耿卫国
主任医师 教授
副院长
儿科锡霞
副主任医师 副教授
3.5
儿科彭瑜
主任医师
3.2
儿科刘红花
主治医师
3.1
儿科梁爱红
主任医师
3.1
儿科周品山
主任医师
3.0
儿科杨国玉
主任医师
3.0
儿科郭华
副主任医师
3.0
儿科林玉芳
副主任医师
3.0
儿科马晓花
副主任医师
3.0
王桂霞
副主任医师
3.0
儿科李少霞
主治医师
3.0
儿科陈小仙
主任医师
2.9
儿科郑华
副主任医师
2.9
儿科田九振
主治医师
2.9
儿科张环
主治医师
2.9
儿科隋淑湘
副主任医师
2.9
儿科任善香
副主任医师
2.9
儿科李建锋
医师
2.9
儿科高金爽
副主任医师
2.9
吴凡
医师
2.9
儿科候秀青
副主任医师
2.9
儿科王海琴
副主任医师
2.9
儿科戴鑫
副主任医师
2.9
儿科顾涛
副主任医师
2.9
儿科李倩
主治医师
2.9
儿科苏晖晖
主治医师
2.9
儿科张娜娜
主治医师
2.9
儿科李真
主治医师
2.9
儿科宋青
主治医师
2.9
郭俊英
主治医师
2.9
儿科季剑苹
主治医师
2.9
儿科张一兵
主治医师
2.9
儿科颜卫红
主治医师
2.9
儿科韩伟平
医师
2.8
儿科杨丽娟
医师
2.8
儿科季冬梅
医师
2.8
原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==&mid=2247483921&idx=1&sn=947c9b9d9546ae46aba44820fa92be74&chksm=c07d30e7f70ab9f1343191924e1a918198965768718bc4c5e1d687f1930a577c9855f4316186#rd幽门螺杆菌(HP)是革兰氏阴性、螺旋形弯曲、微需氧菌,1983年由澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦从胃炎黏膜活检标本中分离出来,1994年被WHO列为Ⅰ类致癌因子,与儿童慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。幽门螺杆菌感染大多数发生在儿童时期,12岁以后较少发生感染,成人幽门螺杆菌感染主要是儿童时期感染获得的,中国儿童的总感染率约为29%,有消化道症状幽门螺杆菌感染风险比无消化道症状者高2.2倍。传染源:(家庭成员)感染者和可能包括被污染水源传播途径:通过口-口和粪-口途径传播,以口-口传播途径为主,家族聚集性传播易感人群:儿童和成人均为易感人群感染后状态:一般难以自发清除,部分文献报道:儿童有10%-15%自发清除率可以无任何临床症状,也可以有临床症状,但大多数症状是非特异性的临床症状:常表现为反复腹痛,以上腹部或脐周为主,其次为食欲不振、嗳气、早饱、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、口臭,严重时可有呕血、便血等症状HP阳性家庭无症状儿童不建议检测无症状儿童和功能性腹痛儿童消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤、慢性胃炎、有胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)、慢性特发性血小板减少性紫癜、监护人和年长儿强烈要求的分为两类:非侵入性和侵入性方法非侵入性方法:尿素呼气试验(UBT)(儿童常用13C尿素呼气试验)、粪便HP抗原检测(SAT)、血清HP抗体检测侵入性方法:快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养、核酸检测注:除了血清HP抗体检测,其他检测前均需要停质子泵抑制剂(PPI)2周,停抗生素和铋剂4周;血清HP抗体检测不宜作为现症感染或根除疗效评估标准根据2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识符合下述四项之一者可判断为幽门螺杆菌现症感:细菌培养阳性组织病理学检查和RUT均阳性若组织病理学检查和RUT结果不一致,需进一步行非侵入性检测,如UBT或SAT消化性溃疡出血时,病理组织学或RUT中任一项阳性不一定无症状:不需要治疗有症状:需要进一步分析HP感染与症状的相关性关联度不强:也可以不治疗关联度密切:建议进一步做胃镜及胃粘膜病理检查胃镜检查炎症或病变不明显:也可暂时不治疗胃镜检查炎症或病变明显:需要进行规范的根除治疗1.提高药物依从性:服药的依从性对根除治疗的成功与否具有重要意义2.药物不良反应:由于抗HP治疗需要多种药物联合治疗14天,治疗相关的不良反应也比较常见,比如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等,但不良反应多较轻微3.可能根除失败4.根除后可能会再次感染:若家庭成员有HP阳性者,建议共同根治,可降低再次感染风险2015年中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识一线方案(首选):克拉霉素耐药率较低(<20%):质子泵抑制剂(PPI)+克拉霉素+阿莫西林,疗程14天;若青霉素过敏,换用甲硝唑或替硝唑克拉霉素耐药率较高(>20%):含铋剂三联疗法(胶体次枸橼酸铋剂+阿莫西林+甲硝唑);序贯疗法(PPI+阿莫西林5d,PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)二线治疗方案:由于一线治疗失败者PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂,疗程14天伴同疗法:PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑,疗程14天根除HP辅助治疗:益生菌可减少根除过程中的不良反应注1:铋剂适用于6岁以上儿童注2:治疗方案的选择也要根据儿童的年龄、病情、HP的耐药性等进行个体化的确定应在根除治疗结束至少4周后进行,即使患儿症状消失也建议复查可首选13C尿素呼气试验,若为阴性,表示根除HP治疗成功针对Hp根除治疗失败的患儿,要分析其失败原因和症状缓解的情况症状缓解:可暂缓再次根除治疗症状未缓解:个体化治疗:分析失败的原因,有针对性的调整治疗方案,包括药物的选择、剂量和疗程,并提高服药的依从性多次根除失败:停药3个月或半年后,再次评估病情,以决定是否行根除Hp治疗避免家长进行口对口喂养家长给儿童喂食时,尽量使用儿童自己的碗筷,并定期消毒避免让儿童喝冷水和吃生食培养儿童手卫生习惯:饭前、便后、接触其他物品后勤洗手家长有明确HP感染者一定要分餐
其实诸多父母对孩子发烧存在许多误解,尤其在中国的急诊室里,儿童发热占有更高的比例,焦急的父母怀抱着发热的小儿往往一筹莫展。 对此来自美国丹佛州的Colorado儿童医院的专家做了解读。 误区1:孩子感觉发热就是发烧了 事实:儿童感觉到热的原因有很多。用力地玩、哭,以及刚从温暖的被窝中出来,或在热天处于户外等,都会使身体发热。但这些情况下,孩子的皮肤温度在10~20分钟内就能恢复正常。当以上原因被排除时,如果孩子仍感到发热或不舒服,则有80%的可能是真的发烧了。 以下是量体温时的发烧标准:肛门、耳朵或颞动脉:38℃及以上;口腔:37.8℃及以上;腋窝:37.2℃及以上。 误区2:发烧对身体有害 事实:发烧会启动身体的免疫系统,是身体保护机制之一。普通发烧(37.8—40℃)可以帮助生病儿童抵抗体内感染,通常是对身体有好处的。 误区3:发烧会烧坏大脑 事实:发烧合并感染不会对大脑造成损伤。体温高于42℃时,发热才会对大脑造成伤害。并且只有当身体处在极端的环境温度下时,体温才会高到这种程度。(比如在热天把孩子关在封闭的车里) 误区4:热性惊厥是有害的 事实:热性惊厥虽然看起来可怕,但它通常会在5分钟内停止发作,并且不会造成身体的永久损伤。它也不会令儿童有更大风险。但是在下次发烧时,可能会有复发倾向。如果惊厥现象超过5分钟,应立即到医院进行治疗。 误区5:孩子很容易导致惊厥 事实:只有4%的儿童会发生热性惊厥。热性惊厥多表现为突然意识丧失,眼球上翻,面部肌肉僵直,痉挛或抽搐等。有国内儿科学专家解释,即便没有药物治疗,大部分孩子的抽搐也可能在短时间内缓解,所以家长最好不要随意搬动孩子,注意保持孩子头部侧向一边,以防误吸造成窒息。 误区6:治疗发烧必须吃药 事实:只有发烧在引起不适时才需要治疗。北京儿童医院感染管理科主任董丽娟说,通常孩子的体温未达到38.5℃时,是不用进行处理的,多喝水就可以。但如果孩子精神不佳、哭闹、脸色苍白发灰,就需要治疗。 误区7:如果不及时退烧,体温会一直升高 事实:这是错误的。大脑内有恒温调节器,所以由感染引起的发热,体温常会在39.5—40℃达到最高点,而很少会超过40.6—41.1℃。即便是后者,身体也并不会因此而受到损害。 误区8:体温不降,导致感染的原因肯定很严重 事实:并非发烧的温度越高就代表感染的越厉害。 误区3:体温降下来,就不会再反弹 事实:大部分由病毒感染引起的发热通常会持续2—3天。因此,当药力逐渐减弱,体温就会回到原来的水平并需要再次治疗。只有彻底制服了病毒时,发热才会消失。 误区9:如果发热时体温很高,说明病情很严重 事实:发热时体温高,引起的原因不一定严重。但如果你的孩子看起来病得很厉害。那么病因可能会比较严重。也有医生认为,小部分的重症发热会出现没有精神、服药后发热症状仍然持续不退,以及面色发灰等现象。 误区10:口腔温度在37.1~37.8°C是低烧 事实:在这范围内的温度是正常的。体温在一天之中是有变化的,它一般会在下午和傍晚时达到最高点。而低烧的真正范围是37.8—39℃。 其实发烧并非坏事情,它能帮助孩子摆脱感染。往往是患儿针对病原体免疫功能较好的一个表现,请不必过度紧张。
儿子上周感冒着凉了!第1天低热,第2天热退后咳嗽起来了,有好几次把吃的东西都咳出来了。许多家长,特别是老人,听到咳嗽的第一反应就是赶紧吃药,担心孩子肺炎,我们家也不例外。 看,我爸爸脸色变了,开始翻箱倒柜找咳嗽药水和阿奇霉素了,被我制止了。 我坚持一天不喂药,晚上儿子好像咳得更厉害了。我一抬头发现老爸目光严厉地盯着我,我不由感觉瑟瑟发抖…… 上面这个熟悉的场景在许多家庭上演。 孩子咳嗽要不要吃药? 什么时候要吃抗生素? 什么时候需要静脉输液? ...... 这些问题比较常见,又令许多患儿家长头疼。不吃药怕病情加重了,吃药又怕不对症。和许多患儿家长一样,我有时也会犹豫不决。 我查遍国内外文献,今个和大家聊聊儿童急性咳嗽的最新进展。 1.孩子感冒后为什么会咳嗽? 炎症因子刺激引起的气道粘膜受损、气道痉挛; 鼻、咽、喉等充血水肿,鼻咽部分泌物增多引起咳嗽; 过敏体质的孩子,感冒后容易诱发咳嗽变异性哮喘,以咳嗽为主要症状。 2.什么是急性咳嗽 咳嗽按持续时间一般可分为急性(<3 周)、亚急性(3~8 周)和慢性(>8 周) 急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性气管炎、支气管炎最常见。患者常伴有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状,可伴或不伴发热。这类咳嗽有自限性,病程多不超过 2~3 周。少数患者可为细菌或其它病原体感染或混合感染,并出现脓痰及白细胞升高等表现。 3.咳嗽分类 咳嗽分为干咳和湿咳两类。 干咳为刺激性咳嗽,无痰或少痰,多病毒、支原体、支原体、百日咳杆菌感染或气道异物。 湿咳为咳嗽且喉咙带痰,多是出现了支气管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人专家建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。 4.咳嗽需要吃止咳药吗? 很多家长,特别是老人,听到咳嗽声的第一反应是赶紧吃药! 许多人认为只要让孩子不咳嗽,病就“好了”!这种做法其实是“助纣为虐”。 咳嗽既是呼吸道感染的主要症状,同时呼吸道的保护性反射,感冒后咳嗽不推荐使用止咳药。 5.止咳的危害 一般情况下,医生鼓励轻度咳嗽,是为了保证孩子把呼吸道内的分泌物(痰液)排出来。如果一开始咳就用药“镇住”,可能有这样的危害: 孩子不咳了,但感染没有得到控制,气道内的分泌物会越来越多,甚至引起气道的堵塞,还可能诱发新的细菌感染,严重时会导致支气管炎或肺炎。 呼吸道的异物或刺激物,如果不通过咳嗽及时排除,很可能会加重孩子的病情。所以说咳嗽不一定要吃咳嗽药。 美国食品药品管理局(FDA)不推荐 2 岁以下儿童使用感冒和咳嗽的非处方药治疗咳嗽。 6.美国儿科学会不建议咳嗽吃哪些药物? 美国儿科学会不建议使用含下列药物止咳: 愈创甘油醚等祛痰药 乙酰半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解药 麻醉性镇咳药可待因与非麻醉镇咳药右美沙芬 支气管扩张药治疗非哮喘性普通感冒儿童咳嗽 也不建议用益生菌来预防儿童感冒 7.什么时候需要吃止咳药? 查看基于循证医学的UPTODATE临床顾问,我明白为什么医生通常不会开止咳药物。因为这些药物常常效果不佳,并且会对儿童产生严重的副作用。 如果孩子咳嗽有痰,不用止咳药物。如果孩子刺激性干咳,夜不能寐,严重影响生活,可适当使用止咳药,例如右美沙芬。 8.咳嗽需要吃抗生素吗? 咳嗽需要治疗的话,主要是治疗引起咳嗽的病因。 如果咳嗽是由细菌感染引起的,可以用头孢或阿莫西林等抗生素治疗 如果咳嗽是支原体、衣原体感染,可以用大环内酯类如阿奇霉素等抗生素 由病毒引起的感染(例如普通感冒)则不能使用抗生素治疗 滥用抗生素增加肠道菌群失调,艰难梭菌感染及过敏体质的风险 9.蜂蜜可以止咳吗? 蜂蜜是个好东西。我们建议将蜂蜜作为治疗1岁以上儿童咳嗽的一种选择,蜂蜜对夜间咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml,可以直接吃也可以温水稀释后吃。 不满1岁的婴儿不能吃蜂蜜,因为可能导致肉毒中毒。维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜。 6岁以上的孩子,可以使用硬糖作为咳嗽的治疗选择。虽然没有对照试验支持,但起码不太可能有害,美国儿科学会认为硬糖或许可以为受刺激的咽喉部产生保护层。但注意嘴里含着硬糖时不要让孩子说话或玩闹、跑跳,以免造成窒息。 10.喉中有痰 有的宝宝年龄小的,痰不容易咳出;如何怀疑感染可以口服抗生素和生理盐水雾化治疗。 有一些过敏性鼻炎的宝宝特别在合并呼吸道感染的时候,鼻腔分泌物增多,鼻涕会倒流到咽喉壁,就感觉嗓子里有痰。可以抗过敏及清洗鼻腔。 11.咳嗽什么时候可能是肺炎? 发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等症状提示肺炎可能。平静状态下呼吸频率在判断肺炎方面有较高的敏感性。 如果两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟、2~12个月婴儿呼吸≥50次/分钟、1~5岁小儿呼吸≥40次/分钟,>5岁≥30次/分钟,就说明呼吸急促,有肺炎的可能,要赶紧到医院诊治。 12.持续性咳嗽注意事项 持续性咳嗽为咳嗽时间大于2周,需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纤维化和吸入异物等可能。 13.孩子咳嗽什么时候需要及时去医院? 新生儿及半岁以内幼儿,体质较弱,更容易发生细菌性肺炎或其他的疾病,不可大意 高烧不退(38.5℃以上持续3天),伴有寒颤 精神状态差,食欲差,睡眠差、疲乏无力 咳嗽加深或发展为成串的剧烈咳嗽 伴有持续2周左右的黄绿色黏稠鼻涕 呼吸明显增快,甚至有呼吸困难,有“喘憋”的表现,小脸憋得通红或口唇青紫 如果咳嗽持续时间过长(4周以上)无缓解,就属于慢性咳嗽了 以上情况要赶紧去医院完善胸片和慢性咳嗽的病因检查,看是否有异常。 14.孩子咳嗽的家庭护理 多喝热水 相信我,这虽然是“渣男”必备金句,真的有帮助!多喝水能更好地帮助痰液排出。 小月龄的宝宝,母乳是非常不错的水分选择,已经添加辅食的宝宝,还可以通过米汤、稀释的果汁和蔬菜汁来补水。 增加湿度 蒸汽沐浴或用加湿器等增加房间的湿度,保持呼吸道湿润,有利于痰液排出。 抬高体位 如果宝宝晚上咳嗽比较频繁,可以把宝宝的肩部以上垫高,成半卧位,这样有助于减少鼻腔内分泌物流到咽部引起的夜间咳嗽。 清洁鼻腔 在鼻腔中应用生理盐水可能会暂时清除烦人的鼻腔分泌物,改善粘膜纤毛清除率,并导致血管收缩。 现在市面上止咳药物形形色色,让人看的眼花缭乱,里面蕴含着巨大的商业利润。这导致许多儿童滥用咳嗽药。我在这里说咳嗽不吃药,等于踢许多人的饭碗,哈哈!但是对待儿童咳嗽,需要理性科学对待。 经过喝温水、吃蜂蜜、生理盐水清理鼻腔、家里大扫除等办法,1个礼拜过去了,我儿子终于不咳嗽了,家里又恢复了往日的宁静。