复合激光降伏“缠腰龙”山东省千佛山医院皮肤科 辛琳琳带状疱疹俗称“缠腰龙”。是一种由水痘—带状疱疹病毒引起的皮肤病,一般给予抗病毒和止疼治疗,但效果不理想,往往是疱疹下去了,但疼痛没有减轻,严重者影响患者日常生活,少数人可留有严重的后遗性神经痛。我科采用复合激光联合药物治疗带状疱疹取得满意疗效。元凶--水痘—带状疱疹病毒带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所引起的,当初次感染带状疱疹病毒后,病毒就在体内大量增殖,形成病毒血症,散布全身,导致人体发生水痘。水痘痊愈后,患水痘时产生的特异免疫力可以阻止水痘复发,但不能清除神经节中潜伏的病毒,因为这种病毒具有亲神经性,故其可持久地潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。还有部分患者感染病毒后成为带病毒者而不发病,病毒长期潜伏在神经节中。当机体免疫功能减弱、抵抗力下降后,潜伏病毒被激活而沿皮下的神经末梢大量繁殖,引起受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛,并沿神经支配的皮肤区出现成串带状排列的疱疹。临床表现--多种多样 带状疱疹好发于春秋季节,成年人多见,尤其是老年人、久病体虚、身体疲劳、癌症、感冒等人群易于发病。开始发病时皮肤发红,随之出现簇集成群的粟粒至绿豆大小红色丘疹,1~2天内迅速演变成圆形水疱,疱液澄清,疱壁紧张发亮,以后疱液变得混浊或化脓。群集的疱疹沿神经分布部位陆续出现,排列成带状,但只在身体的一侧发病,不越过躯干中线。由于带状疱疹常侵犯肋间神经,好发于腰背部,故通常将其形象地称为“缠腰龙”。但是,“缠腰龙”也可“乱缠”,除腰背部外,还可发生在头面部、颈部、四肢,甚至在眼、耳、内脏。眼带状疱疹是病毒侵犯三叉神经所致,表现为一侧眼睛肿痛、睑结膜充血、畏光流泪,簇集性水疱分布在角膜、眼眶上缘、鼻、鼻孔及颞部和发际区。若治疗不及时,水疱可迅速破溃形成溃疡性角膜炎,导致失明,严重者可发生全眼球炎。耳带状疱疹是病毒侵犯面神经和听神经所致,表现为外耳道疱疹,患侧面神经瘫痪并有耳鸣、耳聋现象。内脏带状疱疹是由病毒侵及内脏神经,引起腹痛、腹泻、尿频、尿急等胃肠道和泌尿道症状。当病变侵犯胸膜、腹膜时,则可发生胸痛、腹痛甚至胸腔、腹腔积液。因此,临床上常有将带状疱疹误诊为冠心病、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、各种内脏结石等疾病的报道。典型症状--神经痛神经痛是该病最典型的症状,多数在皮疹出现之前3~5日内发生疼痛,有的伴随皮损出现时疼痛,尤其是老年患者,痛甚时如汤泼火灼,或锥刺样,难以忍受,夜间不能安眠。有些患者在皮损完全消退后,遗留神经痛症状,仍可持续较长时间,几个月至一两年不等。因而患病之后应及早治疗临床观察,中老年人特别是老年人患大疱性带状疱疹的疼痛最剧烈,治疗不当,遗留神经痛时间最长。 最佳治疗时机--一周内带状疱疹的治疗以止痛、抗病毒、消炎、营养神经及加强支持疗法为治疗原则,其中止痛及预防后遗性神经痛的发生尤为重要,虽然带状疱疹很少引起全身症状或并发症,但因其疼痛较重,严重地影响到人们的日常生活,因此有了皮肤骤起的红色丘疹水疱并有疼痛感时,应及时到医院皮肤科就诊,早做处理,越早治疗效果越好,一般以发病一周内为最佳治疗时机。尤其是中老年患者,更不能耽搁。早治疗、多休养,是避免遗留顽固的带状疱疹神经痛的有效方法。止痛新方法--半导体复合激光照射对于带状疱疹神经痛、后遗性神经痛的治疗和预防带状疱疹后遗性神经痛的发生,现在有了科学的治疗、预防方法——半导体复合激光照射。这种方法是通过低功率激光的生物学效应和热效应,增强机体免疫力,促进炎症吸收,减轻水肿,对创面组织的修复和再生均有很好效果。同时,它可以减轻损伤部位神经末梢的化学和机械性刺激,调节神经末梢兴奋性,增强细胞活力,促进新陈代谢,改善局部组织营养,有利于神经细胞的生长和功能恢复,从而达到消炎、消肿和镇痛作用。半导体复合激光照射治疗在门诊就可以完成,每次照射8~15分钟,连续5~15天就会有很显著的疗效。联合药物治疗疗效更佳。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹,和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。中医称“缠腰火丹”“蛇串疮”或“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等,典型临床带状疱疹好发部位为肋间神经(占53%)、颈神经(20%)三叉神经(15%)及腰骶部神经(11%)皮损沿某一周围神经区域呈带状排列多发生在身体一侧,一般不超过正中线。但其实,除了典型的带状疱疹,我们还需要关注特殊类型的带状疱疹。它们通常也有很严重的表现,甚至可能导致死亡。01眼部带状疱疹 多见于老年人,表现单侧眼睑肿胀,结膜充血,疼痛常较为剧烈,常伴同侧头部疼痛,可累及角膜形成溃疡性角膜炎,症状较重,可导致失明脑炎,甚至死亡。02耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。03顿挫型带状疱疹 仅出现红斑、丘疹而不发生水疱,具有带状疱疹神经痛的典型特点,即单侧性、阵发性、针刺样或抽样疼痛。 顿挫型带状疱疹的诊断是一种排他性诊断,除分析神经疼的特点外,还须做必要的检查,如胸片、CT、血常规、胰淀粉酶,以排除其他疾病。04无疹性带状疱疹 仅有皮区疼痛而无皮疹,患者受累的神经会疼痛,神经支配的肌肉可表现为无力,也可出现明显的、单侧分布的红斑,但是没有可见的囊泡状疱疹。05侵犯中枢神经系统发生并发症 病毒直接从脊髓神经前、后根向上侵犯中枢神经系统,通过变态反应引起脑脊髓膜炎及脑膜脑炎。出现脑膜刺激征及颅内压增高症状,表现为颈项强硬、克氏征、布氏征阳性及头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,间有共济失调及其他小脑受累症状等。老年患者的上述表现常不典型,多为眩晕、呕吐、共济失调及嗜睡等意识障碍较显著。06侵犯内脏神经纤维发生并发症 病毒由脊髓后根神经节累及交感神经、副交感神经的内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。07播散性带状疱疹 主要见于免疫功能低下(如恶性肿瘤、长期应用皮质激素、艾滋病等)或老年体弱的患者,病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,可致死亡。08其他 大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。带状疱疹治疗1、带状疱疹的治疗目标:缓解急性期疼痛,缩短皮损持续时间,防止皮损扩散,预防或减轻带状疱疹后神经痛(PHN)等并发症。 2、特殊类型带状疱疹治疗及其挑战:对确诊的特殊临床类型带状疱疹患者,早期足量使用抗病毒药物仍然是主要的治疗手段。抗病毒药物应在发疹后24-72小时内开始使用,获得最佳效果,但往往临床上无法实现。 特殊临床类型带状疱疹易漏诊和误诊,无法及时进行抗病毒治疗,易引起PHN等并发症。 需要注意的是,带状疱疹的治疗没有偏门和偏方!当发现自己身体出现带状疱疹时,务必及时到医院皮肤专科进行检查,在医生的帮助下进行下一步治疗。带状疱疹预防 1、首先要提高自身免疫力,要做到加强营养。 2、控制好基础疾病(特别是糖尿病、慢阻肺、高血压)。 3、注意休息,避免劳累。 4、适当锻炼,增强体质。 5、保持乐观心态,必要时心理干预。 6、尽早接种重组带状疱疹疫苗也是有效的预防控制手段。研究发现,疫苗使50岁及以上的人群带状疱疹的发生风险降低了97.2%,至少保护20年,且随访发现副作用很少。 7、加强疾病认识,及早发现及早治疗。