内痔是肛门内齿线上方的软块,临床症状以出血和脱出为主,痔块大小不同,大的如杨梅果,小的如樱桃,有的1-2个孤立,有的几个连在一起。按内痔的发展程度不同,分为4期。Ⅰ期,主要以排便时出血为主,无痛苦;Ⅱ期,有便血,痔随排便脱出,但便后痔核能自行还纳;Ⅲ期,每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回;Ⅳ期,内痔脱出肛门外无法回纳到肛门的里面,或回复后立即脱出,这是内痔中最严重的一期,多见于老年患者。目前内痔的治疗方法很多,包括药物注射、PPH(TST)、结扎等。而其中痛苦小、愈合时间短、并发症轻、操作简便的首选消痔灵注射治疗。消痔灵是由中国中医科学院广安门医院肛肠科史兆岐教授研制成功。主要成分为五倍子提取的鞣酸,医用明矾(硫酸钾铝)。消痔灵注射后,引起无菌性的致炎反应,分为急性炎症期和慢性炎症期,消痔灵注射后急性炎症水肿期仅为5小时,在慢性炎症的基础上产生组织纤维化,黏膜和黏膜下层粘连固定,使痔萎缩消失。我曾与1995年到1996年在广安门医院进修学习一年余,师从寇玉明、李国栋主任,当时虽然史老已经退休,但也多次得到史老的亲自教诲,不胜荣幸。消痔灵的注射方法:手术要求配备喇叭形肛门镜(视野清楚,便于操作),5号注射器,5号针头(针头5cm长,针尖细,注射时有手传导感),1:1浓度的消痔灵液(1份消痔灵原液加1份1%利多卡因)。手术时要求局部麻醉,局麻的目的是使肛门括约肌松弛,视野暴露清楚,治疗后可以避免出现肛门括约肌痉挛所致的肛门坠胀。直肠消毒后即可以开始手术。第一步从痔核上方直肠上动脉区进针,也就是3、7、11点三个主痔核上方进针,要偏向黏膜下层的斜上方1-2cm,每处注药2-3ml。第二三步即痔的黏膜下层和黏膜固有层注射。在肛门镜下向痔核中间部进针,进针方向稍向斜上方,待有肌性抵抗后,稍抬针尖使与肌层脱离再注药。注药量稍大于内痔核体积。然后边退针边注药,当针退到黏膜固有层时常有一落空感,这时进行第三步注射,痔疮黏膜固有层的注射量是第二步的1/2-1/3,其注药量合适的标志是痔黏膜表面稍呈凸起状,出现清楚的黏膜血管纹理,即提示注药已经合适,若黏膜变为苍白,血管纹理消失,显示注药过量或过于集中。第三步注药量不可过多,以防发生表浅性坏死。第二三步注射后,行副痔核注射。根据副痔核大小和病理分型决定注药量的多少。一般每个副痔核的注药量要稍大于痔核的体积。副痔核为血管肿型仅在痔黏膜下层注药,如为静脉曲张型和纤维化型需行黏膜下层和黏膜固有层注射。第四步注射在齿线上0.1-0.2cm进针,入黏膜下层后注药,每个主痔核的窦状静脉处各注1-2ml。如果还要做外剥内扎,注射的第四步就可以简化。要重点强调的是消痔灵四部注射进针法,采用先进针穿过黏膜→黏膜固有层→黏膜肌层→黏膜下层的最低位置,待有肌性抵抗后,稍抬针尖使与肌层脱离再注药。边退针边注药,其目的是使药液均匀的分布,又能使进针处的粘膜不出现回血(决不能采用进针注药)。有时在操作中,已注过药的痔核膨胀影响尚未注药痔核的暴露,可在肛门镜下放入干棉球压迫已注药的痔核,使尚未注药痔核暴露清楚再进行注药。注射完毕后,食指反复轻柔注射后的痔核使药液均匀分散开。最后纳入一枚太宁栓。需要注意的是不能将内痔夹住或拉出肛门外注射;不进行第一步注射或注药量过大;将药液注射到内痔的表浅部;不是先进针后再注药,而是边进针边注药。12点位的注射一定要注意保护前列腺。注射后患者在医院观察1-2小时后即可自行回家休息,口服或静滴抗生素三天,控制排便一天。每日早晚肛门内放入太宁痔疮栓一枚。定期复诊即可。注射后尚无明显不良反应,不影响一般活动。在注射后数小时内可能有肛门坠胀外,无其他不适应反应,注射后第一次排便即无痔核脱出及出血,5-7天痔核萎缩消失。总之,消痔灵注射治疗内痔具有疗效可靠,无痛苦,恢复快,复发率低等优点,适合于任何年龄组患者。
患者:2008.5 用马应龙痔疮栓,减缓、过一段又犯,咨询必须手术吗?可不可以保守治疗?不手术有什么后果?陕西省中医院肛肠科苏平:肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管。一般由肛门腺体感染化脓引起的直肠周围脓肿破溃后形成。保守治疗只可以缓解症状,但不能彻底治愈,所以说必须手术。如果不手术,迁延日久,长期感染则易转变为复杂性肛瘘,增加手术的难度和愈合时间。因此建议你及早去正规医院手术治疗。
中药灌肠配合口服治疗慢性直肠炎52例慢性直肠炎属慢性非特异性溃疡性结肠炎的一个亚型,为距齿状线10cm以内的直肠非特异性炎症,是肛肠科临床常见病,多发病。近年来,我科采用中药保留灌肠配合辨证分型中药汤剂内服的方法治疗慢性直肠炎52例,疗效较为满意,现介绍如下:1.对象和方法 本组52(男28,女24)例,年龄24—60岁;病程: <3个月19例,3—6个月21例,7—12个月9例,>1年3例。全部经电子结肠镜检查或病理检查证实,符合1995年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准。临床表现:均有不同程度的腹痛、腹泻,粘液便和血便,肛门坠胀或里急后重,有时伴有肛门疼痛后骶尾部酸痛坠胀症状。其中,湿热蕴结型18例,症见肛门坠胀、灼痛或伴腹痛、腹泻或里急后重,大便频,带粘液或血丝,舌红苔黄腻,脉滑数。肝郁脾虚型17例,症见腹痛时作,兼有胁痛,善太息,性情急躁易怒,腹胀、纳差,便秘或便溏带粘液,月经不调,舌淡暗苔薄,脉弦细等。脾肾阳虚型10例,症见肛门下坠感,下腹部隐痛,大便完谷不化或粘液便,腹部畏寒,下肢不温,舌淡苔白,脉沉细。血瘀内停型7例,症见肛门坠胀疼痛或刺痛,或骶尾部刺痛,经久不愈,舌质紫黯,脉涩或弦。灌肠: 白花蛇舌草30g,蒲公英30g,败酱草30g,五灵脂15g,地榆20g,秦皮15g,白芍20g,白及10g。水煎药液至100—150ml,药温37—40℃,每晚保留灌肠1次,15d为一疗程。间歇3d后再进行第2个疗程。内服:①湿热蕴结型治宜清热利湿,药用:白头翁15g,秦皮10g,黄柏15g,车前草15g,木香10g(后下), 枳壳12g, 白芍20g,槐米20g,槟榔15g。1剂/d,水煎至400ml,早晚分服。②肝郁脾虚型治宜疏肝健脾燥温,予四逆散合平胃散加减。药用:川朴10g,陈皮10g,苍术10g,甘草10g,柴胡10g,白芍15g,白头翁30g,白花蛇舌草15g,枳实10g,党参15g,白术10g。1剂/d,水煎至400ml,早晚分服。脾肾阳虚型治宜补脾益肾,固涩止泻,药用:黄芪30g,补骨脂10g,白术12g,煨肉豆蔻6g,熟附子10g,五味子15g,木香6g(后下),党参30g,云苓30g,升麻9g。1剂/d,水煎至400ml,早晚分服。血瘀内停型治宜益气活血,化瘀止痛。药用:赤芍10g,川芎6g,王不留行10g,没药8g,木香10g(后下), 佛手12g,香橼12g, 台乌12g,黄芪30克~45g,。1剂/d,水煎至400ml,早晚分服。2.结果 参照结肠炎的疗效标准,52例慢性直肠炎病人经2个疗程治疗,治愈42例:肛门坠胀疼痛,大便带粘液血丝等症状消失,大便1—2d1次,质基本正常,部分复查肠镜肠粘膜无明显病变;有效9例:肛门坠胀疼痛,大便带粘液血丝症状改善及大便次数减少,便质大致正常,复查肠镜肠粘膜病变明显减轻;无效1例。有效率98.08℅。3.讨论 慢性直肠炎属于中医“肠澼”、“痢疾”、“便血”等病范畴,多由饮食生冷刺激诸物内伤,或脏腑湿热毒邪内蕴,下注大肠,损伤肠腑而成。临床以下痢、便血、腹痛、肛门下坠甚至疼痛为主症。治疗多以内外同治为法。本组病例以中药保留灌肠法为主配合辨证分型中药汤剂内服,治疗慢性直肠炎52例,疗效显著,复发率低。所用保留灌肠方中,白花蛇舌草、蒲公英、败酱草清热解毒、清化湿热;地榆、秦皮、白及凉血涩肠、敛疡止血;白芍柔肝缓急,五灵脂化瘀止痛,合奏清热解毒,缓急止泻,止血止痛,敛肌厚肠之功。中药灌肠治疗直肠炎,可使药液直达病所,直接接触病变区域,最大限度地发挥了中药特有的综合疗效。治疗慢性直肠炎,内服中葯也是一个重要方面。通过分型辨证用药,改善了患者的脏腑功能,提高了患者的抗病能力,促进了病变的痊愈。此外,我们观察到,采用灌肠配合中药内服治疗的同时也应注意饮食上的协调作用,患者宜食清淡、易消化食物,应戒酒、戒烟,忌食辛辣油腻及干燥奶制品,禁食虾、蟹等食品,以利于病变的恢复。