多形性腺瘤及肌上皮瘤【概述】多形性腺瘤又称混合瘤。因含有肿瘤性上皮、黏液及软骨等多样组织而得名。肌上皮瘤是完全或几乎完全由上皮细胞组成的唾液腺良性肿瘤。二者临床 表现及治疗均相似,故一并提出。【临床表现】1.无痛性肿块,生长缓慢,常无自觉症状,病史较长。2.发生于腮腺深叶者,当体积较大时,可见咽侧或软腭膨隆,出现咽部异物 感或吞咽障碍。肿瘤向外生长,可造成面部畸形,但一般不引起功能障碍。3.当肿瘤在缓慢生长一段时间后,突然出现生长加速、疼痛或出现面神 经麻痹现象,提示可能出现恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不均,可突然生长 加快。因此,不能单纯根据生长速度来判断有无恶变,应结合其他表现综合考虑。【诊断要点】1.肿瘤呈球状,分叶状或不规则状,周界清楚,质地中等,一般可活动,但位 于颌后区及硬腭者,肿瘤活动度较差,不应视为恶性征象。2.位于腮腺深部的肿瘤,作腮腺区动态增强丁扫描或磁共振显像,可明 确肿瘤的位置、肿瘤与颈内动静脉的关系。【治疗原则及方案】1.手术切除,在肿瘤包膜外正常组织处切除。2.腮腺肿瘤作肿瘤连同腮腺浅叶或全腮腺切除,保留面神经。位于腮腺浅 叶的小肿瘤(直径<1.5cm)可采用包括肿瘤以及周围部分正常腺体的腮腺部分切除术。3.下颌下腺肿瘤包括下颌下腺一并切除。4小唾液腺肿瘤距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织内切除肿瘤,腭部者自骨膜掀起而不保留骨膜。如果骨膜受累,还应切除一层邻近骨组织。5.体积较大的腮腺深叶肿瘤,必要时截断下颌骨,以利肿瘤摘除。摘出肿 瘤后,下颌骨复位固定。6.复发性腮腺肿瘤的手术方式酌情而定。对于单个复发性肿瘤结节,可考虑单纯肿瘤摘除术。因瘢痕粘连,面神经损伤机会明显增多,必要时牺牲面神经作即刻面神经缺损修复术。
骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。一是狂妄、骄横、不讲道理、不遵医嘱的人;二是只重视钱财而不重视养生的人;三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人;四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人;五是身体极度赢弱、不能服药或不能承受药力的人;六是只相信鬼神、不信任医学的人。
牙龈癌【概述】牙龈癌是口腔癌中多见的癌种之一,主要为鳞状细胞癌。【临床表现】1.肿瘤位于牙龈部,临床可表现为溃疡或乳头状突起。2.牙早期松动、移位,甚或脱落。3.可有白斑或不良修复体同时存在。【诊断要点】1.早期牙龈癌易与慢性炎症混淆,可借X线、CT或活组织检查相鉴别。2.对上颌牙龈癌,应注意是否已与上颌窦相通。3.晚期上颌牙龈癌应与原发性上颌窦癌相鉴别。4.注意检査淋巴结的个数,大小及性质。5.活组织检查以确定肿瘤病理性质。 【治疗原则及方案】手术治疗为主。上颌牙龈癌未侵犯上颌窦时,作上颌骨部分切除术,如已侵犯上颌窦黏膜吋,酌情作上颌骨次全及全切除术。下颌牙龈癌患者X线片无骨 质破坏时作下颌骨方块切除术,如果X线片显示牙槽骨破坏时,应作下颌骨节段性切除术。未分化癌可考虑先应用放射治疗。上颌牙龈癌有颈淋巴转移者,应同期施行手术治疗;下颌牙龈癌多同时行选择性颈淋巴清扫术。
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