杨清
主任医师 教授
4.0
妇科张淑兰
主任医师 教授
4.0
妇科宋悦
主任医师 教授
4.5
妇科林蓓
主任医师 教授
4.0
妇科朱连成
主任医师 教授
4.0
妇科焦伊胜
主任医师 教授
4.0
妇科马晓欣
主任医师 教授
4.0
妇科刘岿然
主任医师 教授
3.9
妇科戴姝艳
主任医师 教授
3.9
妇科郭志强
主任医师 教授
3.9
周欣
主任医师 教授
3.9
妇科尹菊
主任医师 教授
3.9
妇科赵福杰
主任医师 教授
3.9
妇科银铎
主任医师 教授
3.9
妇科王敏
主任医师 教授
3.9
妇科欧阳玲
主任医师 教授
3.9
妇科李妍
主任医师 副教授
3.9
妇科王永来
主任医师 教授
3.9
妇科张忠福
主任医师 教授
3.9
妇科杨滨
主任医师 教授
3.9
程大丽
主任医师 教授
3.9
妇科王一子
副主任医师 副教授
3.9
妇科王冬冬
副主任医师 副教授
3.9
妇科王莉
主任医师 教授
3.8
妇科富丽
主任医师 教授
3.8
妇科李威
副主任医师 副教授
3.8
妇科栾南南
副主任医师 副教授
3.8
妇科英焕春
副主任医师 副教授
3.8
妇科鲁艳明
副主任医师 副教授
3.8
妇科马颖
副主任医师 副教授
3.8
张瑶
副主任医师 副教授
3.8
妇科陈英汉
副主任医师 副教授
3.8
妇科宋宁
副主任医师 副教授
3.8
妇科赵万成
副主任医师 副教授
3.8
妇科刘贵鹏
副主任医师 副教授
3.8
妇科穆庆
副主任医师 副教授
3.8
妇科姜涛
副主任医师 副教授
3.8
妇科刘琦芳
副主任医师 副教授
3.8
妇科宫婷婷
副主任医师 副教授
3.8
妇科李博
副主任医师 副教授
3.8
王升科
副主任医师 副教授
3.8
妇科高山
副主任医师 副教授
3.8
妇科王光伟
副主任医师 副教授
3.8
妇科杜丽敏
副主任医师 副教授
3.7
妇科郭权
副主任医师 副教授
3.7
妇科李经纬
副主任医师 副教授
3.7
妇科侯锐
副主任医师 副教授
3.7
妇科李仙丽
副主任医师 副教授
3.7
妇科张弛远
副主任医师 副教授
3.7
妇科刘霞
副主任医师 副教授
3.7
齐跃,刘淼,叶秋霖,董晖,李潇等皮皮团队 (皮皮团队原创文章,未经许可禁止转载) 小问号:博士医生,我家那绝经的大姨真筛查出问题了,说是宫颈癌前病变,再严重点就能变成宫颈癌啦,吓得她一嘴的泡,想赶紧
问号:博士医生,我同事家的远房亲戚,今年才39岁,得了CIN3。当地医生说,离宫颈癌就差一步了,她担心保留子宫会癌变,而且已经生过小孩了,现在吓得寝食难安,非要切除子宫,可是医生不给切!到底为啥呢? 博士:CIN Ⅲ(Cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ,重度宫颈鳞状上皮瘤变),是重度的宫颈癌前病变。目前常用名"高级别鳞状上皮内病变( HSIL)",它过去曾用名"宫颈重度不典型增生"和"原位癌"。 首先,不是每个患宫颈病变的病人都需要手术,即使是CIN III也不是每个病人都需要手术治疗。其次,CIN III的病人一般是不需要切除子宫的! 问号:博士医生,那得了CIN3,应该怎么办啊? 博士:对于经阴道镜指导下活检确诊的CIN3患者,应首先行宫颈锥形切除术,根据锥切获得的病理结果决定下一步治疗。制定下一步治疗计划时除了要根据锥切后的病理结果,还要考虑患者的年龄及生育要求等因素。请注意,这里强调的是一定要先行宫颈锥切。 问号:为什么要做锥切啊,活检不就是做病理了吗,有病理结果不就已经确诊了吗? 博士:锥切的主要目的除了治疗宫颈癌前病变,还有更重要的目的:诊断早期宫颈癌。注意了!两个关键词:治疗和诊断。阴道镜下多点活检诊断为CIN3的患者,并不一定是最终病理意义上的诊断。从技术层面上说,阴道镜下的多点活检并不能完全明确宫颈病变范围和病变深度,需要进一步锥切来进行评估。 问号:博士医生,年龄大、不想生孩子的患者,也不能直接把子宫切除,也一定要先行宫颈锥切,不知我理解得对不对?年龄大、不想生孩子的患者,子宫不要了,直接都切掉岂不是一步到位,不用遭两次罪了。 博士:那可不行。临床上CIN3中有些患者不愿接受锥切,希望直接进行子宫切除,并认为这样可以减少痛苦、减少手术花费。患者的想法可以理解,可是有些问题需要她正确理解!首先,早期的宫颈癌,肉眼是无法判断的,显微镜下才能决定是否为恶性。如果是恶性,那么浸润深度几个毫米的差距,可以直接决定早期宫颈癌的分期,直接关系到手术范围的大小。如果直接切除子宫,意外发现了宫颈癌,可能需要进一步治疗。应该大做的手术,做小了,可就糟糕了。其次,IA1期及IA2期的诊断是需要在锥切后的标本上诊断的!因为曾经不少人尝试阴道镜下多点活检替代锥切,但在其后的实践中发现不时有浸润癌漏诊的报告。统计研究发现,在阴道镜医师认为满意的检查中,有15.9%的微浸润癌和10.4%的IB期宫颈癌被漏诊[1];全子宫切除的患者中,有4.4%的宫颈癌被漏诊[2]。可见锥切的不可替代性。关于意外发现的宫颈癌,可以参阅我们之前发布的小文章哦~ 问号:博士医生,我懂了,我是不是可以告诉同事的远方亲戚,让她一定要先锥切?如果锥切后病理没有问题,她就不用切子宫了! 博士:正确!看来小问号一直都学习得很不错啊!告诉患者不用紧张,大多数情况下锥切就足够了,没有必要伤及无辜的子宫。对于年轻妇女的宫颈癌前病变,如果切除子宫,属于过度治疗! 注:更多内容请关注我们的微信公众号《预防医学e健康》。
张丹晔 林蓓 小问号:博士医生,我检查结果HPV阳性,能不能备孕? 博士医生:HPV阳性不是备孕的绝对禁忌症,但是需要规范化诊治后再考虑怀孕。首先,HPV高危型阳性,需要结合细胞学检查结果,排除宫颈病变及宫颈癌的存在。HPV感染有三种情况,(1)HPV潜伏感染:仅仅存在HPV感染,没有细胞学改变,患者没有症状;(2) HPV亚临床感染: HPV感染的同时,存在细胞学的异常,但是没有临床的症状;(3) HPV感染: 存在HPV感染,同时存在细胞学的异常和临床的症状 。如果是单纯HPV潜伏感染,可以考虑妊娠,但要注意是否合并其他下生殖道感染,怀孕后也要定期进行宫颈癌筛查。如果是尖锐湿疣(低危型阳性),建议积极治疗湿疣后再考虑怀孕。 小问号:那HPV感染影响受孕吗? 博士医生:理论上不影响。即使感染了HPV,也是可以正常受孕的哦! 小问号:怀孕之后发现HPV感染,会传染给孩子吗,这孩子还能要吗? 博士医生:HPV病毒可以通过母亲传播给孩子,但传播机制和高危因素尚不完全明确。新生儿HPV感染状态( HPV阳性率)在不同研究中结果差异较大。母亲明确存在HPV病毒感染者,她们的新生儿(口腔或者生殖器官)HPV阳性率为5~72%。但HPV阳性并不完全意味着存在真正的HPV感染(可能是母亲因素导致的样本污染),感染并不意味着一定会生病,而且有很大概率可以自然转阴。最严重的后果是婴幼儿反复发作性喉乳头状瘤病(低危型HPV6/11感染最常见),但其发病率极低(4.3/10万活产儿)。据此,母亲HPV感染不应是放弃小生命的决定性原因,孩子的去留要参考多方面的因素,根据每个母亲的具体情况,听取专业医生的意见,权衡利弊而决定。 小问号:怀孕之后还能不能做宫颈癌筛查?孕中做会影响宝宝健康么?应该什么时候做? 博士医生:首先,结论是肯定的,妊娠期可以做宫颈癌筛查,而且不会影响宝宝健康哒。首先,建议宫颈癌筛查在孕前完成;如果孕前没做宫颈癌筛查,无计划妊娠了,建议筛查在妊娠早期完成。宫颈癌筛查最佳时间是孕前检查或者第一次产检的时候。宫颈癌筛查最佳时间是孕前检查或者第一次产检的时候。如果你曾经HPV感染或在宫颈病变治疗后的随访中,那么该到复查的时间了,不要因为怀孕而推迟。 小问号:我怀孕了,宫颈癌筛查出问题了,能不能做阴道镜? 博士医生:能,不会影响宝宝哒。如果经过医生的评估认为你需要做阴道镜,而你没做,漏诊才会出大问题,因此怀孕之后宫颈癌筛查异常一定要找有经验的阴道镜医生完成。 小问号:我怀孕了,宫颈细胞学出问题了,大夫说阴道镜也有问题,让我做宫颈活检,能做吗? 博士医生:能。如果医生建议做活检,宫颈就有可疑严重病变或者癌变的地方,不做活检不能明确诊断,但宫颈活检可能出现流血,诱发宫缩等情况,要去有条件有经验大医院进行检查。 小问号:怀孕会不会加速宫颈病变的进展?博士医生:目前仍存争议,但多数研究认为,妊娠不会加速宫颈病变的进展,宫颈病变也不影响妊娠结局。小问号:我怀孕了,但是查出宫颈病变, 我该怎么办? 博士医生:建议去找有经验的专科医生,在医生指导下诊治。原则上,如果宫颈病变没有发展到癌的程度,可以在严密随访的前提下,继续妊娠。如果活检提示低度鳞状上皮内病变LSIL(CIN1),建议观察,产后6周复查。如果活检提示高度鳞状上皮内病变HSIL(CIN2/3),除外宫颈浸润癌后,间隔12周复查细胞学和阴道镜,直至妊娠晚期和产后6周重新评估。 小问号:这种情况,我是不是不能自己生了,就得剖腹产了? 博士医生:不是,可以顺产。HPV感染不是剖宫产的指正。剖宫产并不能起到完全的隔离保护作用,无论选择顺产还是剖宫产,宝宝都有可能感染HPV。 注:更多内容请关注我们的微信公众号《预防医学e健康》。
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