前庭大腺,又称为巴氏腺,位于女性外阴的两侧,紧邻大阴唇后缘,即外阴皮肤脂肪垫较厚的阴道口两侧。该腺的管道开口于处女膜与小阴唇之间,是外阴的重要器官之一,负责分泌粘液,起到润滑作用。当腺口受阻,导致分泌物无法排出,会积聚形成囊肿,即前庭大腺囊肿,其症状表现为外阴一侧出现肿块,影响正常活动和生活。合并感染时则可能演变为前庭大腺脓肿,表现为局部红肿、发热、疼痛等炎症症状。以下是一例前庭大腺脓肿患者的手术案例,分享了前庭大腺脓肿造口术(挂线法)的手术技巧以及预防复发的操作技巧。病史摘要患者:女性,27岁,已婚,有剖宫产手术史。入院原因:发现外阴肿块伴疼痛,入院时间为2022年10月28日。查体:生命体征正常。妇科检查发现左侧外阴可见直径为4cm4cm3cm的囊性肿块,伴有红肿、触痛和剧烈疼痛。阴道通畅,粘膜无充血,可见少量白色分泌物。子宫和附件无异常。辅助检查:血常规:白细胞数11.410^9/L,中性粒细胞百分比78.0%。术前诊断:左侧前庭大腺脓肿,瘢痕子宫。手术方式:前庭大腺脓肿造口术(挂线法)。常用手术方法前庭大腺脓肿有两种主要手术方法。一种是剥脱手术,仅适用于前庭大腺囊肿,而不适合于脓肿。这种手术较为复杂,出血多,时间长,且可能导致失去正常的分泌和润滑功能,因此临床上较少采用。另一种是造口术,操作简单快捷,是临床上最常用的初级手术方法。造口术有两种方式,传统的造口术和挂线法。传统的造口术:在小阴唇内侧黏膜面,平行于处女膜缘作一纵形切口,切透黏膜深达囊腔/脓腔内壁黏膜。为减少复发,最好尽可能切长,上下缘基本达囊肿的上下界。然后使用可吸收线将造口边缘缝合四针,将小阴唇的黏膜切缘与囊壁的切缘缝在一起。也可以使用电刀或LEEP刀,电凝止血,无需缝合。术后囊腔放置引流及换药。挂线法的造口术:因方法简便、容易掌握,几分钟即可完成手术,且复发率极低,适合在基层医院推广。具体步骤:术前消毒、局部麻醉或静脉麻醉。从乳胶手套上剪下两条宽约1厘米的引流条备用。脓肿最低点为小阴唇内侧切口,约0.5厘米大小。如果有脓液流出,用小弯钳进入囊肿或脓腔作为引导。在不急于冲洗的情况下,将镊子向上弯至脓腔顶部,固定在皮肤与粘膜交界处,微微张开镊尖,然后剪开一个约0.5厘米的小口,使镊尖突出。同时夹住两根引流条,然后穿过脓腔,从底部小口拔出。将两根引流条分别捆扎,形成两个松散的环。不要收紧囊肿,要多打几个结,以防过早脱落和脓肿复发。用生理盐水、甲硝唑或替硝唑注射液、淡碘伏水冲洗脓腔及术野。术后管理:术后住院3-5天,换药、脓腔冲洗一日一次,有粘连及时分开。出院后嘱患者用1:5000高锰酸钾溶液坐浴一日二次,转动、清洗引流条,最好两三天到门诊换药,来院不便者也可仅坐浴。直至术后14-20天,创面上皮化形成,脓腔不再闭合,折除引流条即可,也可适情况延长拆除时间。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年,操作简单,术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发(术后可召集患者进行门诊随访,了解伤口愈合情况,如有粘连可及时分离)。复发机制造口手术虽然简单,但容易复发成为困扰广大医生及患者的难题。众多专家见仁见智,提出很多解决办法,多集中于手术层面,但临床实践中效果并不理想。通过近20年的妇科临床工作,特别是近一段时间以来亲自手术、换药、随访的几位患者,观察整个愈合过程,结合朋友间的讨论,我突然意识到,复发是可以避免的,只是我们之前的努力走错了方向!避免复发,重要的不是手术。由于造口手术是在小阴唇内侧做一个与处女膜缘平行的切口,形成一个新的开口,使囊腔与外界相通,这人为的开口如果不闭合就不会复发,但人体组织具有强大的自愈能力,很多伤口即便不缝合也能自己长好,只不过是瘢痕大小而已。造口术切开的口平时也是对拢的,切缘术后修复过程中若发生炎症反应,出血及渗出液等将切口又粘在一起,时间长了就长到一起,完全闭拢不留空隙就自然复发了。如何预防复发为了避免复发,只需要人为干扰不让切开的切口闭合。有两种方法:换药和放引流条。换药法:术后3-5天每天换药,用甲硝唑注射液、生理盐水或碘伏水冲洗囊腔,清除渗出物或脓液。关键是观察切缘是否粘连闭合,如有闭合应及时分离。出院后,每2-4天换药一次,有粘连的应及时分离,直至囊肿内壁粘膜与小阴唇内侧粘膜爬行生长,形成光滑表面,不再粘连为止。整个过程大约需要两到三周。引流法:为了防止切缘互相粘连,需要放置阻隔物,最常用的就是引流条,引流条的选用也有区别:若将纱布剪成细纱条,用碘伏溶液湿透,塞进囊腔当做引流条,纱布由于吸水性太好,容易干燥,和切口边缘及囊腔黏膜互相粘连,取出时造成新的创面,即使换药时再把粘连分开,但上皮化非常慢,造成新的创面愈合起来也需要时间。凡士林纱布可使创面保持湿润状态,上皮化完成较快,复发机会大大降低,但凡士林纱布只能在医疗机构内由医生换药使用,如患者不能及时来更换引流条或者脱落而不知,也会影响恢复。彭川伟主任曾经分享经验:造口术后使用一个橡胶指头当引流条,效果很好。橡胶皮片虽然不能像凡士林纱布那样润滑创面,但也不吸水,长久不换也不容易发臭,表面光滑,不会像碘伏纱条一样与创面粘连。任何放置在造口处的引流条都很容易自行脱落。脱落后,由于引流条失去了阻挡作用,未完全上皮化的切缘很容易汇聚生长在一起,导致复发。因此,迫切需要一种不会脱落、可以长期放置的引流装置。挂线法放置的引流条也是乳胶皮片,挂线法手术之所以作了两个小切口,而没有将两个小切口贯通形成一个大切口,其主要目的应该就是利用两个切口间的组织桥,将打结后的引流条环套部分困在囊腔无法脱逃,直到切口处疤痕形成、彻底上皮化完成,由医生剪断去除。挂线法复发率低的精髓就在于引流时间足够长,如果过早取出,切口也会闭合导致复发。认识到这一点,在做挂线法手术的时候可以适当改良。比如要求作两个0.5cm的小切口,可以切的更大一些,方向与处女膜缘平行,以免裂伤到处女膜环。大到什么程度?上下界没有变化,可以向中间延长。如果完全切开就是传统的造口术了,在中间留一块约0.5-1.0cm宽的囊壁不切开,作为桥固定引流条。太窄了也不行,换药过程中一旦拉断,引流条脱落,容易复发。并且,用弯钳上挑指引下切开囊壁,切的都是囊壁最薄处,出血少,疼痛也轻。总结:前庭大腺脓肿造口术后复发的机制是修复过程中组织的再生、结构重塑使得失去阻隔的创面开口重新粘连闭锁。做好换药和引流这两点,中止粘连修复进程,就不容易复发。这种手术方法已被多家医院的医生实践多年,操作简单,术后换药方便。无需担心传统手术方法因造口关闭而引起的复发。术后可召集患者进行门诊随访,了解伤口愈合情况,如有粘连可及时分离。
HPV,这个医学名词在近年来越来越受到大众的关注。但很多人对其知之甚少,甚至产生了不必要的恐慌。本文为你深入剖析HPV,为你揭开它的神秘面纱。HPV的“真面目” HPV到底是什么。HPV,全称人乳头瘤病毒,是导致宫颈癌的主要原因之一。但感染HPV并不意味着一定会患宫颈癌。全球约10%的女性曾感染过HPV,大部分人都能依靠自身免疫力在8-24个月内自动清除病毒。 根据其导致宫颈癌危险的高低,HPV分为低危型和高危型。只有持续感染高危型HPV才有可能发展成宫颈癌。 HPV高危型主要有:HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73型。 在这些高危型HPV中,其中16型和18型的危险型系数是蕞高的。患宫颈癌的概率为70%左右,而其他分型导致宫颈癌的概率约为20%。感染HPV,是否会发展成宫颈癌? 持续的高危型HPV感染是导致宫颈癌的重要因素,其中16型和18型尤为危险。但需注意,不是所有感染HPV的女性都会发展成宫颈癌。事实上,持续5-10年的高危型HPV阳性感染才有可能引起宫颈病变。而且,即使发展到宫颈病变,也完全有机会治愈。所以,对于HPV感染,无需过于恐慌。 虽然全世界90%的宫颈癌是由HPV引起的,但是这并不能表明感染HPV,就一定会患宫颈癌。比如90%的护士是女性,却不能反推90%的女性是护士一样。 很多人之所以对HPV闻风丧胆,主要还是由于缺乏了解引起的。 全世界约有10%的女性曾感染过HPV,大部分人都会在8-24个月内靠自身的免疫力自动清除。 只有持续5-10年的高危型HPV阳性感染,才有可能引起宫颈病变。这里请注意是宫颈病变,并非宫颈癌。日常生活受影响吗? 很多人担心HPV感染会影响日常生活,甚至影响夫妻间的亲密关系。但事实上,HPV主要通过性接触传播,日常接触并不会传染给他人。感染者可以正常地吃饭、睡觉、上学、上班、旅行等,无需特别限制。关于夫妻生活 夫妻中若有一方感染HPV,是否应禁止性生活?其实,HPV感染并不影响正常的夫妻生活,但建议采取保护措施。请注意,不洁的性行为是HPV感染的高危因素,因此应避免。 HPV感染并没有给正常X生活下了禁止令,但是给不洁X接触下了禁止令。 一般情况下,有多个X伴侣的人,或者X伴侣有多个X伴侣的人,相对更容易感染HPV。相信大家都理解这话的意思,这些情况是需要严令禁止的。 当夫妻一方检查出HPV感染时,另一方请不要自己脑补,从而对伴侣心生芥蒂。 因为只要有X生活,就算是固定的X伴侣,正常的X行为,都有可能感染HPV。所以当女方查出HPV感染后,男方请不要把责任都归因到女方身上。是否需要治疗? 对于低危型的HPV感染,如果没有任何症状,一般不需要治疗。而对于高危型感染,目前还没有特效药物可以根治。但如果出现宫颈病变等症状,应及早就医接受治疗。面对HPV,我们应保持理性与科学的态度。了解它、正视它、预防它。定期体检和接种疫苗是预防HPV感染的有效方法。关爱自己,关爱身边的人,让我们共同抵御HPV的威胁!
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