姜毅
主任医师 副教授
4.0
儿科姚宝珍
主任医师 教授
科主任
儿科黄星原
主任医师 教授
3.5
儿科李小鸥
副主任医师 副教授
3.4
儿科张丙宏
主任医师 教授
3.4
儿科唐红敏
主任医师 教授
3.4
儿科夏光
主任医师 教授
3.4
儿科李弢
主任医师
3.4
儿科江利国
副主任医师 教授
3.4
儿科邓巍
副主任医师
3.4
周艳梅
主任医师
3.4
儿科何兵
主任医师
3.4
儿科夏利平
副主任医师
3.4
儿科陆军
副主任医师 副教授
3.4
儿科方成志
主任医师
3.4
儿科庹虎
副主任医师
3.3
儿科罗劲松
副主任医师
3.3
儿科叶静萍
副主任医师
3.3
儿科叶承志
副主任医师
3.3
儿科石清照
副主任医师
3.3
江端
副主任医师
3.3
儿科牛萍
副主任医师
3.3
儿科张海菊
副主任医师
3.3
儿科刘苗
副主任医师
3.3
儿科严彩霞
副主任医师
3.3
儿科付春花
副主任医师
3.3
儿科邢富强
副主任医师
3.3
儿科张晓
副主任医师
3.3
儿科谢莉莉
副主任医师
3.3
儿科王军陵
副主任医师
3.3
凌伟
副主任医师
3.3
儿科王世红
副主任医师
3.3
儿科周小翠
副主任医师
3.3
儿科梁章武
主治医师
3.3
儿科余红妹
主治医师
3.2
儿科刘奥杰
主治医师
3.2
儿科魏丽
主治医师
3.2
儿科陈江南
主治医师
3.2
儿科涂晓燕
主治医师
3.2
儿科陈旭
主治医师
3.2
舒荔
主治医师
3.2
儿科唐荣
主治医师
3.2
儿科张婧
主治医师
3.2
儿科刘芳
主治医师
3.2
儿科徐云云
主治医师
3.2
儿科高雪可
主治医师
3.2
儿科张欣
主治医师
3.2
儿科赖芳芳
主治医师
3.2
儿科李姣姣
主治医师
3.2
儿科陈卫萍
主治医师
3.2
感冒和过敏性鼻炎怎么分清? 通常感冒和鼻炎的症状非常类似,感冒还可能伴有发热、头疼等全身症状,但感冒的症状只持续3-5天,如果症状超过了一周还没有缓解,就要带孩子就诊,很有可能是过敏性鼻炎。一旦确诊,就需要立即查过敏原。引发过敏性鼻炎的过敏原主要是花粉,霉菌,还有一些被家长忽视的“死角”,那就是家中被褥、枕头上的螨虫,预防过敏性鼻炎,最有效、最经济的方法的是,用60℃热水烫洗孩子的被褥枕头、衣物,可有效杀灭过敏原尘螨。此外,还要保持房间的通风、透气,定期清洗空调滤网,避免高温、潮湿、多灰尘的环境促进螨虫生长。
新生儿高胆红素血症作为新生儿最常见的疾病之一,可见于几乎全部的早产儿及2/3的健康足月儿,多数临床随机研究证实,围生期因素、感染性因素、母乳性黄疸(breast milk jaundice)及ABO血型溶血为其主要危险因素,由于其发病率高、危害性大,引起了社会的普遍关注。 临床上,随着人们对母婴健康意识的不断提高,母乳喂养因其营养全面、免疫强化及利于培养亲子关系等优点逐渐得到了推广,然而,随之而来的是母乳性黄疸的发病率呈逐年上升趋势,并已成为新生儿高胆红素血症的首要危险因素。虽然母乳性黄疸多数预后较好,严重者才需治疗,且随着新药、新技术的引入亦改善了其预后,但仍有研究显示母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的潜在危险。因此,防治黄疸的同时又要确保母乳喂养的成功成为临床诊疗方面的热点之一。本文就目前国内外对母乳性黄疸的综合诊疗研究进行综述。 一、母乳性黄疸的定义和分型 母乳性黄疸于1963年首次由Newman报道,是指发生在健康母乳喂养儿(多为足月儿)中的一种常见的以未结合胆红素(UCB)升高为主的高胆红素血症,其发生率占出生4~7天新生儿黄疸的49.25%。根据不同的发病学说和发病时间,临床上母乳性黄疸可分为早发型及迟发型两类。 1.早发型母乳性黄疸发生时间与生理性黄疸相似,即生后母乳喂养2~3天时出现,4~7天达高峰。患儿一般情况好,无溶血或贫血表现,血游离胆红素峰值一般为205~342μmol/L,黄疸消退时间晚于生理性黄疸。母亲缺乏喂哺技巧的知识、乳房肿胀、乳头皲裂、新生儿无效吸吮、生后短时间内母乳量有限等因素均可导致新生儿处于饥饿、脱水和营养缺乏状态,使胎粪排出延迟,肠肝循环增加,从而引起新生儿高胆红素血症。该型黄疸严重者可能导致新生儿胆红素脑病。 2.迟发型母乳性黄疸多于生后母乳喂养6~9天出现,可紧接生理性黄疸发生,亦可在生理性黄疸减轻后再次加重。黄疸多以轻、中度多见,重度较少见,患儿多数一般情况良好,无明显临床症状,但血游离胆红素峰值超过生理范围。该型黄疸持续时间可达4~12周。该型预后良好,很少有可能引起新生儿胆红素脑病。 二、母乳性黄疸的发病机制 目前母乳性黄疸的发病机制尚未完全阐明,根据新生儿黄疸的发生机制,可以推测新生儿母乳性黄疸与母乳本身的成分及与母乳喂养新生儿自身存在的原因有关。目前认为,母乳性黄疸的发病机制主要是新生儿胆红素肠肝循环增加和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UGT)活性异常等学说。 1.新生儿胆红素肠肝循环增加学说近年来的研究显示,β-葡萄糖醛酸酐酶(β-GD)在母乳性黄疸的发生过程中作用显著。β-GD是一种富含于新生儿小肠内的溶酶体性水解酶,新生儿的β-GD主要来自于母乳,它的主要作用是分解胆红素-葡萄糖醛酸酯链产生UCB。当母乳喂养时,新生儿摄入量及次数的不足可导致肠蠕动减慢,胎便排泄延迟,UCB肠肝循环增加而引发黄疸。此外,肠道中的乳酸杆菌、肠球菌等的主要作用是转化结合胆红素为尿胆原及其氧化物。产生的尿胆原及其氧化物,大部分可随粪便排出,小部分则参与胆红素肠肝循环。母乳喂养儿肠道中的双歧杆菌占绝对优势,但其恰恰缺乏转化结合胆红素为尿胆原的菌群。又因为新生儿小肠中β-GD含量多且活性高,使肠肝循环的负担增加,发生高胆红素血症。 2.UGT活性异常学说最新的研究证实,UGT的基因突变与母乳性黄疸的发生有关。尿苷葡萄糖醛酸基转移酶UGT的基因编码区发生突变,可以导致UGT的结构发生异常,从而使酶的催化结合反应能力降低或缺失。有学者研究显示,新生儿出现位于UGT1A1基因编码区的211GA或AA核苷酸的突变更容易发生早发型母乳性黄疸。但目前关于UGT的研究尚处于起步阶段,仍待进一步论证。 三、母乳性黄疸的诊断和鉴别诊断 由于目前母乳性黄疸的发病机制尚未完全明确,故缺乏特异的实验室指标确诊。因此,首先需要除外感染性、溶血性、免疫性等多种因素方能考虑诊断母乳性黄疸。根据其临床特点,诊断标准主要包括: ①患儿多为足月儿,纯母乳喂养或母乳喂养为主。 ②黄疸出现于生理性黄疸期,血清游离胆红素>220.6μmol/L(12.9mg/dl);或黄疸迁延不退,超过生理性黄疸期限仍有黄疸,血清总胆红素>34.2μmol/L(2mg/dl)。 ③完善总血清胆红素、结合胆红素、患儿的血常规、网织红细胞、直接Coomb试验、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)、肝功能、甲状腺功能检查,检测孕母的甲、乙、丙肝抗体,血清TORCH,同时检测母、婴血型等,除外可能引起病理性黄疸的其他病因。 ④患儿一般情况好,精神食欲正常,生长发育良好。 ⑤暂停母乳喂养48~72小时后,黄疸明显消退,血胆红素迅速下降30%~50%,恢复母乳喂养后黄疸再次加重。 早发型母乳性黄疸应注意与以下疾病相鉴别: ①生理性黄疸:最多见,患儿一般情况好,无感染、溶血、贫血等表现,血胆红素水平在生理性黄疸范围内。 ②头颅血肿及其他部位皮下出血:主要依靠所见的血肿与早发型母乳性黄疸相鉴别。 ③ABO血型不合:黄疸可在生后24小时内出现,进展迅速,血游离胆红素超过生理范围,主要发生于母亲O型血,患儿A或B型血,可伴有贫血,网织红细胞比例上升,直、间接Coombs试验阳性可予鉴别。 ④新生儿败血症:常见精神欠佳、吃奶差或拒食、黄疸加重等,黄疸可为其惟一表现,病史中常有胎膜早破、羊水污染、孕母发热或局部感染史,实验室检查白细胞计数及分类可明显增高或显著,血培养、局部感染灶分泌物培养和涂片找细菌,既可作诊断又可作治疗参考。 ⑤G6PD缺陷症:我国两广地区发病率高,黄疸出现及高峰时间与早发型母乳性黄疸大致相同,但前者易出现核黄疸,可出现急性溶血,部分患儿有家族史,实验室检查红细胞形态和网织红细胞异常,G6PD测定值低可予鉴别。 ⑥半乳糖血症:为常染色体隐性遗传病。主要由半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷所致血半乳糖浓度增高。临床表现与早发型母乳性黄疸类似,但生后4~6天即可出现肝大、脾大、呕吐、腹泻、精神差、体重不增或下降,如不停止喂奶病情可迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、肾损害,白内障,智力低下。此症通过筛查或尿还原糖试验或酶活性测定可与早发型母乳性黄疸鉴别。 ⑦Crigler-Najjar(克里格勒-纳贾尔)综合征Ⅰ:本病为常染色体隐性遗传,黄疸较母乳性黄疸出现早且重,生后l~2天即可出现黄疸,短期内血清胆红素可达256.5~598.5μmol/L(15~35mg/dl),并持续存在。通常需换血,常于1周内死亡,幸存者也有严重的共济失调等神经损害后遗症。 迟发型母乳性黄疸主要应与以下疾病相鉴别: ①婴儿肝炎综合征:大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道被感染。以乙肝、巨细胞病毒等多见,其他如风疹、单纯疱疹、柯萨奇等病毒以及弓形虫、梅毒等。起病隐匿,可在数天或3~4周渐见黄疸,可表现为黄疸持续不退或退而复现,可同时伴有呕吐、畏食、体重不增甚至下降,肝脏轻或中度肿大,肝功能异常,TORCH阳性或病毒分离检查可予鉴别。 ②甲状腺功能减低症:可无特异临床表现,部分患儿因肌张力低、肠蠕动慢导致胎便排出延迟,胆红素肠肝循环增加而加重黄疸,新生儿甲状腺功能减低筛查或甲状腺功能检查可予鉴别。 四、母乳性黄疸的治疗和预防 1.母乳性黄疸的治疗母乳性黄疸多数预后良好,发生胆红素脑病的可能性较低,故确诊后多数轻症患儿无需特殊治疗。但由于胆红素具有神经毒性作用,故需密切监测患儿的黄疸程度,防止胆红素水平过高引起胆红素脑病。 (1)调整母乳喂养母乳性黄疸与母乳喂养密切相关。美国儿科学会及其他一些研究认为,母乳喂养作为婴儿的最佳喂养方式,需要消除母亲对于母乳性黄疸的恐惧,尽量鼓励和教育母亲进行正确的母乳喂养,而非单纯的停止母乳喂养。美国儿科研究院建议轻、中度黄疸的患儿应该继续给予母乳喂养。对于早发型母乳性黄疸,由于母乳喂养不足导致热卡摄入不足和脱水可增加黄疸的严重程度,故增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率。美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南中提到,对于健康的足月儿或接近足月儿,应鼓励和促进有效的母乳喂养。在生后前几天内,临床医师应鼓励母亲喂哺孩子至少8~12次/天。同时明确反对对无脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖,认为对于黄疸的消退毫无益处。对于迟发型母乳性黄疸,过去主要为暂停母乳,但在2001年中华医学会儿科学分会新生儿学组推荐的治疗方案中,建议迟发型母乳性黄疸血清胆红素
以上三类呼吸道疾病是儿科常见病,很多孩子因此住院。住院经过输液、雾化和口服药物治疗,多数在5~10天好转出院。但这并不意味孩子已经痊愈,出院后的巩固治疗和休养恢复十分重要。若处理得不好会导致病情反复,反复住院会让孩子和家长都十分劳神费力。在此谈一下以上三种疾病的出院护理,希望家长了解一些相关知识,知道如何护理出院的孩子,如果出现病情反复,知道怎样在家做一些初步处理。一、毛细支气管炎简称毛支。多见于半岁以下的婴儿,由合胞病毒感染导致,因气道分泌物多,有喘憋症状,又称“喘憋性肺炎”。这种情况一般住院10~15天,一部分孩子毛支恢复后,出现气道高反应变化,这就意味着气道对于某些刺激会比较敏感,在这些刺激下会引发气道缩窄、分泌物增多,紧接着咳喘就会发作。这类孩子出院后要注意:1、按医嘱继续雾化治疗5~7天,如有口服药物需按疗程口服;2、适量晒太阳,补充维生素D和钙剂;3、适度保暖,不忽冷忽热,房间空气通风每日1~2次,孩子不放在风口上,家中不要有人吸烟,使用空调要合理湿化;4、不呛奶;5、逐渐添加辅食,观察有无过敏食物;5、不接触生病的人;6、如果有咳喘,但精神饮食睡眠好,可在家自行平喘雾化、拍背排痰、观察两天,没有加重就大胆继续,如果加重或者伴发热、精神食欲睡眠差,就需要到医院就诊。二、喘息性支气管炎一部分由毛支的孩子发展而来,有反复发作倾向,其中有些孩子形成毛支-喘支-哮喘三部曲。它的发病机制是感染+气道过敏。这类孩子出院后要注意:1、按医嘱口服抗生素,完成抗感染治疗疗程;2、平喘雾化治疗半月左右;3、避免接触过敏原,有螨虫过敏的可以选择脱敏治疗,有牛奶蛋白过敏的可以选择不同程度蛋白水解奶粉甚至氨基酸奶粉;过敏原不能明确,但明确有嗜酸细胞增高、IgE增高、严重湿疹、过敏性鼻炎、过敏性肠炎等过敏性疾病的建议抗过敏药物治疗。三、支气管肺炎空气质量恶化让孩子肺炎患病率明显升高。肺炎的发病机制是感染,小婴儿多是合胞病毒、腺病毒、流感病毒等感染,学龄孩童多是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌感染和支原体等感染,体弱多病长期用药的孩子则可能合并真菌感染。这类孩子出院后要注意:1、按医嘱口服抗生素,完成抗感染治疗疗程;2、有点咳痰不怕,鼓励孩子吐痰。可以酌情口服化痰止咳药物,减轻症状。只要精神食欲好,呼吸平稳就无大碍;3、居家修养1~2周,适当锻炼,避免过度劳累、大汗,避免去人多空气流通性差的地方。疾病的发生-发展-恢复有它的规律,其中肺炎的病理过程就有1个月之久。因此,在医院,医生和孩子一起度过的是疾病的高峰阶段,好转之后出院的巩固治疗和护理就需要家长和孩子一起度过了。等待是必须的,只要免疫功能正常,护理得当,多数孩子都会逐渐痊愈。当然,疾病有它的复杂性,有些孩子确实就是迁延不愈,这就需要考虑异物吸入、免疫功能低下、特殊性质的感染、先天性气道畸形、遗传性疾病导致气道功能的变化、甚至全身性疾病在肺部的病变等少见疾病。最后希望这篇文章能帮助家长们了解到相关知识,让孩子们顺利度过恢复期,逐渐康复。祝愿孩子们此次的生病让机体的免疫系统得到锻炼和增强。本文系邓巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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