程亚颖
主任医师 教授
科主任
儿科娄燕
主任医师 教授
儿科主任
儿科毕长柏
主任医师 教授
3.5
儿科井丽娟
主任医师 教授
3.5
儿科于哩哩
主任医师 教授
3.4
儿科曹静
主任医师 副教授
3.4
儿科梁秋瑾
主任医师 教授
3.4
儿科刘泽英
主任医师 教授
3.4
儿科王英荣
主任医师 教授
3.4
儿科蔡宝萍
主任医师 教授
3.4
尹建英
主任医师 教授
3.4
儿科尹娜
主任医师 教授
3.4
儿科陈凤琴
主任医师
3.3
儿科杨艳章
副主任医师
3.3
儿科徐丽瑾
副主任医师
3.3
儿科郑有宁
主治医师 讲师
3.2
儿科王鑫
主治医师
3.2
儿科孙萌
主治医师
3.2
儿科周冉
主治医师
3.2
儿科王婵
主治医师
3.2
王佳
主治医师
3.2
儿科王丽丽
主治医师
3.2
儿科姚冬静
主治医师
3.2
儿科张新颖
主治医师
3.2
儿科刘雪飞
医师
3.2
儿科王江娅
医师
3.2
儿科罗雷
医师
3.2
一、生长激素的应用范围有那些?脑垂体生长激素分泌不足所致的矮小,是生长激素治疗首选的适应症。本病开始治疗的年龄宜早,一般可从4、5岁开始。以3~6个月为一疗程,可根据身高增长情况确定治疗时间,一般主张疗程宜长,持续用到骨骺融合时。采用生长素治疗本病儿童,身高增长非常显著,平均每个月增高1公分,一年可增高8~12公分。非生长激素缺乏性矮小,如先天性卵巢发育不全、慢性肾功能衰竭、宫内发育迟缓、特发性矮小(是指一种目前未被认知的病因所引起的身材矮小)等,也已经采用生长激素治疗,并已取得良好的效果。这些疾病共有的特征是身材矮小,且都是美国食品药品监督管理局(一个世界药物权威组织)批准的生长激素治疗适应症。这类非生长激素缺乏性矮小的孩子,虽然生长激素水平正常,但部分无生理活性,不能对生长起作用,作为外源性生长激素可以补充这种不足,有利于身高的增长。但这类患儿中也有少数患者身高增长不十分理想,可能与其对生长激素不敏感有关,也可能还存在尚未知晓的与身高有关的其他基因缺陷。生长激素除能促进骨骼生长外,尚有调节机体代谢和免疫的作用,因此,还可应用于免疫缺陷、营养支持、骨质疏松、烧伤、伤口愈合等领域,还可应用于长期应用糖皮质激素或性早熟引起的身材矮小。生长激素禁忌用于骨骺已闭合的矮小患者、进展或复发的颅内肿瘤、白血病和糖尿病患者。二、生长激素使用前应做哪些检查?引起生长发育迟缓的原因很多,要治疗必须先要查明病因,即先要做出诊断,然后再考虑如何治疗。一般要做血、尿常规、肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶等,以便寻找诊断线索。此外,医生还会根据需要选择下列检查项目。1.甲状腺素测定:其检测方法为清晨空腹取一次静脉血后送检,以了解甲状腺功能。2.生长激素测定:包括筛查试验和诊断试验,以确定是否有生长激素缺乏。3.骨龄检查和蝶鞍部位核磁共振检查,了解孩子的骨骼发育状况和除外颅内肿瘤。 5.血染色体检查:矮小女孩为除外“先天性卵巢发育不全症”。6.其他:尚有一些特殊检查,将根据特殊需要进行相应的选择。在以上各项检查中以检测骨龄为最重要,因骨龄是反映人体成熟程度的最有用指标,骨龄相对于实际年龄的提前或者落后能协助判断儿童的未来生长趋势,较为准确地推测成年后的最终身高,也是使用一些增高药物适应征的客观指标。使用生长激素必须是再骨骺尚未闭合的前提下进行。三、生长激素使用过程中应注意哪些问题?目前,我国临床使用的基因重组生长激素与人垂体分泌的生长激素结构和生物活性完全相同,经过数年的临床应用,有明显的治疗作用和良好的安全性,但应注意选择合适的治疗时机,必须在医生的严格指导下使用。应用期间应定期带孩子到医院随访,其疗程决定于追赶的目标,如已达到一定的满意身高,则可以停用,生长激素的应用可持续至骨骺融合为止。每3个月检查一次,记录身高的变化、性发育情况,进行甲状腺功能、血糖等检测,以便及时调整生长激素剂量和补充甲状腺素。连续用药1年以上还应监测胰岛素和胰岛素样生长因子等指标,每年检查骨龄1次。治疗过程中,随着生长加快,孩子的食欲好转,需要适当增加营养,如各种维生素、微量元素和钙等。孩子生活要有规律,保证充足的睡眠、适当的运动、愉快的心情。另外,值得一提的是,身材矮小的孩子常会因为自己的这一缺陷感到自卑.所以,建议家长做到以下四点:根据孩子的生理年龄,而不应以身材来看待他们;注意对孩子给予更多的关爱;避免和制止其他人员对孩子的嘲讽、讥笑;鼓励孩子多参加各项活动,让他们健康、活泼地成长。
一、医院的选择 矮小儿童就诊一般要选择三级甲等以上的医院(简称三甲),最好有单独的小儿内分泌科,也可以到儿童保健科以便为孩子进行系统的检查。二、就诊时,要向主治医生详细说明以下情况●孩子的性别/年龄/身高/体重(测量身高时需脱去鞋子)●出生时的身高/体重 ●发现孩子矮小的时间 ●近一年身高的变化, ●孩子的智力情况 ●父母的身高 ●目前的性征发育情况 ●有无肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史,有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病。 ●是否用过影响生长发育药物,如糖皮质激素等。 ● 母亲的妊娠情况 ●婴儿出生时情况,是否难产、窒息以及采用何种分娩方式 ●家族成员身高和发育年龄 ● 以往就诊情况以及相关检测结果等(要携带孩子的病例以及以往检查结果)三、矮小儿童需要做哪些检查引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。而要查清病因首先要通过病史询问体格、和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析、判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗方案。首先检测骨龄,判断孩子骨骼生长情况,骨骺闭合的程度和生长潜力;其次还要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶;第三要进行生长激素激发试验、甲状腺素、生长因子水平等;大脑影像学检查可了解垂体和颅内的情况;女孩子还要查血染色体;其他有关矮小疾病的特殊检查请听取主治医生的建议。通过检查,医生可以对孩子矮小原因进行明确诊断,并制定合理的治疗方案。四、矮小儿童就诊需要做哪些准备?矮小儿童就诊时身体状况良好,无上呼吸道感染等疾病,尽量让孩子心情放松,前一天晚上吃好,就诊当天晨起空腹最好早8-9点赶到医院,这样有些需要空腹检查的项目能当天完成。
什么是儿童性早熟?儿童性早熟是指儿童性发育的开始年龄提前,男女儿童的性征初始特征,如女孩乳房发育,男孩外生殖器增大等的年龄较正常儿童的平均年龄显著提前。目前全世界普遍认为,女孩在8岁以前、男孩在10岁以前出现第二性征者可判断为性早熟。女性性早熟特征具体表现为:8岁前乳腺、乳晕发育;9岁前出现阴毛;10岁前月经初潮,同时还出现排卵等表现。男性性早熟特征:9岁前阴茎、睾丸发育肥大,有色素沉着;10岁前出现阴毛;11岁前出现腋毛、胡须、嗓音变粗,同时还出现有精子成熟等表现。儿童性早熟在临床上又分为“真性”与“假性”,真性性早熟出现的性征和个人的性别一致,除了第二性征出现较早外,同时也有性腺的成熟和性功能的表现,与正常青春发育成熟机制完全一致,即女性有排卵、男性有精子的成熟,有一定的生育能力。假性性早熟仅有性腺提前发育,但无生育能力,其性征的表现可以和个人性别可能是同性的,也可能是异性的。性早熟的发生原因是什么?引起性发育早熟的原因很多,不同临床类型其病因也不相同。真性性早熟又称中枢性性早熟,其原因是人体下丘脑-垂体-性腺轴功能提前激活,导致性腺发育及功能成熟,主要见于中枢神经系统器质性病变和特发性性早熟。中枢神经系统病变如下丘脑和垂体病变、脑肿瘤、中枢神经系统感染、脑外伤后遗症等。特发性性早熟占性早熟的大多数,至今病因不明,多为散发性发病,少数有家族特征,多见于女孩。假性性早熟也称外周性性早熟,是人体血液中性激素水平明显升高,此类病因多见于外源性雌激素、雄激素水平增高。见于医源性或人为地服用性激素类药物,或者患肾上腺、卵巢、睾丸等肿瘤。怎样才能早期发现儿童性早熟?女孩性早熟最早出现的症状是乳房发育,患儿可无任何明显不适,仅表现局部胀痛或触痛,先为单侧,后为双侧,乳房逐渐增大、乳腺组织增生、乳核形成,同时乳头、乳晕逐步增大,伴色素沉着等。真性性早熟的男孩最先出现的症状是睾丸发育,发病初无任何不适,仅表现为双侧睾丸容积增大,各大于4毫升或睾丸长度大于2.5厘米。假性性早熟的男孩则最先出现阴茎增大,伴有或不伴有阴毛早现,但睾丸容积不增大。大多数性早熟的孩子由于性激素提前大量分泌,提早进入青春期快速增长期,在早期身高增长速度比同年龄、同性别儿童明显加快,而且骨龄比实际年龄提前。因此,对于身高突增、超出正常生长速率的孩子也应格外关注。性早熟的孩子为什么需要及早就医?所谓性早熟不是孩子的正常生长发育状况,应到医院找专科医生进行体检和特殊实验室检查,以明确诊断。在性早熟的孩子中特发性性早熟居多,占63.8%,男:女为1:4。有器质性病变的占10.8%,男:女为2:1,其中肾上腺肿瘤占12.8%。如确系肿瘤应及早清除肿瘤,以达到对性早熟的根本治疗。只有明确诊断才有可能针对病因选择正确的治疗方案。另外,在真性性早熟中绝大数是非肿瘤等器质性病变引起,而为特发性性早熟,虽然对生命无碍,但由于性激素的刺激,使骨骺提前闭合,生长提早停止,大多性早熟的孩子成年身高最终矮小,形成典型的“高儿童,矮成人”的发育曲线。若及时就诊,医生就会选择特殊的药物抑制患者性腺发育,从而也延缓骨骺的愈合的速度,以争取使孩子最终长的高一些。若不及时治疗,骨骺融合到一定程度(一般认为骨龄达到14岁以上)身高增长的余地已不多,失去最好的治疗时机。因此无论从治疗原发病还是从孩子终身高的角度考虑,发现性早熟的征象都应尽早就医。性早熟的孩子应该做哪些检查?孩子出现性早熟症状后,除仔细检查临床出现的青春发育表型以外,还应进行一系列有关性腺轴功能检查,如检查血中睾酮、雌二醇、促黄体释放激素、血清皮质类固醇激素的水平,这些激素水平可表现异常。有些患儿还有必要做骨骼的X线检查,评测骨龄是否比年龄明显提前;检查头颅CT、MRI等,以排除颅内占位性病变;B超检查腹部、盆腔、子宫、卵巢和卵泡,以排查腹腔病变和检查性器官发育情况。以上这些检查可以协助查找性腺轴功能增强的指标和原因。性早熟的孩子都需要治疗吗?性早熟的孩子是否治疗取决于性早熟的类型和程度,一般来说,无论是真性性早熟还是假性性早熟都必须明确诊断后进行治疗,而部分性性早熟的孩子可不必进行特殊治疗。真性性早熟和假性性早熟的孩子治疗,是通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴功能和拮抗性腺激素的药物,来达到减缓性发育的作用。目前治疗性早熟首选促性腺激素释放激素激动剂类似物,其作用可使性早熟的症状得到控制。对于骨龄超前、预测终身高不理想的孩子,可选用促性腺激素释放激素激动剂类似物与生长激素联合应用,这样,尽可能争取孩子长得高一些。此类药物应用要慎重,必须严格在医师指导下应用。部分性性早熟的孩子包括单纯乳房早期发育、阴毛早期发育和月经早期发生,不伴有其他第二性征。以上三种情况都只孤立性地出现某一性征表现,而非真正中枢性腺轴功能启动,也无中枢或周围性腺组织器质性病变。这些孩子无身高增长加速,无骨骺愈合加速,血中激素水平可略高于正常,一般会自行消失,所以无需治疗。但不治疗并非不重视,应到医院定期检查,一旦出现骨骺愈合的提前,则应采取积极措施。
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