万光勇
主任医师 教授
口腔科主任
口腔科高静
主任医师 教授
3.5
口腔科李晓光
主任医师 教授
3.5
口腔科张明宾
主任医师 副教授
3.4
口腔科朱玉莲
主任医师 教授
3.4
口腔科刘太生
副主任医师 副教授
3.4
口腔科于肖鹏
主任医师 副教授
3.3
口腔科赵峰
副主任医师 副教授
3.3
口腔科焦艳
副主任医师 副教授
3.3
口腔科靳松
副主任医师
3.3
王延华
副主任医师 副教授
3.3
口腔科王瑞元
副主任医师
3.2
口腔科高德安
副主任医师
3.2
口腔科武树趟
副主任医师
3.2
口腔科王俊峰
副主任医师
3.2
口腔科武岐山
主治医师 讲师
3.2
口腔科李岱荣
主治医师
3.2
口腔科李敬敬
主治医师
3.2
口腔科马永臻
主治医师
3.2
口腔科刘焕燕
主治医师
3.2
雷蕾
主治医师
3.2
口腔科刘聪
医师
3.2
口腔科宋鹤
医师
3.2
经常在临床上碰到患者咨询做了烤瓷牙以后要是生病了要进行核磁共振(以下简称MRI)检查是否需要把烤瓷牙拆掉,会影响检查结果,不能做,有危险等等,其实真要问为什么?大部分牙医也基本是人云亦云。做烤瓷牙真的不能做MRI检查吗?有什么科学根据吗?现就相关资料讨论一下。(一)核磁共振(MRI)检查原理: 核磁共振成像技术是核磁共振在医学领域的应用,因为人体内含有非常丰富的水,不同的组织,水的含量也各不相同,如果能够探测到这些水的分布信息,就能够绘制出一幅比较完整的人体内部结构图像,核磁共振成像技术就是通过识别水分子中氢原子信号的分布来推测水分子在人体内的分布,进而探测人体内部结构的技术。而与用于鉴定分子结构的核磁共振谱技术不同,核磁共振成像技术改变的是外加磁场的强度,而非射频场的频率。核磁共振(MRI)检查机器设备是在垂直于主磁场方向会提供两个相互垂直的梯度磁场,这样在人体内磁场的分布就会随着空间位置的变化而变化,每一个位置都会有一个强度不同、方向不同的磁场,这样,位于人体不同部位的氢原子就会对不同的射频场信号产生反应,通过记录这一反应,并通过计算机运算处理,就可以获得水分子在空间中分布的信息,从而获得人体内部结构的图像。(二)检查注意事项: A 、由于在核磁共振机器及核磁共振检查室内存在非常强大的磁场,因此,装有心脏起搏器者,以及血管手术后留有金属夹、金属支架者,或其他的冠状动脉、食管、前列腺、胆道进行金属支架手术者,绝对严禁作核磁共振检查,否则,由于金属受强大磁场的吸引而移动,将可能产生严重后果以致生命危险(注意此处的描述)。B、身体内有不能除去的其他金属异物,如金属内固定物、人工关节、金属假牙、支架、银夹、弹片等金属存留者,为检查的相对禁忌,必须检查时,应严密观察,以防检查中金属在强大磁场中移动而损伤邻近大血管和重要组织,产生严重后果,有金属避孕环及活动的金属假牙者一定要取出后再进行检查。另外,而且由于强磁场的作用,金属物品可能被吸进核磁共振机,从而对非常昂贵的核磁共振机造成破坏; 从上面这段文字可以看出,我们做的正规的烤瓷牙或者金属冠桥能根本不会出现上面所说的意外情况,磁场再强也不至于把烤瓷冠桥吸引而移动,或者损失周围的大血管和重要组织吧!有那么厉害的磁场把固定冠桥吸引以致脱落?除非是---------C、关于对核磁共振成像的影响问题(这是重点): 科学的描述是这样的,有时,遗留在体内的金属铁离子可能影响图像质量,甚至影响正确诊断,因为检查时金属铁离子可能影响磁场的均匀性,造成图像的干扰,形成伪影,不利于病灶的显示。 那我们再来分析这段文字,我们制作的烤瓷冠,最普通的金属主要是医用镍铬合金,其主要由镍、铬及其他少量对人体无害的金属元素组成,至于钴铬合金,其中金属铁离子的含量是多少呢,基本都是百分之一到零点几而已!大家有兴趣可以去查一下相应数据!其实不能用铁离子这个概念来定位,而用铁磁性材料这词更合适,铁磁性材料在口腔科主要包括“铁、镍、铬”这三种材料,而更高档的烤瓷牙或者金属冠,比如纯钛烤瓷、金合金等贵金属烤瓷牙或者说种植牙的种植体,情况就更不用担心了,由于钛金属不受磁场的吸引,在磁场中不会移动,因此体内有钛金属内固定物的病人,进行核磁共振检查时是安全的,而且金、银、钛等金属也不会对核磁共振的图像产生有意义的干扰。从以上资料来看,目前说烤瓷牙或者金属牙不能做MRI我认为唯一的解释也只能是怕有"伪影",其实目前出现的现实局面是做MRI的和牙医对彼此的了解也许都是一笔糊涂账,因为MRI操做者对烤瓷牙的材料了解不够,牙医对MRI的原理了解不足,拆掉好像对大家都好,MRI操作者肯定认为拆掉至少对他操作来说没坏处,牙医认为拆掉也许保险,至少对他也没坏处,说不定还可以重新有笔大生意可做。 那到底这些铁磁性材料(铁、镍、铬)到底对MRI成像有多大影响呢?从查阅的相关数据是这样的:干扰信号区域呈椭圆形,与固定桥或者单冠长轴一致,其最大影响范围约为固定桥或者冠的近远中径的2倍,颊舌径的4倍,即使这个数据是准确的,但对我们真正要检查的区域有多大影响呢?说大了伪影范围最多局限在面下1/3而已,对颈椎基本无影响,而一般做MRI又是对那些区域检查比全景片或者说CT更有优势?另外曾经记得马绪臣教授讲到,口腔内烤瓷牙对磁共振的影响可以通过调节磁共振的扫描断层来消除。所以我个人的观点是:1、戴有镍铬合金修复体可安全接受头颈部MRI检查;2、镍铬合金修复体使其毗邻组织的磁共振成像有影响,但对解剖影像影响很小,对功能影像影响稍大;3、贵金属烤瓷以及纯钛烤瓷,种植体基本无影响;
学习囧事之一在牙周学习几天了,吸唾的水平也是可圈可点,多年来都是学生帮忙做这些,乍一干业务生疏了不少呢。话说某一天来了一位矮小瘦弱的黑人患者,我为她铺上胸巾后准备戴手套做助手,结果老师对我直摆手,拿来一种蓝色的手套让我戴上,他自己也戴上了,却并未向我解释什么。我很疑惑,但不敢问,怕涉及到患者的隐私。再看那手套说明,全是德语,一个字也看不懂。看着这位瘦弱的黑人,我心里顿时警铃大作,难道是HIV阳性或者更可怕的病?这个想法一出现,我身体即刻有反应,马上换上强吸,虽然戴着口罩,我还是尽量将头撇向一边,看看老师很淡定从容,还不断地同病人说着什么。挨到治疗完毕,病人离开,我洗了几遍手又用消毒液消毒了,才小心翼翼地问老师,为何要给病人用这种手套,他说患者对橡胶手套allergy,此种手套对皮肤没刺激性。嗨嗨嗨,你咋不早说呢,吓死我了,真是虚惊一场!学习囧事之二同事在鲁道夫基金会医院的内分泌科跟着她的OA(主管医师)看门诊,每天患者都不少,但此OA每天9点到10点都要吃东西,每次都是拿出一个大大的热狗,毫不避讳地在我同事面前吃的津津有味,还啧啧出声,让患者在外面等一会。同事一次问他为何早上不吃饭,他说这是他的第二顿早餐,只有维也纳有这习惯,要吃the second breakfast,真是闻所未闻。每逢他吃东西时,同事坐在旁边很是尴尬,听着他大嚼的声音如坐针毡。这一天,她的OA又拿出早餐来,同事装作打电话赶紧离开,走到门口时,听到他老师说,“Do you forgive me for having my breakfast?",同事赶紧地想回答:“没关系!”,结果忙乱中说出来的却是“No!"结果她的老师很惊讶地大张着嘴、眨着眼睛看着他,嘴里还有没咽下去的面包。同事回来后情绪不佳,唉,沟通不畅,总是说错话 学习囧事之三同宿舍的小姑娘是千佛山医院儿科的美女博士,长得娇小玲珑,性格活泼开朗,住在一起很是轻松愉快。她在戈特弗里德普来也儿童医院学习。一天她回来说了一件趣事,把我笑喷了。查房的时候,老师问她,你看这个孩子是什么病,她看了看,孩子睡着呢,五官端正呼吸平稳,想难道有什么代谢疾病?就说,噢它皮肤有点黑,老师很无语,说皮肤黑是种族的问题,他得的是唐氏综合征,Down你知道么。她点头如捣蒜说当然知道啊,可这孩子长的完全符合中国人的审美,一点也看不出来特殊面容,她还不死心的说你看他没有通贯掌呀。老师说虽然没有通贯掌,可是他的面容多么典型啊,宽眼距低鼻梁眼角上斜。结果小美女私下想,刚还想问这个宝宝是不是亚欧混血来,小鼻子多可爱,里面这些个baby,就属他长的最标致,最顺眼,结果是唐氏综合征!在国内,别说她,就连我一眼也能认出唐氏综合症的患者来,到了国外就成低能了,种族差异啊。
“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰”李小刀 去年,我在一本书里读到了一篇文章,是写“万婴之母”林巧稚的。我对文章里的一段话印象极深——在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔的一块墓碑上,镌刻着这样一段铭文:有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰(Occasionally go to heal often to help always go comfort)。 这句话给了我很大的震憾,特意记下来说给我从事医学工作的兄弟和弟妹。为什么?是因为在我看来,这样一句话胜过了万语千言。 不久前,我从《中国青年报》上读到一篇文章,终于知道了这句话的来历。原来,这是美国一位“既是病人又是医生”的医生特鲁多的行医座右铭。 1837年,24岁的医学院学生特鲁多来到人烟稀少的撒拉纳克湖畔等待死亡,他得了那个年代的不治之症——肺结核。可在远离城市喧嚣之后,他的身体竟慢慢好起来。奇怪的是,每当他在城里住上一段时间,结核病就会复发,而一旦回到撒拉纳克湖地区,又会恢复体力和心情。后来,他在湖畔创建了美国第一家专门的结核病疗养院。他成了美国首位分离出结核杆菌的人,还创办了一所结核病大学。当然,最终,他也死于肺结核。特鲁多的雕像寓意深刻:他的下半身盖着一条毛毯,这条毯子让特鲁多的病人模样显露无疑,“医生和病人没有界限”。特鲁多的墓碑上刻着他行医生涯的座右铭:“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰。” 不知为什么,我们有着那么多华丽的口号和词藻,但仍旧抵不过一句“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰”带给我的冲击。我想,这是因为这里面有着真正已经融入血液之中的同情、理解、惦念和感同身受,有着发自肺腑的谦卑。在这平实的语言里,蕴含了一颗“砰砰”跳动的人心,给人以掌心般的温暖——也许不是那么浓烈,却如此真实、亲切、近在身边。 我由此想到,物质越来越丰富,科技越来越发达,我们的楼盖得越来越高,汽车越来越多,我们有了原先想都没想过的种种的先进仪器、设备,有了层出不穷的新的技术、药品,人类似乎越来越被一种盲目的乐观和甚至是自大所笼罩,自以为科技和机器能够取代一切,战胜一切。 但现实又告诉我们,不管新技术和新药物涌现得频率有多快,人类仍旧没有完全从疾病的痛苦甚至是死亡的阴影中挣脱出来。这其实也宣告了“惟物质论”“惟科技论”的破产。在这样的时候,应该重新诵读并思考这句“偶尔治愈,常常帮助,总是安慰”所带来的启示。 这启示就是:不论科技如何发达,无论机器如何强大,都取代不了人心深处的爱与温暖,取代不了那些守望相助、感同身受的恻隐之心;取代不了平等的视线、谦卑的身姿;取代不了在别人正陷入痛苦境地时伸过去的一双热手;取代不了——人心。 “偶尔治愈”说明了技术和药物的局限;“常常帮助”描绘了“日常工作”;“总是安慰”则是永恒的意念与行动……它们都是多么普通又平常的词语啊,却仍旧能够穿越百年的时光直抵人心深处。而这,正是因为人类对美好情感和高贵情操的认同并没有随着时光的流逝而有所改变。正因如此,不论百年来这个世界发生了怎样翻天覆地的变化,这句话仍然能够击中人心中最柔软的部分。 其实不管是对一名医生还是对任何职业的人,这句话有着同样的启迪。我们用电脑代替了毛笔,但为什么诗歌越来越少?我们用汽车代替了马,但为什么耐心越来越少?我们用华服代替了粗布,但温暖,为什么越来越少?……此时,我多想这句话不仅仅镌刻在异国冰冷的墓碑上,而是能够打到不仅仅是医生的更多人的心上—— “偶尔治愈,常常帮助,总是安慰”……
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