安徽中医药大学第一附属医院口腔科卓思源回复:郑女士,忌口也非常重要,要坚持一段时间!卓思源患者提问:我4月8日开始吃您开的中药,中药还剩下两付,吃药后晚上睡觉全身发烧,口腔溃疡面缩小了点,但没有愈合。请问我这病能治愈吗?安徽中医药大学第一附属医院口腔科卓思源回复:郑女士,扁平苔藓治疗比较困难,愈合较慢,需要再次就诊治疗!卓思源
来韩国富川医院一周,过了刚开始的兴奋期,各种不适应开始表现出来,吃饭口味不得不改变过来,其实好想吃顿家里的炒菜,宫保鸡丁,鱼香肉丝。生活时间上也转到韩国的学习生活模式,严格要求自己,做到认真学习建立良好的友谊。每天作息时间从早上9:00到下午5:00.中午休息一小时,是午餐时间。朝九晚五制度使得缓解了交通的压力。城市里面见不到堵车,路上人少车少。工作时间就是参观学习,初来简单了解该医院口腔科用常用的诊疗方法和操作流程。主要学习种植和颌面外科(拔牙,颌骨炎症治疗)的操作,和系统学习TMD诊断治疗。科主任介绍说他们的TMD专科是全韩国一流的,是个非常难得的学习机会。该院口腔科的设备(除口腔CT)其他和我们科室类似,但是管理先进。种植技术在这算非常成熟,有自己一套种植的体系和流程,颌面外科的医生和修复科医生通力合作,医生通过电子病历报告系统互相交流病情,配合操作。 发达国家人群特别重视牙齿所以这里种植十分流行,费用和国内相似(一万左右),对于韩国的收入水平来说不算高,缺牙的老人家是种植的主要人群,口内都是多个种植体,为牙齿的付出可想而知。种植牙取的模型堆积如小山另外不得不说他们的拔智齿的普遍性和方法的快速。智齿是我们大家都知道的,在我们这里,老百姓不到万不得已是不会拔除智齿的,一来拔牙痛苦二来拔牙受罪,三来拔智齿贵、难拔的智齿一个都要花小五百块钱。全口四个智齿可想而知。但是在这里,颌面外科的Dr.金介绍说大部分韩国人在年轻时候都会选择矫正牙齿,矫正牙齿必然要拔除废用的智齿。另外一部分的病人在智齿把前面牙齿顶坏了后,来就诊时,医生也要求在治疗前面牙齿的同时,拔除智齿。这样就像阑尾一样,大部分的韩国人是不会保留智齿祸害自己的。
口腔医学因其特殊性,很难用大医学的规律和思维方式来认识它。口腔医学领域中,随着分工的日益精细化和专科研究的日益深入,不同亚专业间的距离日益逸散,使得一些口腔亚专业间出现“隔膜带”或“真空带”。1、口腔黏膜病的症状多样、多变、多雷同。2、口腔黏膜病的病程复杂、迁延、难根治。3、口腔黏膜病的病因不清、混杂,需探索。4、口腔黏膜病与全身其它系统性疾病关系密切。5、口腔黏膜病普遍存在的“异病同症”和“同病异症”现象决定了“异病同治”和“同病异治”的基本疗法,进而影响到诊疗的规范化。第一层次:分清症状:口腔黏膜病的症状多样、多变、多雷同。有些症状很难区分。例如“溃疡”与“糜烂”;“结节”与“肿块”;“萎缩”与“溃疡”;“丘疹”与“丘斑”;“假膜”与“坏死”;“疱”与“丘疹”等。第二层次:“异病同症”和“同病异症”现象。如“口腔黏膜溃疡”:浅溃疡要考虑复发性阿弗他溃疡、疱疹性龈口炎、手足口病、带状疱疹、疱疹性咽峡炎、白塞病、急性坏死性龈口炎、放疗性溃疡等;深溃疡可见于腺周口疮、癌性溃疡、结核性溃疡或褥疮性溃疡、口腔梅毒、念珠菌性肉芽肿、恶性肉芽肿、白血病性口腔溃疡等。又如:急性口腔黏膜糜烂的症状可能发生于:药物反应性糜烂、粘膜创伤(化学性灼伤、热灼伤、机械性擦伤)、糜烂性梅毒斑、疱疹样脓疱病、糙皮病口腔粘膜症等;慢性口腔粘膜糜烂可见于糜烂型口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、口腔粘膜苔藓样变、剥脱性龈口炎、自创性粘膜炎(咬颊、咬唇、咬舌)等。还有“病同而症不同”。例如:发生于口腔黏膜的天疱疮,随着病程的发展,一个部位可以先后出现疱、粘膜剥脱面、糜烂、假膜、溃疡、瘢痕等症状。并且因不同部位的水泡发出时间有差异,而在口腔内可以同时出现以上所有症状。第三层次:症状串联:由于口腔黏膜病中相当多的疾病病因不清,需要探索者居多。许多疾病要靠详细地收集病史、发现体征,并且善于将看似无关的症状联系起来,才能破解“疑难病症”。如“口腔黏膜黑色斑”,不仅要查看皮肤是否有类似黑色素沉着,而且要收集其他症状:如果有腹痛腹胀、便血便秘,可能是普杰综合征;有颌骨变形、牙移位、眼突鼻塞、听力异常,可能是多发性骨性纤维异常增殖症;有指(趾)甲纵行色素条纹带,可能是口唇色素沉着黑甲综合征;有满月脸、多毛、性功能障碍等可能是库欣综合征。第四层次:系统疾病:如血液病有不少病症有口腔粘膜表现:①贫血:口腔黏膜、舌乳头萎缩;口干;粘膜创口愈合减慢;②急性白血病:粘膜淤点、牙龈出血;口腔粘膜炎、粘膜糜烂、溃疡、白色念珠菌感染、带状疱疹;③慢淋:口腔黏膜紫癜;④白血病化疗对口腔黏膜的毒副作用:口干、唇粘膜皲裂、脱屑;口腔黏膜炎、溃疡、水肿、糜烂、坏死;⑤淋巴瘤:软腭、扁桃体、舌根部、(咽淋巴环)瘤变、吞咽困难,颈、锁骨上淋巴结无痛性肿大,干燥综合症症状;⑥紫癜:舌系带两侧毛细血管扩张成团、痣、瘤状,舌下舌侧瘀点瘀斑;⑦血管性血友病:口腔黏膜明显出血,以龈、舌部多见;⑧多发性骨髓瘤(浆细胞病):口腔带状疱疹,舌淀粉样变性,口腔粘膜瘤样增生物。第五层次:罕见疾病。如黑棘皮病,它是以皮肤角化过度、黑色素沉着及棘状增生物为特征的一种少见的皮肤病。皮损好发于颈、腋窝、乳房及腹股沟等皱褶部位。可能与恶性肿瘤、病毒感染、糖尿病、家族倾向有关。该病在皮肤科并不罕见,但是极少发生于口腔粘膜。口腔黏膜的病损表现为大片而范围广范的棘状突起物,极似杨梅,粘膜明显增厚,可有皱褶或沟纹排列其间,粘膜色泽和柔软度变化不大,病损尤以颊、舌背、唇粘膜为显著。又如粘膜结核,发生在口腔黏膜更是少见。粘膜结核好发于舌、唇、颊等部位,病程迁延漫长,有初疮-结核性溃疡-结核性树胶肿三个阶段。有些病例可发生缺损。 中医的特点和优势就是整体观及辨证论治。口腔粘膜病的特点恰是中医辨证治疗的优势。运用中医治疗粘膜病不仅中药,还能运用针灸、拔火罐等等众多手段。文献报道针刺治疗口干确有疗效。中医不仅从治疗上,也能从诊断上给粘膜病带来新的思考和启发。《金匮要略》的狐惑病就是现在白塞病的雏形。 深掘中医的理论能带给我们对粘膜病的新的认识,帮我们找到发病原因和机制大有裨益。让中医药在粘膜病领域发挥他更大的作用。
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