郭永良
主任医师 教授
科主任
骨科苏庚洵
主任医师
3.3
骨科许立新
主任医师
3.2
骨科侯鹏
主治医师
3.2
骨科樊文勃
主治医师
3.2
骨科赵凯
医师
3.2
骨科王凯
主治医师
3.2
骨科冯宏伟
副主任医师
3.1
骨科费国策
副主任医师
3.1
骨科吴超
主治医师
3.1
张建洛
主治医师
3.1
骨科周百刚
主治医师
3.1
骨科张勇鹏
主治医师
3.1
骨科余天东
主治医师
3.0
骨科王争刚
主治医师
3.0
骨科符维广
主治医师
3.0
骨科刘岗
主治医师
3.0
骨科李根涛
主治医师
3.0
骨科高华
3.0
骨科潘建宏
医师
3.0
梁英林
3.0
骨科闫博
医师
3.0
患者女,27岁,车祸伤致左上臂肿痛畸形2小时为主诉入院,入院后诊断为:左肱骨干多段粉碎性骨折;入院后完善相关检查,待肿胀减轻后,行左肱骨闭合外固定架微创外固定术。术后半年骨折愈合良好,随后拆除外固定架,患者恢复良好,左上臂功能良好,患者非常满意。手术前左肱骨干多段粉碎性骨折(如下图):手术后2天复查(如下图):手术后半年复查(如下图):骨折已基本愈合,骨折线模糊。手术后半年拆除外固定架(如下图):因患者要求,拆除外固定架,嘱患者适当活动,避免负重干活等。该患者为外固定架完美的使用者,即避免了钢板固定的大切口,髓内钉固定的不确定性!患者女性,极其不愿意留下大的术后皮肤瘢痕,而外固定架可以完美的满足患者的要求,仅有四个小针眼,而外固定架的不足之处在于留在体外,体积大,不好看,不方便穿衣物等。
骨折以后,无论是保守治疗,还是手术治疗,都是要进行固定,通过固定,让骨折端有一个稳定的环境,方能逐渐愈合,然而,伤筋动骨一百天,骨折的愈合一般说来在2-3月左右,仅仅只是初步愈合,而最终牢固愈合可能在1年左右,这就是为什么很多骨折愈合后,取出内固定物的时间在1-2年左右,而不可以过早取出的原因了。而如果这么长时间不去活动,那么我们的关节可能就要僵硬了,因为我们的关节一般说来1-2月就僵硬了,如果是关节内的骨折,僵硬的时间会更短,一旦关节僵硬了,我们的肢体活动肯定会受到影响,也就是说如果骨折愈合了,最后关节僵硬了,那么肢体的功能将会大打折扣的,比如肩关节周围骨折,如果肩关节僵硬了,不能上举,那么你就不能够梳头,洗脸,穿衣物等等,那么骨折愈合了,有什么多大的意义呢!!比如膝关节周围骨折,如果膝关节僵硬了,你就不能下蹲,腿弯曲不了,你就不能够蹲着上厕所,不能坐低板凳,不能骑自行车等等,这些都是会很大程度影响一个人的日常生活的!所以骨折以后,不仅是要骨折愈合,还要非常关注关节功能情况!下面我就简单的谈谈骨折后,如何注意关节的功能锻炼!关节功能锻炼,也要在骨折有一个稳固的前提下进行,否则到最后,骨折没有愈合,这个更是不行的,一旦骨折没有愈合,可能还要再做手术,可能还要进行固定,这将会拖的时间更长,对于关节的恢复更加不利!所以,我们今天谈论骨折的康复功能锻炼,都是在骨折端有一个相对稳固的前提下进行的,不要盲目的为了追求关节的功能而为之。有一些骨折或者手术之后,是可以进行快速康复功能锻炼的;比如髋关节人工置换术后,膝关节人工置换术后等,一般都是可以术后即刻下地活动;简单的转子间骨折术后、髌骨骨折术后,也是可以早期扶拐下地的;因为这些骨折及手术后,是非常稳定的,是完全可以承受身体的重量的!下肢的其他部位骨折,相对下地时间要晚一些,一般可能也在1个月左右,方可以扶拐下地逐渐负重锻炼,逐渐的把拐杖丢掉,过度到正常行走。而下地的时间,主要决定在骨折的严重程度及手术后的稳定程度!如果骨折碎的较为严重,手术后,千万不可过早下地负重,否则容易导致再次骨折,骨折移位,骨折不愈合,钢板及螺钉断裂的风险;如果手术后,稳定性不够,也是不能过早下地负重的;所以说,能不能下地负重,不可盲目的决定,主要还是要你的主管医生告知,要看片子骨折的严重程度及手术固定的稳定性如何!骨折后过早的下地,此时骨折尚没有很好的骨性连接,那么我们体内的钢板,螺钉及髓内钉等内固定物将要承受身体的重量,那么长时间的承担这个重量,就会把它们“累垮”,就是骨折移位,钢板,螺钉断裂等;而如果让骨折愈合一段时间,一般在1-2月左右,骨折周围开始形成骨痂,有了一定的骨性连接,此时在下地负重,钢板及螺钉就不会承担那么的力量,不容易断裂了,而且通过一定的力学的刺激,也会有利于骨折的愈合。(这些图片有些是骨折没有愈合,最终钉子断裂;有些是过早下地负重,导致钉子松动,退出,固定失败)(过早下地负重,钢板直接断裂,骨折移位,需重新手术治疗)上面我们谈的都是下地的问题,而我们的关节活动,是在床上就可以锻炼的,而不一定非要下地才能锻炼,所以很多时候,只要骨折手术后很稳定,是完全可以早早的进行关节功能锻炼的,而只要我们的关节在活动,他们就不那么容易僵硬了,比如肩关节,肘关节,腕关节,膝关节,髋关节,踝关节等等这些大的,非常重要的关节,手术后,只要骨折相对比较稳定,是完全可以早期进行关节的屈伸等功能锻炼,这也是手术最大的优势!然而关节锻炼一开始是会疼痛的,有很多人因为害怕疼痛,错过了最佳的锻炼时间,到最后,再想去锻炼就很困难了,关节的僵硬时间一般在1-2月左右,越是早早进行锻炼,关节恢复的时间就会越早;越是拖得时间越久,关节越是难以锻炼;而且会更加的疼痛,关键是还很难锻炼过来;而如果能够早期忍着疼痛,那么也只是疼痛短暂的时间,而且恢复很快,所以,这个账你自己算算,哪个划得来!当然有一些病人是不知道如何进行锻炼,不敢去锻炼,医生又没有告知他,所以错过了最佳锻炼时间,对于错过最佳锻炼的时间,关节僵硬严重,难以锻炼过来的,又严重影响日常生活的,要求又比较高的病人,只能通过手术去松解周围黏连的组织,但这种手术,效果往往也不好!(这是一个年轻孩,手术后两个月,右膝关节弯曲困难,最后再次住院行膝关节功能锻炼,但恢复仍然不佳)关节的功能锻炼及下地时间,主要取决于骨折的严重程度及手术后固定的稳定程度,不可以盲目的锻炼,否则容易导致骨折移位,伤口愈合不良,内固定物松动,断裂等可能,所以最好要由专业的医生告知后,方可进行锻炼!最后祝每一位患者,都能得到骨折的愈合以及关节功能的很好恢复。
在骨科专业里,肿胀和疼痛是很多病人要经历的症状;而肿胀和疼痛,将是在骨折和手术后都会面临的问题,今天我们主要谈论肿胀的问题。骨折后的表现主要为局部疼痛,肿胀,活动受限,畸形等;骨折导致的肿胀我们可能很好理解,主要是局部的出血,炎症反应导致的水肿,以及静脉及毛细血管破损导致的静脉回流不畅;很多时候我们骨折住院后,医生可能会告诉你,等肿胀消的差不多了,才能手术,原因是因为手术本身会加重肢体的进一步肿胀,如果术中肿胀较为明显,那么可能面临着伤口无法缝合,或者缝合后皮肤张力太高,术后容易导致伤口不愈合,皮肤坏死,严重者伤口感染等;尤其是踝关节骨折,肘关节骨折,小腿骨折,髌骨骨折等皮包骨头的地方,大多时候都是要等到肿胀消到和正常肢体差不多时才能做手术,所以现在你明白医生为什么会说等肿胀消差不多再做手术了吧!手术后肢体还是肿胀,有时候这种肿胀会持续很久,哪怕是做完手术都半年了,一旦下地,到了晚上又肿起来了,休息一夜后,肿胀又减轻了,那么到底是什么原因导致的呢?而这些肿胀的部位,最常见的部位是踝关节扭伤,踝关节骨折,脚趾头骨折、肘关节骨折,以及膝关节骨折等。手术后的肿胀主要是血液循环障碍导致,那么要想知道肿胀的原因,先来了解一下人体正常的循环系统是怎样的?人体的循环系统包括心血管系统和淋巴系统;心血管系统里面主要的血液,血液里包含了很多营养物质,其中和肿胀有关的主要是白蛋白,当然还有钠、钾等电解质;而淋巴系统里面主要是淋巴液,淋巴液顺着淋巴管道最终流入心血管系统,所以说淋巴系统是心血管系统的一个辅助的系统;我们的血液循环是由心脏把血液泵入动脉系统,然后流到微循环血管网(简称毛细血管网),进行营养物质等交换后,然后流到静脉系统,最后又回到心脏,周而复始的循环;一旦这种静脉循环被打破,就会导致血液回流不畅,导致肿胀!那么骨折手术后是如何导致肿胀的?主要是静脉系统和毛细血管损伤以及淋巴系统损伤,这是手术后肢体肿胀的主要原因,也是手术后很久了,一旦下地肢体又肿了,休息休息肿胀又减轻了的主要原因;所以出现这种肿胀是手术后正常的现象,不要太过担心,这些系统的损伤是需要一定时间的修复,重建等,等到他们修复,重建差不多了,肢体自然也就不再肿胀了。这个时间没有定论,根病情有关,损伤严重的,修复时间就长;损伤轻的,修复时间就短;没有一个具体的时间。那么骨折后以及手术后肢体肿胀如何预防呢?1.患肢要抬高。我们都知道水往低处流的道理,那么我们的血液也是一样,最终都要回流到心脏,所以把腿或者是上肢抬高超过心脏,有利于血液回流;2.加强肌肉的肌力收缩锻炼。肌肉的收缩可以挤压静脉系统内的血液,加速血液回流,从而有利于消肿;3.能动的地方要多动,比如手指,脚趾,脚腕,手腕等屈伸活动,促进肌肉收缩,牵拉,挤压静脉,加速血液回流;4.可以热敷或者中药熬成汤泡敷,舒张静脉血管,加速血液回流,有利于消肿;5.口服消肿,活血等药物加速血管的修复,加速水肿的吸收;6.必要时使用脱水的药物,加速水肿吸收。当然导致肢体肿胀的原因除了静脉系统,淋巴系统损伤以外,还要考虑有没有静脉血栓的形成,尤其是下肢骨折后,制动时间长,容易发生静脉血栓,也会导致肢体肿胀,疼痛等;还要考虑有没有低蛋白血症,也会导致肢体肿胀;还要考虑有没有低钠血症,也会导致水肿;但无论是什么原因导致的肿胀,上述预防肿胀的措施基本不变,都是可以如此遵循的。