王爱国
主任医师 副教授
3.7
骨科魏加强
主任医师 教授
3.5
骨科冯仕明
副主任医师 讲师
3.5
骨科张在轶
主任医师
3.5
骨科吴晓东
副主任医师
3.5
骨科鹿均先
主任医师
3.5
骨科刘军
主任医师
3.4
骨科王栋
副主任医师
3.4
骨科夏计划
副主任医师
3.4
骨科陈波
副主任医师
3.4
沙磊
副主任医师
3.4
骨科刘光普
副主任医师
3.4
脊柱外科拾坤
副主任医师
3.4
骨科伊贵铭
主治医师
3.4
骨科赵曜
主治医师
3.4
骨科周恒才
主治医师
3.4
骨科张兆川
医师
3.3
骨科范家强
医师
3.3
骨科胡孟子
医师
3.3
骨科王瑞
医师
3.3
郭亮
医师
3.3
中医骨科王祥金
主治医师
3.2
中医骨科满家政
副主任医师
3.2
在日常生活当中,许多人会不知不觉的出现上肢手部的麻木疼痛,或者部分伴有上肢无力、肌肉萎缩。如果你出现了以上症状,那么你要小心,你有可能患上了上肢周围神经卡压性疾病。上肢周围神经卡压性疾病是手外科当中常见的一种疾病,在临床当中发病率较高,一般发病率在5%-20%之间。上肢周围神经卡压以后,患者主要表现为手部麻痛、上肢无力、逐渐出现肌肉萎缩。既往,许多患者和临床医师对于周围神经卡压性疾病的认识不足,部分患者出现肌肉萎缩,认为是中枢神经的毛病,而就诊于神经内科,使得疾病得不到有效、积极的治疗。临床上,我们也经常收治神经内科转过来的病人,患者最终多数都是诊断为上肢周围神经卡压性疾病。随着医学科技的发展以及医疗水平的提高,近年来对于上肢周围神经卡压性疾病的认识逐渐深入,很多被曾经误认为是其他科室的范畴内的手麻肌萎的患者得到及时的治疗。部分患者出现手部麻木以后,在当地医院当做颈椎病进行治疗,但治疗效果不显著,或者症状反而加重,这种时候,你需要考虑,是不是颈部神经的卡压导致的周围神经症状。临床上,部分患者到我科就诊,直接表示他要求看颈椎病,当仔细查体后,我们发现,患者并不是颈椎病,而是颈部神经卡压性疾病,患者出现的类似于颈椎病的上肢手部麻木不适感觉主要不适颈椎引起的,而是由于颈部神经的卡压。颈部神经卡压性疾病是临床上十分常见的疾病,其主要临床表现为肩颈背部不适、酸痛,上肢活动、感觉受限等,常常将其归于颈椎病、颈膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等。如何正确的认识和了解上肢周围神经卡压性疾病,有效的缓解患者的病痛,具有重要的积极意义。具有正确的诊断加上及时的治疗是控制病情的发展,减轻病人的痛苦的最有效的方法。下面我将介绍几种临床上常见的典型的上肢周围神经卡压性疾病,如果你出现类似的症状,请让我们来帮助您解除病痛。 首先介绍的是肩胛背神经卡压,其好发人群主要是中青年女性,临床上,主要出现的不适感觉为:肩颈背部不适、酸痛,与天气有关,阴雨天、冬天加重,劳累也可加重。常常导致不能入睡,自觉患肢怎么放也不舒服,但有不能明确指出疼痛的部位。可伴有手麻。检查可发现3、4胸椎棘突旁75px和胸锁乳突肌后缘中点有明显压痛。由于以上的表现和查体和颈椎病以及肩周炎具有极大的类似性和重叠性,此类患者往被误诊为颈椎病、肩周炎等疾病,得不到积极有效的治疗,对于此类疾病,我们建议采用1—2个疗程的封闭保守治疗,大多处患者的症状能够得到有效的缓解和解除,极少患者出现症状不缓解或者加重的情况。对于部分患者症状缓解不显著的,我们建议采用手术松解卡压神经的方法进行治疗,术后患者症状完全消失,从而重新恢复了年轻活力。 其次,随着生活水平的提高,部分年轻患者周末聚会活动增加,“周末综合征”就是一种好发于年轻酗酒者的上肢周围神经卡压性疾病。此类患者的主要临床表现是常发生在周末喝醉酒后,侧身卧位,将手臂压在身下大睡,醒后出现不能伸腕伸指。此类患者主要是由于酒后熟睡状态下,周围神经受到压迫性缺血出现的神经症状。对已此类患者,一般治疗主张进行关节固定保护,充分休息患肢,局部制动,服用神经营养药物,一般经过以上的保守治疗,多数患者的症状可在2—4周内自行恢复,并完全康复。如果患者1—2月周围神经症状仍不恢复,则建议到医院进一步检查,多数需要进行神经手术探查进行治疗。此种类型的患者如果诊断和治疗正确且及时,术后一般恢复较好,功能满意。 徐州作为工业重市,全市工人数量巨大,特别是手工业工人。那么,以上的人群需要警惕骨间后神经卡压症,此种上肢周围神经卡压性疾病主要见于:频繁手活动者,尤其好发优势手,如手工业工人。自重类型的患者的主要临床表现为肘外侧疼痛,特点为休息痛和夜间痛。伸指、伸拇及前臂旋后无力,晚期出现肌肉萎缩,功能严重障碍。检查可发现压痛局限于肱骨外上髁下方2—100px处,前臂抗阻力旋后可诱发疼痛。由于症状表现和网球肘类似,因此,在临床上骨间后神经卡压性疾病往往会被误诊为顽固性网球肘。如果诊断明确,则治疗上主要采取封闭治疗1—2疗程,按照我们的经验,此种周围神经损伤的患者,术后一般恢复较为理想,多数患者能够缓解症状,获得临床治愈。但部分患者经以上保守治疗无效后,可以考虑采用手术神经松解的方法进行治疗。手术者术后一般均可获得满意的临床效果。 40—60岁中年女性及打字员,乐器演奏等反复腕部振动的工作者,容易出现桡侧三指半麻木、疼痛,夜间加重,可有麻醒史,醒后甩手或搓手等活动后好转。症状较重者可发展导致肌肉萎缩,精细动作受限,手部无力,不灵活。如拿硬币,系纽扣困难等。如果您出现了以上症状表现,您是不是还在按照颈椎病或者糖尿病周围神经损伤进行治疗?是不是治疗效果不显著?如果您出现了以上症状,那么您很有可能是患上了腕管综合征。腕管综合征是指正中神经在腕管内卡压导致的周围神经症状表现。临床上,如果得不到积极有效的治疗,症状将逐渐加重并出现手部肌肉萎缩畸形,因此及早的进行诊断并进行积极有效的治疗,是十分必要的。腕管综合征的临床治疗主要是首选采用保守治疗的方法,主张进行板固定,口服神经营养药及解热镇痛药,封闭治疗,如果以上治疗后患者的临床症状无缓解或者甚至加重,那么采用手术松解可能是唯一有效的方法,手术主要采用腕横韧带松解术或者关节镜下正中神经松解术,术后患者多可获得满意的治疗效果,周围神经卡压症状完全缓解,患者恢复正常的日常工作和生活。前骨间神经卡压症,是临床上另外一种上肢常见的周围神经卡压性疾病,主要临床表示是无明显诱因下前臂掌侧深面自发性疼痛,定位不明确。突发拇、示指提物无力,指尖不能相对,但多无感觉障碍。检查发现拇、示指屈指肌力下降,不能对捏成圆形的“0”型。由于以上的临床表现,患者往往被误诊为屈肌腱断裂。对于此种类型的上肢周围神经卡压性疾病,传统的保守治疗方法往往效果不显著,主张进行手术治疗,如果诊断和治疗及时,此种类型的周围神经卡压性疾病往往能够取得满意的临床治疗效果。如果你是电脑键盘操作者,驾驶员,伏案工作者,生产线装配工等经常保持屈肘位的工作者,如果你出现了环、小指麻木和刺痛感。肘内侧酸痛不适,有放射感。可有夜间麻醒史。手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手活动不灵活,抓不紧东西。那么你不是得了颈椎病,也不是得了类风湿,你很有可能得了肘管综合症。肘管综合症主要是指尺神经在肘管部位卡压,出现的前臂及手的功能障碍。由于尺神经的特殊作用,如果此种疾病得不到及时有效的治疗,将对患者的手功能产生极大的影响。此种类型的患者的治疗主要首先建议采用保守治疗的方法进行,传统的保守治疗的方法主要有夹板固定,口服神经营养药及解热镇痛药,封闭治疗,部分患者经过以上的保守治疗后,多数能够得到积极有效地治疗,症状完全消失并不再复发,特别是早期发现,早期治疗的患者,但部分症状较重的患者,可能症状缓解不显著或者进一步加重,对于此种类型的患者,我们主要进行手术治疗,主要是采用尺神经前置术进行治疗,多数患者经过手术治疗后,症状获得康复。上肢周围神经卡压性疾病是多种复杂的周围神经卡压的综合,如果出现多处上肢周围神经卡压,则可能出现混合的临床表现,临床上需要依据患者的临床表现和辅助检查结果进行诊断,并决定治疗方法和康复功能锻炼方案。如果您出现了以上的部分表现,请您警惕上肢周围神经卡压性疾病的发生,如果您有任何疑问,请您及时联系我。
踝关节扭伤,俗称踝崴伤,急性踝关节扭伤是骨科急诊最常见的外伤之一,多达40%的患者会遗留某些后遗症,如果忽视而未得到及时正确治疗,往往会遗留踝关节不稳等后遗症,最终可能导致关节炎等严重后果。急性踝关节扭伤时,首先会出现关节周围的淤血肿胀,疼痛等,多数患者到医院就诊目的就是确定有无骨折。如果发生骨折,患者会很配合医生的治疗。然而,超过80%的踝关节扭伤并无骨折,或者骨折比较小且隐蔽,不容易发现。患者在休息1~2周后局部肿胀及疼痛均会好转,因此,对于医生建议外固定的方案多数予以拒绝。殊不知,踝关节扭伤后,没有发生踝部骨折必然存在韧带的断裂或撕裂,我们通过手术也证实,即使发生了骨折,关节的韧带也会同时损伤甚至断裂。如果没有给予及时可靠的外固定或手术修复,必然遗留踝关节不稳定的严重后果,这就是我们常常遇到的老崴脚。早期处理不当,不仅会导致踝关节长期的肿胀疼痛,而且可能因反复踝关节扭伤容易导致踝关节关节损伤,严重时可以导致关节炎的发生。临床上诊治的绝大多数踝关节疼痛的患者,均有踝关节扭伤病史,因此,踝关节扭伤是踝关节疼痛的主要原因,是踝关节炎的元凶之一。我们也发现3例因踝关节扭伤而导致距骨坏死的情况,一旦发生这些情况,临床上完全治愈几乎是不可能的。徐州市中心医院骨科王爱国如何正确处置踝关节扭伤,避免后遗症的发生,需要改变传统的观念。轻度的踝关节扭伤在经过3周的适当外固定,如长段胶布固定或支具等,抬高患足,休息后,撕裂的韧带可以重新愈合,但要在6个月内避免剧烈运动。严重的踝关节扭伤,尤其出现关节一过性脱位时,必然并发重要韧带的断裂,必须要有确切的外固定,甚至需要手术修复韧带。反复崴脚实际上属于踝关节不稳的表现,及时的韧带修复重建在一定程度上可以避免关节炎的发生。近年来,踝关节镜技术的发展,已经可以通过关节镜来进行微创手术并治疗一些顽固性的关节疼痛。总而言之,踝关节扭伤后一定要早期及时治疗,虽然60%的患者没有经过治疗也可以恢复正常,但冒40%以上的后遗症发生率的风险,是得不偿失的。1.*良好的生活习惯对关节功能康复和保健具有重要意义:晨起或夕阳落山前,可以通过慢走的方式改善关节功能状态,具体方法:全身放松,步态自然,排除杂念,只感受脚落地时和抬起时的感觉,身心愉悦,向前方行走数分钟,向后退步数分钟,轻落轻起。长期坚持会收到意想不到的效果。
患者:术后一个星期左右,活动手臂会有轻微的响声从固定的钢板处发出,就像活动关节时候关节发出的响声一样,但无痛感。 V形截骨,Y型钛合金钢板内固定 有响声正常吗? 拍片也显示固定正常。患者:我是10月22日手术的,手术后开始的时候没有固定石膏,术后3,4天的时候,经治医生听说有响声,对此觉得无所谓;复诊的时候,主治医生就说可能是机件响声,于是在昨天打了石膏,可是打了石膏之后还是偶尔有轻微的响声。 谢谢@南京市鼓楼医院骨科王爱国:响声来源于肌腱在钢板的滑动,一般不会有事,等骨愈合后及时取出钢板即可患者:谢谢您王教授@南京市鼓楼医院骨科王爱国:不客气,祝你早日康复患者:王大夫,我还有问题: 所患疾病:肘内翻畸形截骨矫正 肘内翻畸形截骨矫正手术后已经两月,拍片复查,显示结果如 2009-12-23 的X光片所示。 请问大夫,我在2009-11-1拍的片子里那些棉絮状的东西,为什么在12月23日的片子里就看不到了啊?会不会是骨不连呢?? 我的手术大夫让我继续石膏固定一个月后再复查,但是我心里已经非常担忧。 请问我现在能采取什么措施呢?? 非常感谢~~南京市鼓楼医院骨科王爱国:那些絮状阴影是包裹在外面的物体投射影,没有关系。现在看骨折处没有愈合的迹象,但也不能说现在既是骨不连,骨头愈合需要时间,至少半年左右。患者:非常感谢!患者:王教授恢复总是详细及时,心中非常感激!!南京市鼓楼医院骨科王爱国:不要客气,希望能够对大家有所帮助,尽一份力。患者:王教授,我记得刚做完手术后因为疼痛难忍,医生给打了一针杜冷丁,接下来几天还简短的吃了一些白色止疼的小药片。在手术后一个星期,因为全身药疹,又吊了一天地塞米松之类的激素,不知道这些对我的骨骼愈合缓慢是不是有影响? 新年快乐@南京市鼓楼医院骨科王爱国:这是药物过敏引起来的,激素会影响骨的代谢,但是少量的激素不会影响骨的愈合,放心吧。也祝你新年快乐患者:恩,好,我心里压力小多了,祝您工作顺利!南京市鼓楼医院骨科王爱国:好的,不要客气,祝早日康复患者:王教授,我的大夫说我的骨骼如果迟延愈合的话,肘关节可能会僵化,您有什么建议能预防这种情况吗?南京市鼓楼医院骨科王爱国:及时功能锻炼,不要用暴力,用持续的力量来屈伸肘关节患者:王教授,您所说的“及时”是指现在在骨骼还未愈合的时候,也可以拆掉石膏进行功能锻炼吗?南京市鼓楼医院骨科王爱国:你不是用钢板做了内固定吗,做内固定的目的就是早锻炼啊。可以拆掉石膏早期功能锻炼,如果医生担心内固定不稳定,石膏就得多打一段时间,但没必要一直带石膏到骨愈合后。患者:是的,内固定过了,就是没有骨痂生成,骨骼端端之间是空的,这样也可以锻炼了吗?您可以看我12月23日拍的x光片。如果可以锻炼最好,我也怕关节僵化,到时候就有可能既是骨骼不愈合,又是关节僵化。谢谢您南京市鼓楼医院骨科王爱国:只要骨内固定稳定就可以锻炼,这个力量不至于影响骨的愈合,如果发生骨不连,也与运动锻炼关系不大。患者:好的,谢谢您~南京市鼓楼医院骨科王爱国:不用客气,祝早日康复患者:王教授,谢谢您一直以来的热心指导,医者仁心,给了我很多的安全感。 现在我已返回老家,休养并锻炼关节,不管是否能够正常恢复,都非常感激您。 新春将至,祝愿您和您的家人节日快乐,幸福平安~~南京市鼓楼医院骨科王爱国:不用客气,谢谢你的祝福,也祝愿你早日康复,阖家幸福,新年快乐
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