一、就诊时可明确诊断: 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧; 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼吸相为主的哮鸣音,呼吸相延长; 3、上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解; 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 二、需要结合自然表型和危险因素分析才能诊断 1、 早期一过性(多与早产和父母吸烟有关,大多数患儿与3岁内喘息消失); 2、 早期起病的持续性喘息(3岁前起病,与急性呼吸道病毒感染相关,无个人及家族过敏性疾病史,喘息症状一般持续至学龄期,相当部分病人在12岁时仍然有症状); 3、 迟发性喘息/哮喘(也称IgE相关性喘息,有典型的过敏性疾病背景,哮喘症状常迁延持续至成人期)。若临床疑诊哮喘的婴幼儿患有明显湿疹或过敏性鼻炎,或家族中(尤其是父母)有哮喘或过敏性鼻炎病史,应高度考虑哮喘的诊断。哮喘预测指数:主要危险因素:①父母有哮喘病史;②患儿有湿疹;③有吸入变应原致敏的依据;次要危险因素:① 有食物变应原致敏的依据;②外周血嗜酸性细胞>4%;③与感冒无关的喘息;如果疑诊哮喘的婴幼儿在过去一年喘息≥4次,具有一项主要危险因素或两项次要危险因素,则应考虑哮喘的诊断。 4、 需要观察实验性治疗后的反应才能诊断 该类有喘息症状或长期咳嗽患儿按照一般常见的“感冒”治疗无效,按“下呼吸道感染”经过较长时间抗生素治疗亦无效,而应用支气管舒张剂及抗炎(激素、白三稀调节剂)治疗有效,而当治疗停止后症状又恶化,则支持哮喘的诊断。如果用吸入糖皮质激素、白三稀受体拮抗剂或支气管舒张剂治疗无效,则哮喘的诊断需要从新审定。 5、 对任何患有反复喘息和咳嗽发作的婴幼儿都应该被怀疑哮喘,确诊只有通过长期随访、广泛鉴别和观察对支气管舒张剂和或抗炎治疗后的反应。“反复喘息”是哮喘的重要症状,但是,任何“反复”都由第一次开始,因此对曾有一次喘息的婴幼儿一定要定期随访,不可轻易下确诊或除外的结论。 6、 需要进一步的辅助检查除外其它疾病才能诊断。如气管发育异常、支气管异物、肺炎、食物过敏症等。
如下情况需到哮喘门诊就诊1、任何年龄出现咳嗽、胸闷、喘息、尤其有湿疹等过敏性体质的病儿;2、连续咳嗽一个月以上,抗生素治疗效果不理想;3、儿童反复咳嗽、迁延不愈;4、运动后、天气变化、晚间易出现咳嗽、喘息;5、经常感冒、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、眼痒。总之,将哮喘误认为是感冒、气管炎、喘支、肺炎,反会延误治疗。由于哮喘患儿症状不典型,临床表现仅为反复咳嗽,有时伴有过敏性鼻炎症状,如经常打喷嚏、流鼻涕,被家长误认为反复感冒或气管炎、肺炎,还有些家长认为自己的孩子不可能是哮喘,不愿来哮喘门诊就诊,因而使病儿得不到有效治疗,以致病情反复发作,延误了治疗时机,影响病儿生长发育。
难治性肺炎支原体肺炎:一般指肺炎支原体肺炎经大环内酯类抗生素(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)治疗效果不佳(单用大环内酯类抗生素一周以上病情未见好转),患儿病情重(除肺部严重病变外尚可有多系统肺外损害)或迁延不愈者(病程常大于4周)。病因:1、 免疫机制与过度炎症反应的参与异常的免疫反应与过程炎症反应与难治性肺炎的发生密切相关。肺炎支原体感染患儿可能存在免疫抑制与自身免疫反应,常伴细胞免疫功能紊乱及体液免疫功能低下,影响支原体的清除与疾病的康复。2、 耐药问题3、 支原体血症4、 混合感染 混合感染可加重病情,使治疗难度加大,病程延长。由于肺炎支原体对纤毛上皮的破坏作用强,可能为继发细菌等感染创造条件。以混合细菌感染最为常见。5、 肺内并发症 由于肺炎支原体对纤毛粘膜上皮的破坏导致大小气道的炎症明显,并引起气道阻塞,另一方面由于肺部发生异常的免疫反应与过强炎症反应,可引起阻塞性肺炎、胸腔积液、闭塞性支气管炎、闭塞性毛细支气管炎、肺不张、坏死性肺炎甚至肺脓肿形成,严重影响通气与换气功能,甚至发生呼吸衰竭。治疗:1、 合理选择抗生素 目前儿童肺炎支原体肺炎的抗生素治疗仍以大环内酯类药物为主,包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。一般治疗疗程3-4周,停药过早,容易复发。 经大环内酯类抗生素治疗后血白细胞总数及C反应蛋白等炎症指标持续升高者应考虑联合使用其他抗菌药物。2、 免疫抑制与免疫调节 考虑到异常的免疫反应与过强炎症反应在重症肺炎支原体肺炎中的作用,而糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物,因而对急性期发展迅速,病情严重的肺炎支原体肺炎或肺部变迁延并出现并发症者理论上有激素应用指征。 对年龄小、病程长、免疫功能低下而恢复缓慢者可适当添加免疫增强剂。
总访问量 677,559次
在线服务患者 274位
科普文章 16篇
领导风采