滕银成
主任医师 教授
妇产科行政主任
妇产科陶敏芳
主任医师 教授
副院长
妇产科李婷
主任医师 副教授
3.6
妇产科蒋荣珍
主任医师
3.6
妇产科李华萍
主任医师
3.4
妇产科黄亚绢
主任医师 教授
3.4
妇产科吴氢凯
主任医师 副教授
3.4
妇产科陆丽华
主任医师 教授
3.4
妇产科侯淑萍
副主任医师
3.3
妇产科张睿
副主任医师
3.3
马莉
主任医师
3.3
妇产科艾志宏
副主任医师
3.3
妇产科戴钟英
主任医师
3.3
妇产科童剑倩
主任医师
3.3
妇产科贺子秋
副主任医师
3.3
妇产科薛卓维
副主任医师
3.3
妇产科李芬
副主任医师
3.2
妇产科顾京红
副主任医师
3.2
妇产科孙剑英
副主任医师
3.2
妇产科冯洁
副主任医师
3.2
李萍
副主任医师
3.2
妇产科黄红玲
副主任医师
3.2
妇产科金凤
副主任医师
3.2
妇产科刘阳
副主任医师
3.2
妇产科李明
副主任医师
3.2
妇产科李莉
副主任医师
3.2
妇产科熊苗
副主任医师
3.2
妇产科虞敏毓
主治医师
3.2
妇产科竺闻雷
主治医师
3.2
妇产科周月娣
主治医师
3.2
黄程胜
主治医师
3.2
妇产科徐妍力
主治医师
3.2
妇产科秦广益
主治医师
3.2
妇产科魏敏
主治医师
3.2
妇产科梁爽
主治医师
3.2
妇产科王娟
主治医师
3.2
妇产科肖静
主治医师
3.2
妇产科李毓
主治医师
3.2
妇产科周妍
医师
3.2
妇产科陈静
医师
3.2
徐钦洋
医师
3.2
妇产科文丽平
医师
3.2
妇科刘斌
医师
3.5
胎动的出现和在孕期的变化胎动是胎儿躯体或四肢的活动。胎儿早在妊娠12周就可以有四肢的活动。初产妇一般在18-20周可以感觉到胎动,经产妇在16周就可以感觉胎动。胎动的出现反应胎儿的神经肌肉发育到达一定程度。由于孕妇的腹部脂肪较厚、胎盘位于前壁等局部因素,某些孕妇感知胎动的时间可能比较晚,也是正常的。很多准妈妈表示,胎动最初像是小鱼游动的感觉,之后胎动呈现出拳打脚踢、震颤打嗝样、翻滚样等各种不同形式。胎动在出现后逐渐增多,大约在32周时达到强度和频率的高峰。孕晚期胎动一般不明显减少,但在形式上可能会有些变化。孕晚期感知胎动的意义胎儿在发生宫内缺氧的情况下,出于生理性的保护机制,会减少肢体的活动以降低氧耗,因此胎动可以作为提示胎儿在宫内安危的重要信号。这一点在孕28周之后尤其重要,因为此时,胎儿已经具备在宫外存活的能力,如果能够及时发现胎儿缺氧可以通过及时娩出胎儿让胎儿得救。根据统计约55%发生死胎的孕妇在诊断之前,曾感觉到胎动减少的过程。如何计数胎动关于是否数胎动的问题,各国的临床常规稍有不同。我国的临床医生根据不同教材的版本,一般建议孕妇每天计数3小时或1小时的胎动;加拿大的常规则建议有胎儿缺氧高危因素的孕妇从26周-32周开始计数胎动,而低危孕妇36-37周计数胎动,或感觉到胎动异常的时候计数胎动。英国的常规则提出,孕妇计数胎动可能会增加孕妇的焦虑,因此只建议孕妇感知胎动,注意胎动减少的现象,但这项常规同时也指出,忙于其他事情的孕妇可能因此低估了胎动减少的现象,集中精力感知胎动或与更有意义(这不还是数胎动吗,哈哈)。所以我还是建议28周后孕妇每天固定一个较为方便的时间,认真的感知并计数胎动。胎动的形式和频率因人而异,通常情况下,胎儿下午或晚上的胎动会稍多,胎儿有20-40分钟的睡眠-觉醒周期,在睡眠时期的胎动可能会减少甚至没有也是正常的。因此,很难说胎动有绝对正常的标准(这一点连各国的常规都不统一,哈哈)。比较简单的方法是,一个小时至少有3次以上的胎动,如果一个小时胎动达不到3次,需要计数下一个小时,如果两个小时达不到6次,应及时就医进一步判断。由于不同胎儿的活动频率存在差异,如果累计两个小时胎动次数达不到前一天一个小时的次数,也应判断为胎动减少。至于怎样算一次胎动,是个有点主观的问题,孕妇需要知道,无论如何不可能数清所有的胎动。一项国外的研究中,在孕妇计数胎动的同时进行胎儿超声,发现大多数孕妇仅能感知到实际胎动的三分之一左右。一般认为除了胎儿的类似打嗝或震颤等连续胎动可以算作一次,其他的任何胎动都应计为一次,而不是像有些说法中5分钟以内都算一次。还应强调的是,各国常规都明确指出,孕妇需要知道,当发现胎动减少时,应当立即就诊,而不是继续等待第二天就诊。对于有些高危的孕妇,例如胎儿宫内发育迟缓、羊水过少等,增加每天计数胎动的次数也许是必要的。听胎心不能取代胎动计数目前有各种品牌的家用胎心仪,作为可以同时被准父母感知的胎儿存在信号,胎心仪的出现给准父母来了很多欢乐。然而胎心听诊不能取代胎动计数。因为胎心存在只能作为胎儿瞬时存活的信号,而不能提示胎儿在宫内的储备能力(是否缺氧)。多胎如何计数胎动的确是个难题。双胎从高危因素判断,是加强胎儿宫内监测的指证。然而通过计数胎动来实现监测确实困难。一方面由于两个胎儿将子宫过度膨胀,和宫内的相对拥挤,胎动在形式上有所变化,孕妇在感知上也存在困难;另一方面,即使能感知胎动,也很难清楚判断胎动来自哪个胎儿。(作为双胎之中的一个,老妈在我从事了妇产之后已经反复和我强调过,我和姐姐在她肚子里真的是一动不动,呵呵)不过,多胎孕妇根据自身情况感知胎儿的活动并自行判断有无明显的变化应是可行的。
“医生,我今年56岁,绝经大半年,最近几个月来经常失眠、盗汗、容易生气。老公孩子都抱怨我脾气古怪……我也曾听说过激素治疗.但我怕补充雌激素会生癌.所以一直忍着,但是更年期症状越来越厉害……”短短几句话反映当前中国1.6亿中老年女性的心声.她们正备受更年期的困惑与痛苦.其中大多数女性把更年期视作自然生理现象.不需干预.顺其自然;少数女性四处寻求帮助与治疗,她们或许知道更年期症状需要激素治疗,但是她们又会’谈激素色变”——唯恐用了激素会发胖,甚至会得乳腺癌,子官内膜癌等,现在,我们就从更年期与激紊治疗的关系说起。更年期是女性从生育年龄向老年转换的时期.准确的理解应该叫子嗣绝经期,年龄在40~55岁.这个时期内卵巢功能逐步衰退直功能丧失。目前我国女性平均绝经年龄在50岁左右。决定绝经年龄的因素中,除了遗传因素之外,往往还与营养、生育、肥胖、生活方式等有关。更年期女性因雌激素的降低会引起各种各样的健康问题.近期的疾病如更年期综合征.中远期的疾病如泌尿生殖道萎缩、骨质疏松.心血管疾病与各种代谢综合症。更年期综合征是指以内分泌改变引起的自主神经紊乱为主.伴有神经心理症状的症候群.是影响围绝经期女性生活质量的一个重要疾病,发病年或更长时间。程度重者每天可反复发作1~10次.每次持续1~15分钟不等,严重影响着生活和工作。其他常见症状有头重感、失眠、烦躁、易怒、易激动、忧郁、记忆力下降、注意力不集中、全身倦怠疲乏感、关节疼痛,皮肤瘙痒、皮肤异常感觉等。女性在嗣绝经期的各种症状是逐渐出现的.症状的多少及严莺程度有很大的个体差异,大约有75%的女性发牛嗣绝经期综合征,但只有10%~25%的患者症状较重需要治疗.泌尿生殖道萎缩.患者可表现为阴道十涩、疼痛、疼痛和困难.排尿困难、反复发作的阴道炎和尿路感染。骨质疏松患者外在表现有,腰背酸痛、身高变矮、弯腰驼背,其危害易发生骨折,影响女性的生活质量。以上这些疾病和问题是由于雌激素降低所引起,因此上个世纪60年代初就确立了绝经后使用雌激索和孕激素治疗;80年代以后证实雌激素可以预防骨质疏松;加用毕激素可消除单用雌激素所致的子宫内膜癌危险通过几十年的临床心用研究,国际绝经学会组织对绝经期激素治疗达成以下共识:一、绝经后女性如有更年期症状、又有骨质疏松症高危因素.主张尽早应用激素治疗,早期使用.利大于弊。二、对适应症范围内女性进行利弊评估,只要益处超过风险.就有应用价值:三、根据个体差异应用最低的有效生理剂量.选用不同的药物种类及使用途径.选择个性化的激索治疗方案,四、绝经后激素替代治疗不仅可缓解更年期症状、预防骨丢失及骨折.还可对心血管及脑起到进一步的保护作用。五、绝经后连续应用5年是安全的,用药期间至少每年进行一次身体检查.对个体的危险因素和受益情况进行评估.根据评估情况及个体需要决定疗程的长短.根据以上用药原则.对于有较典型更年期症状的和有激素替代治疗意愿的女性,可以考虑应用激素治疗,但是一定要经过医生的认真检查后,才可判断能否用药.选用个性化的治疗方案.通过严密和规律的随访来决定服药时间的长短、综上所述,不是所有的更年期女性都需要激素治疗.但激素治疗会使一部分女性健康快活地度过更年期.也使一部分女性永远散发着青春的气息,保持高水准的生活品质。(陶敏芳发表于新健康报2012年11月)
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