有8个被认为是由吸烟引起的。但不吸烟的人也可能患有肺癌,尤其是女性。 你可以做什么? 肺癌是为数不多的仅仅通过不吸烟就可以预防的癌症之一。如果您是吸烟者,请咨询医护人员以帮助您戒烟。如果您不吸烟,那么就不要开始,并避免吸入二手烟。 美国癌症协会不建议对处于肺癌一般风险的人进行肺癌检测和检查。但是,我们对那些由于吸烟而处于肺癌高危风险的人进行筛查指导。如果符合以下几种情况,筛查可能适合: 年龄在55-74岁之间,身体健康,至少有30包年的吸烟史,并仍然在吸烟,或在过去15年里戒了烟。(一个包年是指一个人已经吸烟的年数乘以此人每天吸烟的包数所得的总量。某人每天吸一包烟吸30年即有30包年的吸烟史,相当于某人每天2包吸15年。) 筛查是指每年接受低剂量的CT胸部扫描(LDCT)。如果符合以上所述,应咨询医务人员是否开始进行筛查。 皮肤癌 任何长时间暴露在阳光下的人都可能患皮肤癌。皮肤白皙的人,尤其是那些金发或红发的人,比深色人士更容易患皮肤癌。 你可以做什么? 通过限制紫外线(太阳光)和晒黑床等其他来源的辐射,可以预防大部分皮肤癌。在室外时,尽量处于阴凉处。 在阳光下需要穿戴帽子,长袖衬衫,太阳镜,并且在所有暴露的皮肤上使用SPF值为30或更高的广谱防晒霜。 美国食品和药品管理局加强了对晒黑床和太阳灯等人工晒黑设备的监管,因为这些产品释放的紫外线辐射会增加患皮肤癌的风险。 注意皮肤上的所有痣和斑点,并立即向一医生报告任何变化,定期进行皮肤检查。
| 韩非 陈彬彬 | | 中山大学肿瘤防治中心放疗科 | 鼻咽癌治疗后复发的原因是多方面的。其中最主要的原因是肿瘤内存在对放射线不敏感的克隆源细胞群,在根治量放疗后这些细胞可能残存体内,在特定环境和条件下就成为复发的根源。复发鼻咽癌的再治疗的方法包括放射治疗、化学治疗、手术治疗、对症支持治疗等。 放射治疗的进展 鼻咽癌复发确诊时,大多已属于晚期,再程治疗仍然首选放射治疗。常规放疗技术已不再被推荐,再程放疗以IMRT技术为主,或同时结合其他放疗技术(如立体定向放疗、近距离治疗)以及综合其他局部治疗方式(如外科手术)。 近距离治疗(Brachytherapy) 单纯的后装放疗仅适用局限于鼻咽腔的小体积病灶。病灶位于咽鼓管前唇、鼻中隔中下 1/3 处和黏膜浸润深度>1 cm 者不适宜后装治疗。Cheah等总结了33例接受近距离放疗±外照射放疗的复发鼻咽癌患者的治疗结果,5年总生存率和无局部复发率分别为28.1%和44.7%,而且主要晚期并发症发生率达34.9%。 立体定向调强放疗(IMSRT) Kung等比较了IMSRT和其他立体定向技术应用于32例复发鼻咽癌患者的剂量学分布,从肿瘤计划靶区的均匀性和适形性以及重要器官所接受的剂量来看,IMSRT要优于其他技术,尤其是在保护脑干、颞叶、视交叉和视神经方面更见优势。 机器人立体定向体部放射治疗(SBRT) 该技术是近年来出现的一种新技术,已在复发鼻咽癌治疗上展开了尝试。Dizman等报道了24例接受SBRT治疗的复发鼻咽癌患者的结局,中位处方剂量为30 Gy/5次,全组的中位生存时间为22个月,3年无复发生存率、无进展生存率和总生存率分别为21%、17%和31%,其中1例出现Ⅲ级放射性颞叶坏死,1例死于Ⅳ级黏膜炎和交叉感染。 适形调强放射治疗(IMRT) IMRT仍为首选的再程放疗技术。近年来,一系列的研究结果表明IMRT明显提高了复发鼻咽癌的局控率,生存率也有所提高,但二程放疗带来的严重晚期毒副作用不容忽视。中山大学肿瘤医院Tian等最新的研究结果,通过前瞻性临床随机研究比较了处方剂量60 Gy/27f和68 Gy/34f两组不同剂量分割模式对复发鼻咽癌适形调强放疗疗效的影响,两组患者的5年OS分别为44.2% vs 30.3%,60 Gy/27f组有提高OS的趋势,但无显著性的统计学意义。然而60 Gy/27f组患者的鼻咽黏膜坏死、大出血的发生率较68 Gy/34f组明显减低28.8% vs 50.8%、18.6% vs 31.0%,因此认为对于复发鼻咽癌再程IMRT治疗,适当地降低总剂量、提高分次剂量,不仅能获得与高剂量照射类似总生存率,而且能明显降低致死性毒副反应的发生率。同时,Tian等还建立了IMRT治疗局部复发鼻咽癌的预后评分模型,根据患者的临床情况评分,通过总评分的高低分为低、中、高危组,其中,低中危组能更好地从再程IMRT放疗中获益,中位生存时间分别为62个月和25.5个月,而高危组的患者再程放疗后的中位生存时间只有8.5个月。 质子和重粒子放疗 质子放疗由于质子特有的Bragg峰的优势备受关注,目前已开始应用于临床。Liu等回顾性分析了7例应用质子放疗复发鼻咽癌病例,并与X射线的IMRT计划比较,质子放疗和IMRT的肿瘤靶区适形性相似,但重要器官的受量明显降低。随着质子治疗的发展,复发鼻咽癌的再程放疗将可能会更加获益。 药物治疗的进展 复发鼻咽癌的药物治疗包括化疗和靶向治疗等 目前普遍的认识是诱导化疗能缩小复发病灶的体积,延长再放疗的间隔时间,便于计划的设计;同期放化疗能增加放疗的敏感性,减少远处转移的概率;而辅助化疗一般只用于姑息性治疗。 靶向药物治疗是一种新兴的治疗手段 对于鼻咽癌,主要有表皮生长因子受体(EGFR)和血管内皮生长因子受体(VEGFR)这两个干预靶点。尼妥珠单抗是全球首个以EGFR为靶点的单抗药物,联合放疗治疗晚期鼻咽癌的总有效率可以达到90%以上。西妥昔单抗在欧美国家已成为是复发转移头颈鳞癌的一线治疗药物。索拉非尼是一种多激酶抑制剂,可抑制VEGFR而阻断肿瘤新生血管的形成,间接抑制肿瘤细胞的生长。近年来,复发鼻咽癌再程放疗引起的并发症也令人关注。中山大学肿瘤防治中心Han等的临床观察发现,恩度能减少鼻咽粘膜坏死的发生,而且不降低总生存率,一定程度上提高了复发患者再治疗后的生存质量。 放疗、化疗联合靶向治疗对复发鼻咽癌的挽救性治疗的结局是令人期待的。 外科治疗的进展 局限于鼻咽腔的病灶,外科挽救性手术是一种合理的治疗手段。Na’ara 等的一项Meta分析,纳入了17篇文章共779名患者,其中rT1-2占83%,rT3-4占16.6%,有26.4%的患者接受术后辅助治疗。该分析的结果表明,5年的总生存率和无局部复发生存率分别为51.2%和63.4%。多因素分析结果显示影响生存结局的独立危险因素包括性别、rN分期、手术方式、是否辅助治疗以及切缘情况。 目前外科手术的方式主要分为两种,一种是传统的开放式切除术,另一种是鼻内镜下切除术。手术方式的选择取决于复发肿瘤的大小、位置和侵犯的范围。 经典的鼻外路径手术 其常用入路有经下颌骨翼突路径、经上颌骨外翻路径、经腭路径等。总的来说,开放术式的5年生存率为30%~55%,术后并发症约占50%,常见的术后并发症包括术后毁容、张口困难、上颚瘘、神经损伤、骨坏死等,严重者会造成颈动脉损伤而导致死亡。 新的外科治疗技术 如鼻内镜下手术,内镜下微波固化术以及机器人切除术损伤较小,可一定程度上减少手术并发症,但对病例的选择性较强,一般仅适用于rT1、rT2及部分rT3的患者。前述的meta分析结果显示,即使对于局部晚期的复发鼻咽癌,经内镜入路的术式较开放性术式也能明显提高5年生存率。 手术机器人系统用于外科治疗 Yin于2012年报道了一例鼻内镜联合经口腔机器人切除病灶的手术取得了成功。Tsang等报道了12例鼻内镜辅以Da Vinci 手术系统的结果,2年的局控率为86%,总生存率为83%。 手术治疗复发鼻咽癌的另一个重要作用是清除鼻咽坏死。Chen等报道了在术中利用带血管蒂中鼻甲或鼻中隔黏膜瓣对鼻咽创面进行一期修复的技术,不仅能恢复鼻咽黏膜生理功能,而且不额外增加供皮区的损伤,成功解决了复发鼻咽癌伤口愈合困难的难题,同时减少了术后头痛症状的发生。外科治疗在颈淋巴结复发患者中的作用不容忽视,尤其是单纯颈淋巴结复发者,应首选外科手术切除。 总结 目前,复发鼻咽癌可供选择的治疗方法有很多,各种手段都有其优势和明显的局限性,要根据患者的肿瘤再分期、身体状况等,合理地选择放疗、化疗、手术和靶向治疗等手段进行个体化治疗。如何在肿瘤控制和生存质量之间取得平衡是肿瘤科医生最关注的事情。对于复发鼻咽癌的治疗,我们仍有很多未知需要探索