血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致,是临床上比较常见的皮肤肿瘤之一,特别是小儿生长迅速的血管瘤以及成人颜面的血管瘤,如不及时治疗往往可以引起严重的面容畸形和功能障碍。 平阳霉素是国产新型抗肿瘤抗生素,是平阳链霉素产生的多种博来霉素A组(A5),是一种对机体免疫功能影响小、对造血功能亦无明显损害的新型抗癌药,抗瘤活性较强,毒性较低。其作用原理是药入瘤体后与细胞内DNA发生特异性结合,促使二价铁氧化成三价铁,产生游离基,再作用于DNA,抑制细胞DNA的合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生,抑制血管内皮细胞生长。因此血管瘤内注射平阳霉素可以迅速抑制血管内皮细胞的增生,促使血管瘤消退,而皮肤不遗留瘢痕。本文就平阳霉素注射治疗血管瘤的方法、疗效、护理及不良反应等做个综述。1.治疗方法 平阳霉素注射前全部行血常规检查,必要时作胸透。取平阳霉素4~8mg,用生理盐水或1%利多卡因注射液2~4ml稀释,用药量的多少和稀释浓度与病变的部位、体积大小、病变类型、病人的年龄有关[1]。一般按1~2ml稀释液/cm2瘤体面积注射,表浅血管瘤用药要少,深部(如海绵状、混合性)血管瘤及较大儿童用药量可适当增加,不要一次性给太大剂量,以免出现血管瘤和局部组织坏死。注射后为避免药物快速进入血循环,可用中央空的环形纱布卷压迫病变四周,使药物能在血管瘤内充分发挥作用,时间以半小时为宜[2]。注射1次未痊愈者,可间隔7~15天重复注射,局部组织肿胀消除后,再行第二次注射为宜,一般3~5次一个疗程,用药总量最多不超过64mg。平阳霉素的注射方法可因血管瘤的部位不同而有差别。颜面部瘤体、眼睑上方瘤体通常较表浅,注意对美容的影响,严格掌握进针角度及药物剂量。一般为0. 5~0.8ml皮内注射、瘤体表面发白即可。慎防药液外渗刺激外周皮肤组织。躯干、四肢瘤体可分次、分层注射,注意对关节功能的影响。会阴部瘤体局部组织疏松、易污染、应采用集中与分散注射。注意局部清洁。囊性瘤体应先抽出囊腔内液体,再缓注入药液,确保药液注入腔内。穿刺中视液体的颜色可对瘤体作初步分类、定性。面积大且较深的瘤体要分期、深浅兼备注射药液[3]。2. 护理 注射治疗前的心理护理:小儿血管瘤是常见的良性肿瘤,早期生长速度较快,令家长忧心重重,精神及心理压力大。应做好耐心细致的解释工作,解除各种忧虑和压力,积极配合治疗达到预期的效果。注射治疗前局部皮肤护理:瘤体局部皮肤必须无感染病灶。如果出现皮肤表面溃破、糜烂、渗液、水泡等现象应控制感染后作局部注射治疗[3]。 3.疗效 文献报道经过临床实践,认为平阳霉素注射对单纯海绵状血管瘤效果最为理想,无后遗症、有效率基本达到90%以上;而对单纯型和混合型的皮肤表现者,则应注意药物的浓度,操作方法,注射后的护理等,否则易发生表皮溃烂,延期愈合,遗留瘢痕等,用平阳霉素局部注射联合激光治疗,可取得理想效果[4]。4.局部注射平阳霉素其不良反应主要有发热、变态反应、肺部毒性反应和皮肤反应等[6]。4.1 发热 为刺激内源性致热原释放的结果。文献报道其发生率为44%,但局部用药发生发热的概率较低,发生率在10%以内。激素注射可抑制内源性致热原的释放,控制的发热反应,并且还可预防的变态反应。因此可在平阳霉素注射前或后注射激素预防发热反应。4.2 过敏性休克 可在第1次用药后发生,亦可在多次用药后发生,可在用药中发生,亦可在用药后数小时至4小时发生。推荐在使用前按说明书上做药敏试验,平阳霉素1mg,生理盐水1ml,2%利多卡因1ml,皮下注射,观察1小时无过敏反应,再足量体内注射。或者局部注射之前至少应作一次药物皮肤划痕试验。因1岁以下患儿部分出现呼吸困难,喘鸣现象,注射时备好氧气,吸痰装置。4.3 肺毒性 急性反应表现为肺水肿,慢性反应表现为肺间质纤维化。一般出现肺部病变在用药量累计达到300mg以上。血管瘤的注射量远远达不到300mg,所以肺毒性出现的几率也很小。文献报道随访两年后均未发现有肺纤维化的病人出现。4.4 皮肤反应 可能出现皮疹,但停药后可自行消退。瘤体局部红肿、产生水泡可按外科创面处理。 总而言之,平阳霉素局部注射治疗血管瘤具有操作简单、疗效迅速确切、毒副作用小、并发症少、可以门诊治疗、不易遗留畸形等优点。尤其适用于小儿增生期血管瘤的治疗,也可以作为成人颜面部血管瘤治疗的一个新途径
腋臭(俗称狐臭)一直是困扰许多年轻人的敏感问题,尤其是年轻女性,饱受腋臭的带来的困扰,常常为此苦恼不已;特别是到了夏天,腋下散发出浓烈的特殊臭味,严重影响了她们的交友,婚嫁和求职等日常生活。有关治疗腋臭的咨询一直较为热门的话题,在此就腋臭患者所关心的问题作出一一解答。问题1:腋臭是怎么产生的呢?人体内存在有两种汗腺:即大汗腺和小汗腺。前者分布范围比较局限,仅分布于腋窝﹑外耳道和外阴等部位,后者几乎全身各处均有分布;大汗腺分泌的汗液中,含有大量不饱和脂肪酸,脂肪酸被皮肤表面的细菌分解后,就可以产生具有强烈异味的小分子有机物,是腋臭的主要来源;而小汗腺的分泌物主要为各类盐分和水。由此可见,腋臭的产生需要两个条件:体表细菌和大汗腺的分泌物。到了青春期,大汗腺分泌较多,腋窝皮肤温暖潮湿,通风不良,常有大量细菌滋生,所以,腋臭的气味夏天出汗较多时明显,卫生习惯不佳的人腋臭就会很明显。问题2:腋臭有哪些症状?它对人体有危害吗? 患有腋臭的人一般表现为:耳道处潮湿或发粘;腋下汗液发粘,内衣有异味发黄;腋毛有白色结晶,手摸腋下后有难闻气味;距离 2-3 米,别人即能闻到刺鼻的气味;体味明显异于常人,常态下汗味较重。 腋臭对人体没有危害, 所以并不能说它是一种病,但腋臭会严重影响正常的生活及社交等,因此也可以说腋臭不利于健康。问题3:腋臭的治疗方法有哪些?主要分手术疗法和非手术疗法。腋臭的产生与上述两个因素相关,因此能减轻大汗腺分泌和减少腋窝皮肤表面细菌数量的方法都可以奏效。有腋臭的人应当勤洗澡、勤换衣,可用中性皂如舒服佳清洗大汗腺较集中的地方 ,养成早晚沐浴的习惯。局部搽冰片、滑石粉、西施兰露 ,减少汗腺分泌。局部可用 75%酒精或 0. 5%安多脂 (PVP -I消毒剂 )杀灭局部细菌。如果气味较为明显,外用药物疗效不佳,那么就需要手术处理了。问题3:我在网络上看到很多出售外用药治疗腋臭的广告,说擦一个月就能完全消除气味,并且再不会复发。不知道是不是可信?外用药物治疗是应用各种具有抑菌、收敛、止汗、防腐、防臭等作用的药物涂擦于腋下,从而达到消除腋臭的治疗方法。优点是简单易行,无创伤,无痛苦,但是只对症状轻者有效,因为大汗腺没有被破坏,因此容易复发,需要反复用药,部分患者可能产生局部过敏反应。所以,如果是正规厂家生产、经国家批准的外用药,症状较轻者可以一试,但不再复发的说法并不可信。问题3:最近,我看到一则资料上说可以用局部注射的方法治疗好腋臭,不知道是不是有效?局部注射是将明矾液、无水酒精、消痔灵液等注射到双侧腋窝皮下,使周围组织产生无菌性炎症,然后发生粘连,从而达到破坏腺体或阻断其排除途径的目的。但本方法一般适用于症状轻微、恐惧手术的患者。优点是操作简单、痛苦小,治疗时间短。缺点是药物注射量不易控制:如药物注射太多,可以导致血管栓塞,引起皮下坏死;注射太少又达不到治疗目的,而且伤愈后可能有皮下硬化结节出现。问题3:我患有腋臭,我的工作性质是经常和人打交道,因此腋臭让我感觉非常苦恼,对工作生活影响非常大。我了解到,现在很多机构都通过激光治疗腋臭,而且说效果很不错。但我又在网上看了些资料,说激光的方法治疗后仍有可能复发。到底会不会复发呢?冷冻、激光、电凝等方法,是通过在腋毛区产生热效应或冷效应破坏大汗腺,使皮肤形成疤痕组织,阻断腺体分泌液的排出,从而达到治疗目的。本方法的优点是操作简单,损伤小,但缺点是对操作的要求比较高,有的患者腋下可能会留下烧灼疤痕,严重的出现疤痕增生,甚至造成双侧上肢活动受限;激光治疗能破坏或损伤腋窝部位的大汗腺,但汗腺的分布是很复杂的,实际操作中很难保证破坏所有大汗腺,因此三个月后即可出现较高复发率;冷冻疗法能在一定程度上损伤大汗腺及毛囊,但由于损害程度不一,三个月左右就复发的现象也较多见。问题3:听说腋臭只有通过手术才能彻底治疗,是不是真的如此?从生理解剖上来看,大汗腺位于皮肤深层及脂肪层,汗腺导管开口于毛囊的上三分之一处,少数直接开口于皮肤表面,腋臭手术疗法就是通过手术的方式,破坏人体大汗腺或切断汗腺导管,阻止了汗液的排出,从而能从根本上达到祛除汗臭味的目的。因此,目前彻底治疗腋臭的方法还是手术方法。常用的手术方式有腋部皮肤切除术和微创腋臭剥离术,以后者较为常用。腋部皮肤切除术:本方法目的是切除大汗腺,手术时沿着腋毛生长区作梭形切口,用刀分离皮肤,达到腋毛边缘为止,将长有腋毛的皮肤全部切除,最后缝合切口。其优点是治疗干净,彻底,不易复发。但缺点非常明显:切口大,经常因为切除皮肤过多,导致切口处张力过大,影响愈合,或愈合后形成疤痕挛缩,严重时上臂上举会产生牵拉感,影响上肢运动。在穿泳装,或者在夏季上抬手臂时疤痕往往容易被人看见,影响美观,这使许多的患者不能接受。因此这种术式只适合重度的腋臭患者腋臭剥离术:本方法的原理是破坏汗腺导管,使其断裂,从而阻碍
双眼皮是个较常见手术,但是术后有些细节要注意:为防止伤口出血、淤血或血肿等并发症的发生,对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤眼睛。而术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊。 一般不建议应用抗生素,如果有扁桃体发炎、咽喉炎等疾病可以同时服用抗生素。为了减少出血和肿胀,可以口服云南白药。 伤口不干净很容易发生感染,导致伤口疤痕的形成。所以术后洗脸时注意不要打湿伤口。手术后24小时可摘掉眼睛上包扎的敷料,如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水或医用酒精擦拭。 双眼皮手术后24小时揭去覆盖的纱布,可以多做睁眼运动。睁大眼睛的运动能促使眼睛肌肉和周围组织的血液循环,减轻并逐渐消除手术部位的肿胀,促进淤血肿胀的吸收。 手术后可以正常饮食,不要食用人参、鹿茸等滋补品,多食高蛋白食物,不要抽烟喝酒,多休息,少做剧烈运动。 一些人在双眼皮手术后仍然使用一些含有 重金属如汞之类的除皱防晒用品。这些含有重金属的化妆护肤品有可能加重手术 切口的疤痕增生,如果是疤痕体质的人,更会雪上加霜。所以,手术后三到六个月内是手术疤痕的增生期,在这个时期,切不可使用含有重金属的化妆护肤品。