门诊时常有些学龄前孩子的家长看病时诉说他(她)的小孩难带,问其原因昨晚睡觉尿湿了床。民间说是尿床,医学上称为遗尿。 什么是小儿遗尿症呢? 小儿遗尿是指幼儿在睡眠中不由自主地排尿,5岁以后仍出现这种现象才算遗尿症。由于尿道口受刺激、晚上癫痫发作、脊髓疾病、糖尿病、尿崩症等引起的晚上睡眠时排尿不属遗尿症。 小儿遗尿症的原因 1、遗传因素 30%遗尿孩子的爸爸和20%遗尿孩子的妈妈,在小时候也曾犯遗尿症。反过来讲,爸妈均有遗尿史,他们儿子有40%会遗尿,他们的女儿有25%也患此病。另外,在双胞胎、单卵双胎兄弟同时遗尿的要比双卵双胎高出2倍,可见,遗尿有遗传倾向。 2、睡眠过深 这是一个较常见的因素。这类小儿常常在睡前玩的较疲乏,睡得很深,不易唤醒,也多在梦境中尿床。若睡前饮水较多,则更易发生尿床。 3、膀胱功能成熟延迟 有些患遗尿症小儿的膀胱较正常孩子小,这些孩子平时排尿次数相对较多,但尿量不多。这是由于膀胱内的尿液没有多少,它就收缩排尿了。 4、精神紧张 据临床统计,家庭不合、父母离异、失去双亲,惨遭虐待、升学考试前,孩子发生尿床的机会明显增多,但这种遗尿常是暂时的,过一段时间,精神情绪会逐渐消失。 5、疾病因素 由器质性疾病引起遗尿的情况并不多见。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、脑脊膜膨出等可引起遗尿。另外,无症状性细菌尿和高钙尿也会引起遗尿,应引起人们的注意。 怎样诊断小儿遗尿症呢? 1、5岁或5岁以上有反复不自主排尿(日间或夜间)。 2、5~6岁儿童每月至少有2次遗尿,6岁以上儿童每月至少有1次遗尿。 3、不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。因此通常建议需要小儿神经科医师检查排除其他疾病后才能诊断遗尿症。 小儿遗尿症的治疗 1、行为疗法 (1)写遗尿日记 从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日记本,以便每天进行记录。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日记本上,如未按时睡觉,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿没尿床时,便把一颗红花画在日记本上,并予口头表扬或物质奖励。每周与医师联系一次。 (2)建立条件反射 从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。 (3)膀胱功能锻炼 督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。 2、药物治疗 服用醋酸去氧加压素,每天睡前1小时服药1次,一般见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月,如果没有好转,建议完善尿流动力学检测及至心理门诊就诊。 如果患儿的遗尿现象有所好转,千万不可中断训练,否则已经建立起来的条件反射就会消失,以致前功尽弃。这也说明,在遗尿症的整个治疗过程中,巩固治疗具有重要价值。 小儿遗尿症的调理方法 1、调整饮食 每天下午7点以后少饮水,晚饭最好少吃流食,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水,也不宜吃水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量。 2、建立合理的生活制度 应该使孩子的生活、饮食起居有规律。避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚持睡午觉,以免夜间睡得太熟,不易被大人唤醒起床小便。 3、睡前不宜过分兴奋 应养成孩子按时睡眠的习惯,睡前家长不可逗孩子,不可让孩子兴奋,不可让孩子剧烈活动,不可看惊险紧张的影视片,以免使孩子过度兴奋。 4、临上床前把小便排干净 要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯,以使膀胱里的尿液排空。有条件的家庭,应尽可能在临睡之前给孩子洗澡,使其能舒适入睡,这样可减少尿床。 5 、及时更换尿湿的被褥衣裤 孩子睡觉的被褥要干净、暖和。尿湿之后,应及时更换,不要让孩子睡在潮湿的被褥里,这样会使孩子更易尿床。 小儿遗尿症饮食禁忌 饮食中牛奶、巧克力、和柑橘类水果过量,是造成小儿夜间遗尿的主要原因。辛辣、刺激性食物,小儿神经系统发育不成熟,易兴奋,若食用这类食物,可使大脑皮质的功能失调,易发生遗尿。因此,在膳食中应忌食辛辣、刺激性食物。 白天限制饮水。3岁小儿膀胱充盈时,常能利用膀胱括约肌、肛提肌和耻骨肌在短时间内制止尿的排出,这一控制作用在白天逐渐有效。 小儿遗尿症的危害 尿床可能会对孩子的身高、智力、心理造成一定影响,危害儿童健康,可能会导致儿童缺乏自信心、处事能力差、恐惧集体生活等现象,有的孩子会出现偏执、胆怯等心理障碍,尿床也会在孩子的性格方面造成一定影响。 对待遗尿症的患儿,只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗,这一点甚为重要,是治疗成败的先决条件。
众所周知,服药有“空腹”、“饱腹”之分。许多药品说明书上都标明“饭前服用”或“饭后服用”。怎样才算“饭前”,怎样才算“饭后”呢? “饭前服用”是指此药需要空腹,餐前1小时或餐后2小时服用以利于吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食,那此时的“饭前”就不是“空腹”,也不能算真正的“饭前”。而“饭后服用”是指饱腹餐后30分钟后服药,利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样,如果你在饭前刚吃进不少零食,也不必教条,非要等到饭后才服药,因为此时你已经是“饱腹”了。 空腹服药有助于药物在胃肠道的崩解(溶解)和吸收,也就更好的发挥了药效。另外,也排除了食物中某些物质对药物的影响。要根据药物说明书服用,不是所有药物都是空腹吃药的。 一、激素 例如:甲泼尼龙(美卓乐)、醋酸泼尼松、醋酸泼尼松龙, 用法:最好早餐后一次性服用。激素类药物不可随意加减药物,请谨遵医嘱! 二、免疫抑制剂 1. 环孢素(环孢素A、赛斯平、新赛斯平、田可、新山地明)和他克莫氏用法:餐前1小时或餐后2服用服用 2. 硫唑嘌呤 用法:餐后服用。 3. 吗替麦考酚酯(赛可平、骁悉) 用法:空腹服用。 4. 甲氨蝶呤 用法:每周固定一天餐后服用,第三日需补充叶酸。 5. 环磷酰胺 用法:餐后服药。 6. 沙利度胺 用法:每晚睡前服用。 7.雷公藤多苷 用法:餐后服用。 三、慢性抗风湿药 柳氮磺吡啶、来氟米特(妥抒、爱若华)、硫酸羟氯喹(纷乐、赛能)、白芍总苷(帕夫林) 用法:餐后服用。 四、非甾体抗炎药 双氯芬酸钠、美洛昔康、洛索洛芬、塞来昔布、阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚(泰诺林) 用法:餐后服用。 五、排尿酸药 苯溴马隆 用法:餐后服用,用后避免刺激饮食。 六、抑制尿酸生成 1. 别嘌醇 用法:餐后服药。 2. 秋水仙碱 用法:餐后服用。 七、其他辅助药物 A、软骨保护剂:葡立、维固力 用法:饭后服用。 B、补钙:碳酸钙 用法:饭后服用。 C、促钙吸收:骨化三醇(罗盖全、盖三淳) 用法:饭后服用。 D、止痛:草乌甲素 用法:饭后服用,两次服药间隔至少6小时。 E、生津、增加唾液:溴已新 用法:饭后服用。 F、治疗肺纤维化:乙酰半胱氨酸(易维适) 用法:饭后服用。 G、降低肺动脉高压:西地那非(万艾可) 用法:饭后服用 H、预防、治疗骨质疏松:阿仑膦酸钠(福善美,固邦) 用法:每周需固定一天服用。晨起空腹服药,需用300ml水送服,服药后保持上身直立半个小时。 I、胃肠道动力药:吗丁啉 用法:餐前30分钟服用。 J、降糖药: 用法:大部分餐前30分钟服用或餐时服用,少部分餐后服用。
一是有呼吸道感染症状,外出时应佩正确佩戴口罩;呼吸道传染性疾病暴发或流行季节,医疗机构能为有呼吸道感征象的人员(包括陪伴)提供口罩。 二是在咳嗽或打喷嚏时用纸巾等盖住口鼻,以免飞沫对周围空气的污染;一时来不及,没有纸巾或手绢时,应用衣袖遮盖口、鼻。(衣袖与手部接触较少,病菌传播与繁殖的机会较低),严重鄙视随地吐痰的不文明行为。 三是接触呼吸道分泌物后实施手卫生,使用后的纸巾丢入纸篓,不要随地乱扔; 四、咳嗽或喷嚏时若用双手遮盖ロ、鼻后,应立即洗手,以免将手的病菌通过握手、接触物体等方式再次传播 五、与人谈话时应保持一定距离。鼓励有呼吸道感染征象的人员与候诊区域的其他人员保持至少1米的空间距离。(飞沫传播只有与传染源近距离接触才可能实现,而距离传染源1米以上是相对安全的) 建议从娃娃抓起,一起学习并遵守咳嗽礼仪。
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