杨农
主任医师 教授
5.0
中西医结合科任斗
副主任医师 副教授
科主任
肿瘤内科黄清社
副主任医师 副教授
3.3
肿瘤内科刘志奇
副主任医师 副教授
3.3
肿瘤内科彭新茂
副主任医师 副教授
3.3
肿瘤内科江承川
副主任医师 副教授
3.2
肿瘤内科赵惠萍
副主任医师
3.2
肿瘤内科李小兵
副主任医师 讲师
3.1
肿瘤内科皮鹏程
副主任医师
3.1
肿瘤内科曾春亚
主治医师
3.1
高彩霞
副主任医师
3.1
中医肿瘤科赵顺利
副主任医师
3.3
肿瘤内科张维薇
医师
3.0
消化内科杨洲
主治医师
2.9
肿瘤内科李湘军
主治医师
3.0
中西医结合科何伟凤
主治医师
3.1
肿瘤内科尹威
主治医师 讲师
3.0
肿瘤内科黄橙
医师
2.9
一文读懂,放疗期间的营养策略 2016-05-26 医学界肿瘤频道 作者:湖南省肿瘤医院 营养科胡小翠教授 来源:“我们爱营养”微信公众号 “三高策略”,做好营养准备 放疗前1~2周: 应多进食瘦肉、鸡、鸭、蛋、奶、水产品(鱼)、大豆制品、米、面、杂粮、新鲜的蔬菜和水果等高蛋白(增加50%)、高热量(增加20%,肥胖者不增加)、高维生素的食物,使机体有一定的营养贮备。 每日具体措施包括: 谷薯杂豆类200克~500克,大豆20~40克或其制品,奶类300~500克,蛋、肉、水产类150克~250克,蔬菜500克,水果200克~400克,油25~30克。即比平常适当增加肉、鱼、蛋、奶、大豆及蔬菜、水果,例如增加一杯奶、一个蛋、二两鱼即可增加30克蛋白质、400千卡能量。 对于已经存在营养不良的病友,建议在营养专业人员的指导下,辅助补充一些特殊医学用途配方食品(FSMP,肠内营养剂)如全营养素、匀浆膳、乳清蛋白质粉等,有利于较快改善营养状况。 “三高一多”——放疗期间的营养良策 放疗期间,除参照上述的高蛋白、高热量、高维生素营养原则外,还应特别增加汤类、茶水饮料,以补充足够多的水分 ——“一多”。除食物中的水分外,每日应额外补水2000ml以上。食物加工以蒸、煮、炖、绞碎等易消化的方式为主,不用油炸、烧烤。 放疗早期,放疗反应尚未出现,应抓紧时间多补充营养,并多补充水分。 每次进食的时机也有讲究,放疗前、放疗后半小时应避免进食,放疗后静卧半小时后才进食,对减轻胃肠道反应有一定的作用。 放疗期间,饮食中的脂肪占总热量的比例无需过分限制,只要能够耐受,适当增加富含必需脂肪酸和油酸的大豆油、低芥酸菜籽油、茶籽油、橄榄油、动物油等或可减轻辐射损伤。 富含果糖的水果、蜂蜜、甜玉米等有一定的防辐射效果,可多吃。 适量补充抗氧化维生素如维生素C、维生素E、胡萝卜素、B族维生素、维生素A等多种维生素对预防辐射损伤有好处,并有利于促进损伤皮肤的再生修复。饮食上应增加富含抗氧化维生素和植物化学物质的新鲜蔬菜、水果、坚果、菌藻类等的摄入,亦有利于预防放疗损伤,促进康复。 提供有防护效果的食物如蛋类、鲜奶、酸奶、鱼类、肝、大豆及制品、卷心菜、胡萝卜、食用菌类、海带、紫菜、西红柿、水果和绿茶等。 对付放疗反应有良策 1、出现粘膜损伤,吞咽咀嚼困难时 可将食物加工成容易咀嚼和吞咽状态,如做成菜泥、粥类、汤类等或做成匀浆饮食(把要进食的各类食物煮熟后加水用料理机打碎),饮食的温度以偏凉为好,宜少量多餐。 在营养科营养(医)师或医师护士的指导下,选用营养全面、容易消化吸收的特殊医学用途配方食品(FSMP,肠内营养粉或营养液)如全营养素、匀浆膳、乳清蛋白等。反应严重影响进食者,有必要留置鼻饲管或行胃造瘘术给予肠内营养治疗,可要求营养科会诊,制定个体化的营养方案。 2、出现放射性皮炎、粘膜炎等皮肤损伤时 除加强皮肤护理外,膳食中要注意补充富含维生素A丰富的肝、蛋类(不丢蛋黄)、奶制品、橙红色、绿色的蔬菜水果; 放疗期间,多摄入富含维生素C、胡萝卜素、植物化学物质的深色蔬菜、水果有利于减轻放疗损伤,除做菜外,可额外补充果蔬浆(汁)500ml(500g蔬果)。 3、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应 食物应加工可口,易消化,少量多餐;还可以多选用健脾和胃、助消化药如多酶片、湘曲、复合维生素B、酵母片等。恶心、呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶。辅以易消化、营养全面的高蛋白全营养素、匀浆膳等。 4、针对“内热” 放疗常导致“内热”,热性食物如狗肉、羊肉、辣的辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等应少食;可多选用具有滋阴清火的梨、西瓜、绿豆、豆腐脑、白木耳、百合、藕、鸭、甲鱼、乌龟、鳝鱼、鸭蛋等食物;可采用少量多餐制,以增加营养的摄取。 放疗病友可选补水饮料 放疗使人体水分需要增加,除食物中的水分外,每日应额外补水2000毫升以上,可选白开水、绿茶、蜂蜜茶、菊花枸杞茶、胖大海蜂蜜茶、罗汉果茶、参须麦冬饮、陈皮茶等补充水分。此外,还可多吃粥、菜汤、肠内营养剂、西瓜、豆腐脑、绿豆汤、豆浆、果蔬浆(汁)等食物补水。 好营养,帮助出院后快速康复 放疗结束后,回家休养的一段时间(3~6个月)的饮食仍可参考上述建议,加强营养,关注体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标。并要坚持适当的身体活动(如家务劳动、健身运动)。到医院复查时,不妨看看营养门诊,营养师会给予个体化的营养评估和营养建议。 放疗病友一天食谱举例 早餐: 绿豆粥 小汤包 蒸蛋 拌海带丝 加餐:酸奶 红薯 水果(果汁) 中餐: 面条 猪肚炖百合 香菇蒸鸭 苦瓜红柿椒 加餐:高蛋白全营养素50g冲配成200~250ml 葡萄 晚餐: 烂饭 草鱼烧豆腐 肉末丝瓜汤 清炒西兰花 加餐:全营养素50g+乳清蛋白10g冲配成200
冬去春来,万物复苏。当人们喜气洋洋去享受大自然里最美丽的风景时,隔壁退休的王老师却愁眉不展,原来,最近一段时间,王老师经常夜里小腿抽筋,疼痛难忍,半夜惊醒,夜不能寐。 听人说,抽筋是缺钙,可王老师每天都喝牛奶,还是经常抽筋不断,这到底是怎么回事? 为抽筋「验明正身」 抽筋,医学上称为肌肉痉挛,是神经肌肉异常兴奋引起肌肉不自主、无征兆的过度收缩,发作时表现为肌肉明显压榨样收缩,疼痛难忍,可持续数秒或数十秒,后逐渐缓解,可残留局部痛感。主要包括以下几种类型: 夜间抽筋——包括在任何静态的情况下所发生的抽筋,如睡觉时或静坐时。最常见的就是老人、儿童的小腿肚和脚趾部位抽筋。 中暑抽筋——常见于运动员,与脱水和体内电解质的平衡失调有关。 疾病性抽筋——见于器质性疾病或者中风后遗症患者,多由于先天性疾病或神经损伤,如癫痫、破伤风、产后痉病、小儿高热惊厥等,肌肉失去支配,过度兴奋导致。 生活中最常见的抽筋包括运动抽筋和夜间抽筋,常见的抽筋危害不大,或者说不会导致二次伤害,只是会影响生活质量,但若在高空作业、游泳等期间抽筋,可就得当心了。 抽筋发生的「奥秘」 引起肌肉抽筋的机理比较复杂。大致有这么两个原理: 1. 缺钙 钙作为神经兴奋和肌肉收缩之间的耦联因子,始终控制着肌肉收缩的起动和舒张的终止,扮演了重要角色。低血钙时神经肌肉的兴奋性增高,可引起肌肉痉挛,手足抽搐。 2.?局部血流不畅 正常人体腿部肌肉的收缩和舒张会挤压血管,将代谢产物带走。 当人在休息或睡眠时,腿部血流减慢,代谢产物如乳酸等不能及时被血液带走分解,蓄积于腿部肌肉中。 同时小腿肌肉为单支营养动脉型,宛如交 宛如交通只有高速公路,没有国道和县道,一遇事故,必然堵塞,若小腿血管发生动脉粥样硬化、病变或堵塞,代谢废物更加容易聚集,就会刺激肌肉产生收缩,发生腿抽筋的现象。 老年人出现的抽筋,多是夜间抽筋。由于老年人钙质吸收能力减弱以及钙质流失,会出现骨质疏松,补钙是很必要的。 但老人因血液循环不好引发的抽筋,光靠补钙是治不了的,必须治疗动脉粥样硬化、改善循环才会有效,比如消除引起血管管腔直径变小的因素,如脂肪沉积、细胞增生等,改善微循环,从而改善血流供应与运行。 抽筋的「幕后元凶」 凡是能导致缺钙及肢体血流不畅的疾病,都可能导致抽筋。 1. 体弱疲劳 运动过度特别是无氧运动导致肌肉短时间内持续收缩,体内产生大量的代谢废物,夜间肌肉紧张的状态未得到改善,过多的酸性代谢产物堆积未能及时清理,可刺激小腿抽筋,老年体弱肌肉力量差机体代谢功能减退也是原因之一。 2. 寒冷刺激 寒冷是抽筋的最常见直接诱因,可直接刺激引起腿部肌肉强烈收缩和血管突然痉挛。 3. 低钙血症 在肌肉收缩过程中,钙离子起着重要作用。由于老年人钙质吸收能力减弱以及钙质流失明显,儿童及孕妇体内钙因机体消耗过多钙,当血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。 4. 血管因素 往往是抽筋的内在原因,当动脉发生粥样硬化时或存在血栓时,血液循环受阻不畅,局部组织出现缺血缺氧,生理机能发生紊乱,会引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行,即行走时发生小腿肌麻木、疼痛甚至痉挛,休息后消失,再走时又出现。 严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。而代谢产物不能被及时带走,达到一定浓度时,也会刺激肌肉收缩,引起疼痛抽筋。 5. 出汗过多 运动时间长,无氧运动量大,出汗多,体内液体和电解质大量丢失如低钙、低钾、低镁,大量代谢废物堆积,内环境紊乱,也容易发生痉挛。 6. 局部压迫 如长时间仰卧,使被子压在脚面,或长时间俯卧,使脚面抵在床铺上,迫使小腿某些肌肉长时间处于压迫状态,引起肌肉「被动挛缩」和血供不足。 抽筋的「克星」 一般抽筋危害小,及时处理多数能即刻缓解,反复发作时则需就医排除血管、神经的器质性病变,以免延误病情。 当发生抽筋时,只要据「反其道而行之」,即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持 l~2 分钟以上,即可收效。 日常小腿后面的肌肉抽筋时,可坐位或靠墙,双手扳脚尖使脚趾上翘,接着尽量伸直膝关节,热敷或轻度按摩放松紧张的肌肉;游泳抽筋时先深吸一口气憋住,身体仰浮,用抽筋腿对侧的手抓住脚趾向身体方向拉,用另一手向下压膝盖,使腿后部伸展,缓解后上岸继续按摩休息。 预防抽筋有「法宝」 抽筋不好受,预防很重要。那么想要减少抽筋的发生,应该怎么做呢? 1. 驱寒保暖 尤其是在睡眠时,睡前热水烫脚,每日对小腿肌肉进行按摩,促进局部血液循环。 2. 适当锻炼 平时加强体育锻炼和运动,活动前注意热身,改善血供,增强肌肉收缩能力; 3. 适当补钙 多吃维生素 D、钙片、含钙丰富的食物如牛奶、虾皮、海带、豆腐; 4. 改善血供 改善动脉粥样硬化,消除引起血管管腔直径变小的因素,减轻体重,提倡饮食清淡,多食富含维生素 C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。 在医生指导下服用抗血小板聚集药物、改善脂质代类的药物、改善动脉壁结构药物、维生素 E 等药物,同时需要积极防治可能加重腿部动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、糖尿病等。 转自网络
痛!止痛!晚期癌症患者止痛该怎么做? 2016-03-25 医学界肿瘤频道 晚期癌症患者不应该在疼痛中度过余生。 疼痛是多数癌症患者要面对的问题,现实中不少晚期癌症患者被疼痛折磨着余生。 为什么疼痛问题总是解决不好? 医务人员方面,缺乏癌症疼痛规范化诊疗知识,或对疼痛评价不标准,或给药剂量不足;病人方面,或害怕成瘾不愿使用止痛药,或怕药物不良反应,或担心药费超出支付能力用不起;医政方面,或不重视癌症疼痛的治疗,或对麻醉药品管理过严,或涉麻药物供应不足等等。 治疗癌痛药物有哪些?怎么用? (1)非甾体类抗炎药(NSAIDs): NSAIDs是轻度疼痛的首选药物,临床上常用于轻、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特异性指征是疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应,如皮肤转移结节或浸润,另一个指征是骨转移引起的疼痛。 NSAIDs不产生耐药性,也没有生理或心理依赖性。单独使用时,其镇痛作用有天花板效应,因此使用剂量不能超过包装说明上的极限剂量。 NSAIDs与阿片受体有不同的镇痛机制,同时使用阿片类药物和NSAIDs,其镇痛作用比单用各药的效果强。 NSAIDs主要的不良反应发生于肾或胃肠道。如消化不良、胃灼热、恶心、呕吐、食欲欠佳、腹泻、便秘、腹痛等,也能造成胃肠道出血、溃疡及穿孔等严重反应。一般来说有胃、肾疾病,血小板减少及易过敏的病人应慎用。 在使用NSAIDs药物治疗中,监测肝肾功能。对于老年病人,有肾功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者,以及伴用其他具有肾毒性药物,如利尿药、血管紧张素Ⅱ药物或儿茶酚胺类药物的患者,NSAIDs诱发肾功能障碍的危险性更大。 此外,正在接受放化疗、血小板潜在降低或出血的病人不应选本类药物。 (2)阿片类药物: 阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要药物。 尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样,但是在所有止痛治疗方法中,阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物,对于中重度的癌痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位,具有止痛效力强、长期用药无肝肾毒性、无封顶效应等优点。 处理阿片类药物的不良反应相当重要: 阿片类药物最常见的不良反应是便秘,应预防性使用缓泻剂,如番泻叶、麻仁丸、乳果糖等; 此外,恶心、呕吐常出现在开始用药的第一周,可及时给予胃复安、吗丁啉等,一两周后耐受后症状消失,可停用止吐药; 镇静、嗜睡常常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时,如持续嗜睡状态,适当减低剂量。 罕见呼吸抑制,从小剂量开始逐渐增加阿片类药物剂量,很少会出现呼吸抑制,偶有发生呼吸抑制者,使用纳洛酮0.2~0.4mg静脉注射可以立即解除呼吸抑制。 用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐药性及生理依赖性,不能把它与精神依赖性(俗称“成瘾”)相混淆。“成瘾”是一种心理及行为上的异常,表现为病人渴求阿片类药物,不为镇痛而是寻求精神欲望,表现为不择手段、不顾一切的觅药行为,而阿片类药物耐药性的概念是:为维持镇痛效果,需不断提高药物使用剂量。患者出现耐药性的最初表现是一定剂量镇痛作用时间缩短或者不满意。 实际上多数病人所需镇痛药物增加是由于疾病的进展、疼痛加重所致,而不是耐药性的产生。 阿片类药物的生理依赖是正常的药理学现象,一般在停阿片类药物或者同时服用纳洛酮时才出现,其症状有焦虑、关节痛、流泪、流涕、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻等戒断综合征。 当病人疼痛缓解,可减少或停用阿片类药物。为避免出现戒断综合征,在停药的最初2天每天用前1天的50%~75%剂量,以后每2天减少25%剂量,直至每天总量为10%,2天后停药。 (3)合理选用辅助药物: 辅助药物用于增强止痛效果。在治疗特殊类型的疼痛时,辅助药物可产生独立的止痛效果,如抗惊厥药对枪击样疼痛有效,阿米替林对浅表烧灼痛有效,皮质激素对颅内高压、骨转移、肝包膜扩张等所致疼痛有效,抗焦虑药和抗抑郁药可改善焦虑患者的疼痛。 其他止痛方法有哪些? 晚期癌痛病人大部分经药物治疗可以得到缓解。以下方法可以选择使用: (1)针灸、中药外敷、其他物理疗法。 (2)放射治疗止痛:对骨转移灶进行放疗止痛效果较好。癌浸润或压迫神经引起的头痛、腰背痛,放疗也有一定的疗效。 (3)心理治疗:癌痛患者都有一定程度的心理问题。心理学干预、健康疏导有帮助作用。
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