腰椎间盘突出症椎间孔镜术后康复和手术同样重要,正确的术后康复可以促进血液循环,促进血肿吸收,预防肌肉萎缩,增加腰椎椎体稳定性,减轻局部水肿,防止术后软组织粘连和组织纤维化等。术后康复指导以时间划分可以包括:术后1月内康复、术后1-3月康复、术后3月康复指导。术后1月内康复以卧床休息为主,可行平卧锻炼及短暂下床活动,活动范围仅包括饮食、排便。1.早期离床活动指导为预防各种并发症发生,促进康复椎间孔镜术后应尽早下地活动,选择离床活动时间应根据手术方式的不同而异(腰椎后路手术应平卧6小时后下床活动,腰椎侧后路手术回病房后可自行下床排便)。下地活动之前应先佩带腰围在床上练习坐起,尤其高龄患者需确无头晕、眼花现象时才在家属或医务人员陪同下离床活动。2.起、卧床姿势指导腰椎间盘突出症术后病人在没有人协助的情况下,以仰卧坐起为禁忌。正确方法是:当从仰卧位到坐位时,先身体侧卧90°,双下肢下垂床沿下,双手撑床面,慢慢坐直。从坐位变成卧位,先坐于床沿,双手撑床面同时侧卧90°,头侧着床沿躺下,翻身仰卧,下肢抬起放于床上。这样起卧方式可减轻椎间盘内压力,减少脊柱椎体及周围肌肉韧带活动范围,保持脊柱的相对稳定性,减轻患者腰部疼痛症状,降低腰椎间盘突出症复发率。3.平卧锻炼平卧锻炼可预防因长期卧床导致的下肢静脉血栓、肌肉萎缩、神经根粘连等并发症,锻炼方式包括踝泵运动、直腿抬高锻炼、空踩单车锻炼。3.1踝泵运动 踝泵运动中包含踝关节的背伸及屈曲活动,建议每天6-8组,每组30-50次,每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。3.2直腿抬高锻炼直腿抬高时神经根可有1厘米左右移动,从而增加神经根本身及周围组织的血液运动及适应性,有助于消除局部肿胀及防止粘连。术后第一天就开始锻炼,方法是:平卧,先伸直下肢,然后抬起,抬高角度以病人无下肢疼痛为宜,坚持3-5秒,放下,再抬另一条腿,如此反复数次,每天6-8组,每组30-50次。术后1-3月康复以腰背肌功能锻炼为主,可下床自由活动,避免负重及剧烈运动,锻炼应循序渐进以无身体疲劳为度。1.五点支撑法病人用头、双肘及双足作为支撑点,使背部、腰臀部向上抬起,悬空后伸。2.飞燕点水法第一步:病人俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。第三步:病人头、颈、胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。术后3月可自由日常活动,不负重,不过度弯腰,正确佩带腰围,避免剧烈运动,如快跑、跳跃、器械负重等,建议行游泳锻炼,配合腰背肌功能锻炼。
日前,一位25岁的年轻小伙郭某因“腰部疼痛不适3月余”于当地医院查腰椎MRI提示:腰5-骶1椎间盘脱出,当地医院建议其住院手术,患者拒绝,自行卧床休息后症状缓解,但仍觉左侧腰部异物感,遂至我院门诊就诊。经仔细询问,患者无下肢麻木疼痛,无间歇性跛行等症状,针对此类患者,虽具有一定程度的腰痛不适,但无进行性神经损伤或马尾神经综合征表现,过度使用非甾体类抗炎药,或不利于突出的椎间盘自发吸收。谢林主任结合中医望闻问切,以经典名方三痹汤为基础化裁,很快为患者拟好药方,同时告诫患者加强腰背肌锻炼。笔者由此而思考,突出的椎间盘,还能回去么?突出椎间盘髓核组织的自发吸收是指在没有进行髓核消融和外科手术干预的情况下,突出的髓核自发消失或缩小的现象。1984年GUINTO医生最早发现突出的椎间盘组织可以缩小甚至消失,并将之命名为“自发性消退”。随着愈来愈多的腰椎间盘突出后重吸收案例得到报道,针对无明确手术指征者,保守治疗的重要意义不容忽视。目前大多数报道提示:年龄方面,患者越年轻,越容易发生重吸收;而BMI数值越高发生重吸收的概率越低,因此降低体重仍具有确切指导意义;从突出类型而言,游离型和脱出型的重吸收率远远高于其他分型,其中,游离型重吸收率最高;腰椎间盘突出发病后的前6个月是重吸收发生的活跃期,增强MRI中椎间盘组织周围高信号厚度,可为预测自发吸收提供参考。重吸收的发生机制虽尚未完全阐明,但主要与椎间盘组织脱水和收缩、炎性反应、血管生长因素、细胞凋亡等相关。有学者指出,游离型腰椎间盘突出更易诱发巨噬细胞等炎性因子产生作用,诱发炎性反应,进而诱导免疫活性细胞迁移,促进椎间盘组织吸收。需要强调的是,过度使用抗炎药,会抑制重吸收的发生,但仍需警惕长期慢性炎症反应对周围神经根的影响。突出的髓核周围在诱发炎症反应过程中形成肉芽组织,表现为MRI加权图像上的环形高信号,这种椎间盘突出组织边缘环形强化,中心无强化的现象即为“牛眼征”。这提示突出物为水合信号高的髓核游离物,影像学上边缘厚度越大、信号越强,越有可能发生椎间盘突出组织的重吸收。多数发生重吸收的患者采用保守治疗以休息、止痛药及物理治疗等为主;祖国医学通过中药口服,如牛膝、杜仲、地龙、桂枝等中药对于促进脱出椎间盘的自发吸收具有重要意义;另外,针灸、推拿等疗法亦可缓解局部疼痛、解除小关节局部痉挛与紊乱状态,从而促进其回纳吸收。临床上,对某些椎间盘突出患者经系统的保守治疗后,效果改善不明显,且具有明确手术指征的患者,应及时接受手术治疗。
李阿姨颈椎僵硬,伴有头晕失眠,在门诊看到医生开的“足浴方”惊呆了:医生,我这不是颈椎问题么,你怎么给我泡脚呀,你怕不是搞错了。 医生:没错,这就是颈椎病足浴方,针对你这种交感型颈椎病,颈椎僵紧伴头部不适效果很好。具体为啥能颈痛医脚呢,听我给你一一道来。 交感神经型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,主诉多但客观体征少,症状多种多样。如颈肩部酸痛紧张、头痛、恶心、胸闷、耳鸣、肢体麻木不适等。临床上缺少特效的治疗方式,推拿、针灸、热敷、心理干预等可有一定的缓解作用。 足浴最早的文献记载是晋代《肘后备急方》,至今已有千余年历史。“老人不复事农桑,点数鸡豚亦未忘。洗脚上床真一快,稚孙渐长解烧汤。”这是陆游在《剑南诗稿》中的诗句。历代养生家把每晚用热水泡脚作为养生却疾、益寿延年的一项措施。民国时候的张树元在《养生诗歌序》中说:“文正(曾国藩)之取法先代者有二事:一曰起早,二曰勤洗脚。”1.促进下肢循环 脚自古就有人体的第二心脏之说。当脚泡在适当的热水中时,毛细血管和末梢神经会受到相应的温度刺激,可改善下肢的血循环,降低腿部的肌张力,同时可以增强下肢的淋巴回流能力。 2.经穴作用中药足浴中药特有的功效以及刺激人体下肢经穴和经络,调理经络经过的组织器官、部位的气血,使得气血运行通畅,提高人体的新陈代谢和免疫功能,进而达到防治疾病及保健的功效。3.兴奋副交感神经泡足可以刺激下肢的神经感受器并传导到中枢神经系统,有助于消除身体的疲劳。同时中药可以通过经穴作用于脏腑,协调副交感和交感神经兴奋程度,改善相关症状。 三伏天本来就热,也能泡足么。当然可以,“民谚云:春天洗脚,升阳固托;夏天洗脚,湿邪乃除;秋天洗脚,肺腑润育;冬天洗脚,丹田和暖。” 谢林教授根据临床总结交感型颈椎病病证特色,认为其病在颈项,而证在“肝肾”,建议调治肝肾气血,而中药泡足直达下焦。处方以舒筋通络、温经活血、祛风除湿药物为主,临床反馈效佳。 每天晚上用40摄氏度左右的中药足浴泡脚15—20分钟,水最好超过脚踝到达膝下,泡至颈项部微微出汗,切记不可大汗淋漓。泡足后半小时内不可吹空调、风及沐浴。 泡足以后最好做些简单的按摩,比如在脚心(涌泉穴)、脚趾、脚踝处找找有无痛点,每个痛点处按揉三分钟,会达到事半功倍的效果。
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