科学营养每一天,健康快乐一辈子!常言道无酒不成宴,酒作为餐桌上的常客已经伴随我们数千年之久,然饮酒导致为危害却不能不说的。本文谈谈关于酒精相关的“肝病”。酒精性肝病的感念酒精性肝病的流行病学调查酒精性
恶性肿瘤(癌症)患者营养不良和恶液质发生率极高。恶性肿瘤患友的营养不良预防很重要,一旦发生及时获得专业的医学营养治疗是必不可少的。在荷瘤(患者体内存在恶性肿瘤组织的状态)导致的应激状态和肿瘤组织不断增殖的双重作用下,肿瘤患者往往呈现出明显的异常代谢状态,被认为是营养不良的高危人群。调查显示,肿瘤患者极易发生营养不良,部分患者常有恶液质征象,表现为厌食、进行性体重下降、贫血和低蛋白血症等,晚期还会出现癌痛、器官衰竭,营养不良和营养失调是约22%肿瘤患者的直接死亡原因。肿瘤患者由于营养不良,血浆蛋白水平降低,机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍,明显影响化疗药物的药动学,导致化疗药物的毒性作用增加,机体耐受性下降,抗肿瘤治疗效果明显降低。营养不良可能引起患者治疗耐受性下降,治疗机会减少,并发症增加,发病率和死亡率增加,住院时间延长,生存期缩短。这些不仅严重影响治疗效果、降低患者生活质量,还造成了巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费。营养治疗作为临床治疗及康复的基础手段之一,国内外大量循证医学证据表明,合理、有效地提供营养支持,并不会增加肿瘤复发率或转移率、降低生存率,反而可明显提高肿瘤患者术后营养和免疫状况,减少术后并发症和感染的发生,提高患者救治率、降低病死率,降低药占比及医疗支出,对大部分营养不良肿瘤患者具有积极意义。恶性肿瘤患者的营养治疗是恶性肿瘤多学科联合诊疗的重要组成部分,往往是晚期肿瘤患者唯一的“治疗”。目前,流行病学研究、实验研究和临床研究表明肿瘤与许多膳食因素和生活方式密切相关。恶性肿瘤患者膳食指导原则1、合理膳食,适当运动。2、保持适宜的、相对稳定的体重。3、食物的选择应多样化。4、适当多摄入富含蛋白质的食物。5、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物(包括菌类、藻类食物)。6、多吃富含矿物质和维生素的食物。7、限制精制糖摄入。8、肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议及时给予肠内、肠外等人工营养支持治疗。养成口服营养补充(采用“特医食品”)的习惯对维持良好的营养状态是很有必要的。恶性肿瘤患者的科学“忌口”1、避免酒精摄入,避免主动、被动吸食烟草2、限制烧烤(火烧、炭烧)、腌制和煎炸的动物性食物,限制加工肉的摄入。3、避免摄入过多饱和脂肪酸、反式脂肪酸。4、限制加工糖的摄入。恶性肿瘤患者的食物选择1、谷类、薯类和杂豆类保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200g~400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。粗粮是指全麦面粉、糙米、燕麦、玉米、小米、青稞、荞麦、薏米、藜麦、高粱米等(这些谷物也被中国营养学会评为“十大好谷物”),可以做粥,做饭,做面食,做小食。相比而言,白米饭、白馒头、白面条、白面包、白粥等“五白”主食则属于精制谷物。专家建议增加“粗粮”摄入,到达一天总量的1/3乃至1/2。2、动物性食物适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。3、豆类及豆制品每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50 g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。4、蔬菜和水果推荐蔬菜摄入量300g~500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g~300g。5 油脂使用多种植物油作为烹调油,每天在25g~40g。大量摄入蔬菜和水果,减少红肉及加工肉类,选择低脂乳制品,经常食用全谷物食物,选用坚果或橄榄油,利于提高总体生存率。大量摄入红肉可增加罹患结直肠癌、乳腺癌及其他恶性肿瘤风险。Meta分析明确,大量摄入蔬菜水果等平衡膳食,可降低恶性肿瘤患者心血管疾病风险及全因死亡率。存在于食物中的油脂以及烹调用油的选择有其技巧性研究显示,给予ω-3多不饱和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、去脂体重、体重。ω-3多不饱和脂肪酸能够干扰炎性细胞因子的合成,可能对癌性厌食发挥治疗作用。而非对照研究则显示单独使用鱼油或与其他营养补充剂联用,可减缓胰腺癌患者的体重下降。建议增加富含n-3脂肪酸的食物的摄入,每天摄入50-75g。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入膳食中摄入过多饱和脂肪酸和反式脂肪酸是肥胖相关肿瘤的发病危险因素之一。加工氢化植物油是食物中反式脂肪酸最主要的来源,将植物油脂(或动物油)通过加压和在镍等催化剂的作用下,进行部分氢化加工,以改善油脂的物理和化学性质防止食用油脂的酸败、延长保存期和减少在加工过程中产生的不适气味及味道。氢化植物油具有熔点高、氧化稳定性好、货架期长、风味独特、口感更佳等优点,且成本上更占优势,这个工艺在20世纪被西方工业国家广泛使用,以人造奶油、起酥油、煎炸油等产品的形式投放市场,如西方国家仅人造奶油一项,年产量高达900-1000万吨,从而导致了反式脂肪酸在各种糕点、饼干、油炸食品中广泛存在。采用不正确的方法烹饪使植物油的温度过高,通常大于200℃(如大豆油208℃、花生油201℃、菜籽油225℃、玉米油216℃)以及反复煎炸食物,可导致反式脂肪酸的产生和含量增加。饱和脂肪酸主要存在于动物油中。植物油并非都是“好”油。应减少富含n-6脂肪酸的植物油摄入。宜选择的食用油包括富含n-3脂肪酸、或少含n-6脂肪酸、饱和脂肪酸的油脂,如橄榄油、菜籽油、茶油、花生油,等。中国居民膳食平衡宝塔依然是恶性肿瘤患友应该遵循的膳食指南烹调方式的选择烹调方式健康化,以蒸、煮、烩、炒为主,少用煎、炸、烤等方式;减少油脂、盐、酱油、味精等的用量。运动对恶性肿瘤有明显的正性作用在可接受的范围内增加一些运动,用以提高肌肉量,促进机体功能和代谢。建议从小运动量开始,每天锻炼5~10分钟即可,根据身体状况逐步达到每周锻炼(如散步)150分钟。一般来讲,运动的最佳状态为全身微微汗出,不感到疲惫为佳。在肿瘤患者康复过程中,规律性运动不可或缺。高强度研究证据提示,规律性运动利于降低各类恶性肿瘤复发风险。通过心理调控使恶性肿瘤患者获得良好心理状态对综合治疗有确定性效果。放化疗期间不适宜游泳(接触含“氯”高的消毒液),太阳暴晒的户外运动等。此外,还应该关注恶性肿瘤患友的“心态”、生活质量。人民对美好营养状况的向往就是我们的奋斗目标。欢迎关注微信公众号:简荣汉医生。
“糖妈妈”是指妊娠糖尿病、糖尿病病友妊娠以及妊娠期间诊断为显性糖尿病的病友,即妊娠(怀孕)合并有任何状态的“糖代谢异常”者。随着二胎政策的落地、优生优育的需求,越来越多的“糖妈妈”正向我们走来。妊娠期间出现任何状况的糖代谢异常都会对妊娠带来极大的危害,都应该引起高度重视的。一、“糖妈妈”具体有哪些危害二、“糖妈妈”有哪些不同的类型三、“糖妈妈”备孕时该注意哪些具体内容四、“糖妈妈”血糖控制目标五、“糖妈妈”妊娠期间膳食指南六、“糖妈妈”膳食结构例举七、产后管理一、孕期出现或合并的糖代谢异常,不管是对母体、还是对子代,都是危害极大的,体现在以下方面:1.短期(妊娠期间)的危害可造成母亲先兆子痫、早产、手术产、羊水过多、产后出血、感染等。对胎儿及新生儿可发生呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖、血细胞增多。巨大儿可引发的肩难产、新生儿缺血缺氧性脑病、骨折甚至死亡等。2.远期(本次妊娠结束后)的危害对母亲,再次妊娠时糖尿病风险明显增加;代谢综合征及心血管疾病风险增加;对子代发生肥胖、2型糖尿病等代谢相关疾病风险明显增加。二、孕期糖代谢异常,可以是以下三种状况中的任何一种:1.妊娠糖尿病(GDM)GDM是指妊娠期间(即怀孕后才出现)发生的不同程度的糖代谢异常,但监测的血糖数值未达到显性糖尿病的水平;这种状况是最为常见的,也是最不被人们知道、最不被引起重视、常常是被忽视的一种状况,占孕期糖尿病的80%-90%。因此,这种状态需要孕期常规进行血糖的筛查。最直接、最简单的方法就是:直接进行75g葡萄糖的口服葡萄糖试验。孕期任何时间行75g葡萄糖口服葡萄糖耐量试验(OGTT):5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT1h血糖≥10.0mmol/L,8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1mmol/L,只要上述血糖值有一个达标即可诊断妊娠糖尿病(GDM)。但孕早期单纯空腹血糖>5.1 mmol/L,未进行75g葡萄糖OGTT检测,不能诊断GDM,需要定期复查血糖或进行75g葡萄糖OGTT检测以明确。建议所有未曾评价血糖的孕妇在妊娠24-28周进行75gOGTT评价糖代谢状态。2.妊娠期显性糖尿病也称妊娠期间的糖尿病,指发现怀孕后,任何时间检测血糖升高,并达到非孕人群糖尿病诊断标准,即:空腹血糖≥7.0mmol/L或75g葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L,或随机血糖≥11.1 mmol/L。3.孕前糖尿病(PGDM)指孕前已经确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病,包括已治疗或未治疗者。将母体血糖控制在目标范围内,能降低围生期母体和子代的并发症,保证母儿健康,还能降低母体远期糖尿病的发生率。以上三种情况备孕有所不同。三、已患糖尿病的病友计划妊娠(即糖尿病病友打算妊娠),需要有计划的进行的孕前管理(备孕)。1.孕前咨询(1)充分了解糖尿病与妊娠之间的相互影响,加强糖尿病相关知识的学习;怀孕前6个月夫妻双方均应停止吸烟(包括远离二手烟)、饮酒;评价血糖控制情况,包括血糖(空腹血糖、餐后血糖)、HbA1c、糖化血清蛋白,定期检测血/尿酮体、血乳酸水平,血压、心电图、肝功能、肾功能等指标;血压应控制在130/80 mmHg以下。(2)慢性并发症评价:检查眼底了解有无视网膜病变:妊娠可加重糖尿病视网膜病变。未经治疗的增殖期视网膜病变不建议怀孕。检查尿白蛋白排泄率/尿白蛋白与肌酐比值,了解有无糖尿病肾病:妊娠可加重已有的肾脏损害。妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。糖尿病大血管病,尤其心血管病变:有怀孕意愿的糖尿病妇女心功能应该达到能够耐受平板运动试验的水平。(3)营养相关指标的评价:监测血红蛋白(血常规)、血清铁、血同型半胱氨酸、25(OH)D,等,缺铁性贫血应纠正贫血再怀孕、维生素D缺乏、叶酸不足、碘不足(备孕期间,应每周摄入1次含碘丰富的海产品),等。(4)有条件者,进行全身健康体检,积极治疗炎症相关疾病,如容易被人们忽视的牙周炎,等。2.充分了解孕前降糖药物应用对二甲双胍无法控制的高血糖及时加用或改用胰岛素控制血糖,停用二甲双胍以外的其他类别口服降糖药;停用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂降压药,改为拉贝洛尔或二氢吡啶类钙拮抗剂控制血压;停用他汀类及贝特类调脂药物。孕前需服用叶酸(每天补充400ug)3个月以上,并持续整个孕期。3.孕前血糖控制目标在不出现低血糖的前提下,空腹和餐后血糖尽可能接近正常,建议HbA1c<6.5%时妊娠。应用胰岛素治疗者可HbA1c<7.0%,餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L,餐后血糖在8.5mmol/L以下。4、孕前体重控制目标对于体重超重/肥胖的备孕妇女,建议通过平衡膳食和适量运动来调整体重,尽可能使体重质量指数(BMI)接近或控制在18.5-23.9kg/㎡。对于体重偏低者,即BMI<18.5kg/㎡的备孕妇女,可通过适当增加食物量和规律运动来增加体重,每天1-3次加餐(半上午、半下午及睡前,即:两餐之间及睡前加餐),可选用糖尿病适用型全营养素的特医食品。四、“糖妈妈”妊娠期间应该注意的血糖及其相关指标1、鼓励孕期积极运动包括有氧运动及对抗阻力的运动。建议每天坚持餐后运动约20-30分钟,每次运动时间一般小于45min;以中低强度为宜,能耐受者,可以适当增加运动强度,但以经休息10分即可恢复至运动前状态为宜;推荐安全、有效的运动方式是餐后步行,可根据疲劳感受、安全状况调节步速,步行速度即为运动强度。2.血糖监测及控制目标(1)、自我末梢血糖监测(SMBG):血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病(GDM)妇女,每周至少测定一次全天4点(空腹和三餐后2 h)血糖,必要时可增加监测三餐后1小时末梢血糖及睡前末梢血糖,增加监测次数更有利于理想的控制血糖。血糖控制欠佳者,短期内应密切监测血糖,至血糖稳定;必要时可采用持续葡萄糖监测,尤其是1型糖尿病患者的妊娠。密切频繁监测血糖包括空腹血糖、餐后1小时、餐后2小时及睡前血糖。HbA1c因孕中晚期红细胞转换速度加快,以及受妊娠期贫血影响,HbA1c常常被低估,GDM应用价值有限。PGDM患者的HbA1c,结果判定时需考虑影响因素。(2)、所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标:空腹血糖<5.3 mmol/L、餐后1 h血糖<7.8 mmol/L;餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。(3)、孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高,其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病,GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0 mmol/L为血糖偏低,需调整治疗方案;血糖<3.0 mmol/L必须给予即刻处理,即立即进食含碳水化合物的食物,以新鲜水果为首选,然后要调节的是发生低血糖的时间段之前一餐的进食。不建议频繁食用糖果、巧克力等简单糖来缓解低血糖症状。3.血压监测妊娠期高血压疾病包括:妊娠期高血压、慢性高血压合并妊娠。当收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg时,可考虑降压药物治疗;收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg,必须降压药物治疗。常用口服降压药包括拉贝洛尔(每次50~150 mg,3~4次/d)、二氢吡啶类钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂酚妥拉明。但ACEI(即“普利类”)和ARB(即“沙坦类”)类均不推荐孕期使用。降压过程中需与产科医师密切合作,判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压疾病状态。4.体重管理孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM高危因素。需从孕早期即制定孕期增重计划,结合基础BMI,了解孕期允许增加的体重。孕期规律产检,监测体重变化,保证合理的体重增长(见下表)孕期体重正常的孕妇,每周体重增加在0.35-0.50kg之间,平均每周增重为0.42kg。孕前肥胖者,不建议孕期减重,但应防止孕期体重增长过快。“糖妈妈”经充分的饮食(医学营养治疗)调整,仍未能使血糖“达标”者,应及早使用胰岛素控糖。五、“糖妈妈”膳食指南详见:简荣汉大夫个人网站文章《“糖妈妈”最新膳食指南2019》。六、“糖妈妈”产后管理孕期高血糖状态对母儿两代人的影响不会因为妊娠的终止而结束。(1)、使用胰岛素控制血糖的GDM,其产后常可停用胰岛素;因母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加,GDM需进行短期及长期随访;短期随访:产后6~12周行75 gOGTT评估糖代谢状态;长期随访:GDM产后1年再行75 gOGTT评价糖代谢状态。之后的随访间期:无高危因素者2~3年OGTT筛查一次。随访目的是明确有无“糖尿病”,并进行及时治疗。生活方式干预,或治疗性生活方式改善需要长期践行,不仅是可以降低发生糖尿病的风险,本身也是一种“健康的治疗”。(2)、PGDM和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量可明显减少,一般至少减少1/3。妊娠期显性糖尿病产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态,母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加。(3)、产后鼓励母乳喂养。总之,妊娠合并糖代谢异常需要认真对待,合理调节膳食、适当运动、必要的胰岛素使用,使血糖等各指标控制良好,保证母子两代人的健康。“辛苦”一阵子,幸福“一辈子”。