卢占兴* 李爱国* 张廷*张付全**高敬增**连爱民***平顶山煤业集团总医院介入放射科 467000**平顶山煤业集团总医院心胸外科 467000[摘要]目的:总结17例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的腔内覆膜支架隔绝治疗的初步体会。方法:自2003年3月至2005年1月,采用管腔内覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者17例。术前对病人进行多层螺旋CT动脉造影检查(CTA),以获得主动脉夹层动脉瘤的相关资料。术中在DSA监视下对17例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤施行覆膜支架置入术,术后1周和术后1年作螺旋CT增强扫描了解隔绝效果和有无术后并发症。结果:在17例患者共放血管支架18只, 覆膜支架成功隔绝夹层原发破裂口16例。术后无1例死亡,截瘫发生率为0。I型内漏发生2例。结论:管腔内覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤具有良好的近期治疗效果,长期效果还有待进一步的研究。【关键词】主动脉瘤,胸;动脉瘤,夹层 支架Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的急性期死亡率约70%[1]。传统手术治疗方法效果有限[2]。近年来应用腔内血管覆膜支架置入术为治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤技术日趋成熟[2 3 4]。现将17例以血管内覆膜支架治疗该病的经验介绍如下。1、材料与方法1.1一般资料:自2000年3月至2005年1月间采用血管内覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤17例。男性16例,女性1例。年龄45~71岁。平均60.1岁。临床表现为胸背部和/或腹部疼痛15例,包括急性剧烈疼痛10例和轻微疼痛5例;体检发现1例,追问病史,3年前曾发剧烈胸背疼。伴有下肢缺血症状13例,高血压16例,冠心病2例,肾功能不全1例。术前常规检查CTA、CT三维重建,获得资料如下:主动脉夹层3个破口5例,2个破口10例,1个破口2例。近端破裂口与左锁骨下动脉开口距离2~61mm。正常主动脉弓降部直径32~44mm。远端真腔直径11~18mm。左肾动脉自真腔发出5例,自假腔内发出11例,骑跨真假腔1例。右肾动脉自真腔发出15例,自假腔内发出2例。腹腔动脉自真腔发出13例,自假腔发出2例,骑跨真假腔发出2例。肠系膜上动脉起自真腔14例,起自假腔2例,同时跨越真假腔1例。手术适应证以Nienager[]提出的手术指征为基本标准:①近端破裂口与左锁骨下动脉开口距离>10~15mm;②主动脉夹层动脉瘤最大直径>55mm;③存在持续开放的原始内膜破裂口;④存在假腔进行性扩张趋势;⑤反复发作性疼痛;⑥至少一侧肾动脉及肠系膜上动脉由真腔供血;⑦至少一侧髂股动脉没有夹层分离,且该侧动脉无严重狭窄或扭曲等。但有2例放宽了第①指征限制,近心端破裂口距离左锁骨下动脉分别为2mm,3mm。1.2 手术方法麻醉方法为静脉全麻。先行经左肱动脉插管至升主动脉DSA造影,确定左锁骨下动脉开口与夹层第一入口间的关系,测量主动脉瘤近端、第一入口、最大瘤径,主动脉远端直径等解剖数据。全部经股动脉入路,切开股动脉,插入超长超硬导丝,沿导丝将支架推送系统送至降主动脉。准确定位后,控制性降血压至80mmHg(10.7kPa)以下,缓慢释放支架,然后用球囊扩张支架使之与主动脉壁紧密结合。最后交换猪尾导管造影观察有无内漏、移位、支架扭曲等。17例血管内支架手术选用以下三种支架:Medtronic 的Talent(n=6)。南京微创覆膜支架(n=8)。北京裕恒佳覆膜支架(n=3,其中1例即刻内漏放置2枚)。支架平均直径34mm~46mm。直筒式支架16例,“烟囱”式支架1例。术后1周和1年分别行CTA和CT三维重建,检查假腔血栓形成情况,有无内漏、移位、变形和瘤体有无增大情况。2 结果17例病人共应用支架18枚,支架送放顺利,释放成功率为100%。释放后即刻透视可见支架逐渐开放,自膨良好。入路动脉在术后无出血、血肿、血栓形成、血栓栓塞、动脉瘤形成、吻合口狭窄等并发症。16例病人的支架血管自左锁骨下动脉开口远心侧至左心房水平,病人无截瘫发生。1例病人的支架血管近心端位于左锁骨下动脉开口处,覆盖二分之一开口,无左上肢缺血发生。1例右锁骨下动脉异位开口于左锁骨下动脉远心端,支架覆盖于开口远端。16例主动脉受压夹层真腔一次恢复正常内径。1例破口大于5cm者,置入首枚支架后,发生内漏,再次置入支架后真腔内漏消失,但6月后复查真腔未完全恢复至正常。16例腹主动脉受压夹层真腔内径有不同程度的恢复,肾动脉、腹腔干和髂动脉的血流明显改善。支架释放后经肱动脉导管行主动脉造影,16例破裂口被完全封闭,1例因破口大于5cm在置入首枚支架后发生远端内漏,立即置入另1枚支架,内漏消失。手术后无死亡病例。术后1个月、3个月、6~12个月行增强CT复查,随访6~27月。16例病人的夹层假腔血栓形成。1例病人的夹层假腔内大部分为血栓,但有少量血流。偶感不适,继续随访。病人症状变化 16例病人在治疗后胸背疼痛症状消失,肢体脉搏搏动正常。1例偶感胸背部不适。3、讨论 Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是内膜破口近心端位于降主动、夹层累及降主动脉甚至髂股动脉的主动脉夹层动脉瘤。17例治疗结果说明,以覆膜支架隔绝主动脉夹层动脉瘤的真假腔,可以封闭主动脉腔内的破裂口,促使真腔管径恢复正常,改善远端缺血症状。而且由于假腔内压力持续下降,避免了主动脉瘤破裂的危险。目前文献多以Nienaber[1]等提出的手术指征为原则选择病例。15例一次性手术成功者筛选标准支持上述观点。近端破裂口距左锁骨下动脉开口距离小于10mm被视为禁区。本组1例距离为3mm者采用“烟囱”式支架,“烟囱”覆膜,置入左锁骨下动脉内,假腔完全隔绝,复查见假腔血形成,病人无缺血症状。说明随着介入技术的发展,手术指征有进一步拓宽的趋势。但仍然存在着风险。术前影像学评估对手术的成败有着关键的作用。CTA和CT三维重建检查担负着重要的术前评估任务。17例通过CTA可获得主动脉夹层动脉瘤的各项解剖学数据,供选择适合的血管支架参考,帮助制定手术计划。CTA可同时了解双侧髂股动脉情况,方便确定手术入路。术后CTA在随访观察中担任主要角色。通过CTA和三维得建可准确显示假腔闭塞、血管形成、内漏、支架移位变形。内漏主要为I型内漏是覆膜支架治疗夹层动脉瘤的严重并发症。持续内漏的存在将使介入手术失去意义。本组1例近心端破裂口大于5cm,术前CTA准确显示,术中DSA不能辨别破裂口的精确位置,首枚支架释放后支架远端发生I型内漏,立即移植入同型直筒式支架,与首枚重迭2cm,后内漏消失。6月后复查见假腔仍然存在,真腔管径未恢复至正常,病人偶感不适。另1例破裂口接近左锁骨下动脉远侧开口仅2mm,锚定区距离不足。以“烟囱”式支架一次性隔绝真假腔,未出现内漏。因此如果破裂口过大时手术宜慎重。对于近心端破裂口距离左锁下动脉开口太近的病例,“烟囱”式支架是一种有价值的想法,但需进一步研究。4 结论 应用覆膜血管内支架治疗17例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤,取得了初步经验。术后病人生活质量提高,症状缓解。比传统外科手术治疗创伤小,严重并发症少,恢复快。其近中期效果得到肯定,中远疗效有待观察。1 Nienaber CA , Fattori R , Lund G , et al. Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement [J].N Engl J Med,1999,340(20):1539~1545.2 郭伟,张国华,梁发启,等.带膜支架腔内搭桥治疗动脉瘤六例报告.中华医学杂志,1999,79:903 905. 3 景在平,包俊敏,周颖奇,等.腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤[J].第二军医大学学报,1999,20(11):828-830.4 盖鲁粤 郭伟 张国华等Talent人造血管支架治疗慢性胸主动脉B型夹层一 中国介入心脏病学杂志 2000年11月第8卷第4期 Chin J Intervent Cardiol,November 2000,vol 18,4:176.5王深明 常光其 李晓曦等 中国实用外科杂志 2002,22(1):51~526. 许尚栋,孙衍庆,杜嘉会,等.覆膜支架介入治疗慢性DeBakeyⅢB型夹层动脉瘤的早期体会.中国影像技术杂志,2002,18:104 107. 李潮,邹承伟,庞占泉,等. 血管腔内覆膜支架治疗胸降主动脉夹层动脉瘤.中国胸心血管外科临床杂志.2003,10(2):155.8 黄连军 孙立忠 朱俊明等 带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层 中华心血管病杂志2004年2月第32卷第2期 Chin J Cardiol,2004,32(2):141~143
摘要:目的:分析鞍内鞍上型Rathke裂囊肿的MRI表现,以揭示其核心的MRI表现。材料与方法:回顾性分析7例经病理证实的鞍内鞍上型Rathke裂囊肿(男性1例,女性6例,平均年龄46.2岁)的MRI表现。主要临床症状系由囊肿占位效应引起的视力下降、垂体功能紊乱、头痛等。结果:7例鞍内鞍上型Rathke囊肿,病变大小约2.2~3.5cm。MRI信号强度因囊内容物不同而有区别。在T2WI上均呈高信号,其中2例略显不均匀。在T1WI上呈均匀的低信号3例,呈不均匀的低信号2例,呈明显的高信号2例。增强扫描囊肿内容物无明显异常对比强化。囊肿壁强化程度高于脑灰质2例,呈等信号5例。MRI未显示囊肿壁钙化。囊肿内可移动颗粒2例,呈等T1短T2信号,无强化。结论:鞍内鞍上型Rathke裂囊肿的MRI表现呈多样性,认真分析其MRI表现可提高诊断的正确性。囊肿内颗粒状可移物是RCC少见但特征性表现。应与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿或颅咽管瘤鉴别。 关键词:Rathke裂囊肿; MRI ;可移动颗粒 MRI Diagnosis of Intra and Suprasellar Rathke’s Cleft Cyst Lu Zhanxing, Department of Radiology, General Hospital, Pingdingshan Coal (Group) Co. Ltd. Henan 467000【Abstract】Purpose: Analysis the MRI findings of Rathke`s cleft cysts(RCC) which intra and suprasellar,aim at displaying the core imagining presention of that. Material and Methods: MRI findings in 7 cases RCC which located intra and suprasellar were analyzed retrospectively. 1 males and 6 females. Mean age 46.2 years old. 7 cases are proved by pathology. The most common clinical symptoms are those due to mass effect and include visual deficits, pituitary dysfunction, as well as headaches. Results: 7 cases RCC that located intra and suprasellar , and their diameter is about 2~3cm. MRI signal intensity is different according to the components of cysts. The lesions present high signal on T2WI in all cases. 2 of them are asymmetrical in intensity. But in T1WI present homogeneous long T1 signal in 3 cases, asymmetric long T1 in 2. and obvious hapotense 2 cases. The components of cysts commonly have no contrast enhancement with administration contrast agents ,2 cases the wall contrast enhancement higher than gray matter, 5 cases intensity are equal. No calcification be found on the wall of all of the cysts. It’s been found that granules inner cysts which can moving along gravitation slowly following the patients in 2 cases, and display middle T1 and T2 signal, and no contrast enhancement. Conclusion: It’s difficult to make the accurate diagnosis before operation. But analyzing MRI findings of RCC can help to improve the diagnostic accuracy. The moving granule may be the singularly but typically present of Rathke’s cleft cyst. Less likely etiologies would include arachnoid, epidermoid, or dermoid cysts, pituitary adenoma, or craniopharyngioma.Keywords: Rathke’s cleft cyst; MRI; Moving granuleRathke裂囊肿(RCC)源于胚胎Rathke裂囊残余,发病率不高[1]。MRI诊断鞍内型RCC的价值己为多数学者认可[2,3],但鞍内鞍上型RCC在临床工作中时有误诊。为提高对该型RCC的认识,现将1997年11月至2006年5月间我院确诊的鞍内鞍上型RCC的MRI表现总结分析如下。材料与方法:一般资料:本组7例病人,男性1例,女性6例,年龄26~52岁,平均46.2岁。其中6例于发现病变后1月内经蝶窦入路手术清除,1例依据MRI表现和临床资料诊断为RCC,随访观察8年后手术清除,均经病理证实。临床表现为头痛5例,视物模糊或视力下降4例,内分泌功能紊乱3例(高沁乳素血症1例、甲状腺功能低下1例、月经紊乱1例),恶心2例,性腺机能不良并性欲减退1例。MRI检查:7例均接受MRI检查,5例还接受CT检查。MRI检查使用Philips公司OUTLOOK型MRI系统。层厚3mm,矩阵512×512,视野(FOV)23~25cm。T2加权像FSE(快速自旋回波)序列,TR:5300~5800ms,TE:80ms.T1加权像FE 3D(梯度回波 三维容积扫描)序列,TR:35ms,TE:12ms。常规扫描冠状位T1加权像和T2加权像,矢状位、横轴位T1加权像。矢状位IRSE(脂肪抑制序列),TR:1000~1100 ms,IR:90 ms ,TE:25 ms。增强扫描采用与平扫对应的常规矢状位、冠状位和横轴位。造影剂采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)。给药方式为经肘静脉团注。用量15ml。分析方法:由2名经验丰富的医生各自独立阅读MRI片,就病变的大小、平扫和增强的信号强度、与周围组织的关系,内容物的特征进行评价。按照片比例尺测量病变大小,以病变的最大径计算。T1WI和T2WI以大脑灰质为参照主观评价信号强度的高低。分别对囊壁、囊内容物和增强的信号强度进行评价。结果:术前确诊者3例,2例病变表现为均匀的长T1长T2信号,无异常对比强化,其中1例随访观察8年,病变大小、形态和信号强度无明显变化,病人自觉视力下降明显而手术。另外1例病变内可见可移动的颗粒,依据1例确诊病例的经验于术前诊断RCC。其余4例术前误诊垂体瘤卒中2例,误诊为颅咽管瘤1例,误诊为囊性垂体瘤1例。囊内容物表现:MRI平扫像上3例病灶于T1WI呈低信号,信号均匀(图1);其中2例T2加权像呈均匀的高信号,信号强度与脑脊液相似(图2),1例在T2加权像上呈等低信号(图3),2例在FLAIR序列上信号略显不均匀(图4)。2例于T1WI呈明显的高信号(图5),其中1例在T2WI呈明显高信号,1例呈略高信号。平扫和增强像上囊内容物的信号强度无变化(图6)。2例以长T1长T2信号为主,其内部可见与囊壁无连接的颗粒物,当病人仰卧位行第1个序列检查时颗粒状物居囊肿的底部(靠近足侧),在第2和第3个序列时颗粒状物则居囊肿的后部(靠近背侧)。平扫MRI颗粒状物的信号强度呈等T1等T2信号。增强MRI它们无明显异常对比强化(图7、8、9)。囊壁信号:平扫囊壁与脑
摘要:目的 分析经导管支气管动脉栓塞(BAE)治疗大咯血的结果,评价影响疗效的因素。方法:66例大咯血(>300ml/d)患者经保守治疗无效后,采用经导管支气管动脉栓塞治疗。栓塞材料明胶海绵25例。钢丝圈41例。结果:技术成功率100%。栓塞后即刻控制出血93.94%(62/66),1个月后复发率6.06%(4/66).随访6~36个月(平均20.6月),8例(12%,8/66)术后1年后复发少量出血,其余病例术后未复发咯血。结论:支气管动脉栓塞术是治疗煤肺病大咯血的有效方法。[关键词] 煤肺 咯血 栓塞,支气管动脉 介入放射学II~III期煤肺病合并大咯血,死亡率较高,及时控制出血对挽救患都生命是至关重要的。内科治疗对大部分患者有良好疗效,但有少部分患者对保守治疗疗效不佳,外科治疗对这类患者有一定限度。经导管支气管动脉栓塞可立刻控制出血,操作方法较简单,安全性较高。本文报告66例煤肺病合并大咯血的支气管动脉栓塞治疗结果,旨在评价即刻疗效、有效率和影响疗效的因素。1 材料与方法1.1 临床资料:66例患者中,男59例,女7例,年龄56~86岁,平均61岁。III期煤肺病58例,II期8例,合并肺结核12例。全部经煤矽肺诊断小组按国家标准?诊断。38例有反复咯血病史6月~7年。既往采取内科药物止血治疗。本次因无诱因急性大咯血(咯血量300ml~900ml·d-1)。28例首发大咯血(400ml~650 ml·d-1)。 发病后2~8h就诊。实验室检查高CO2血症36例。?1. 2操作方法1.2.1术前准备:常规胸部正侧位片、凝血5项、HIV及乙肝5项检查。双侧腹股沟区备皮,碘过敏试验。术中心电监护,给予镇静、吸氧。1.2.2支气管动脉造影:经右侧股动脉途径行支气管动脉造影,一般用手推注造影。造影剂选用非离子型。导管为4~5F Cobra和胃左型导管和同轴?型微导管。对于60岁以上者,由于多存在血管纡曲,可考虑使用加长导管鞘(45cm)。造影顺序应先行病灶侧,再行对侧。当支气管动脉造影未显示明显出血征象时,应依次寻找其他可能引起出血的血管,包括肋间动脉、膈动脉及胸廓内动脉。当支气管造影显示存在动-静脉分流时行肺动脉造影。1.2.3 栓塞治疗:经造影明确出血血管或可疑出血(如血管增粗、动-静脉分流)后,用明胶海绵颗粒(大小1mm×2mm)与造影剂混合,经导管注入进行栓塞治疗。对于支气管动脉明显增粗或呈瘤样扩张、A-P及A-V分流者,选用大小适当的钢丝圈进行栓塞。栓塞在X线透视监视下进行,以避免栓塞剂返流。栓塞后再行支气管动脉造影,观察栓塞效果。1.3 术后辅助治疗与观察:术后给予抗生素2~3d;对原有病因给予相关治疗。对于出现胸痛、胸闷等栓塞综合征表现者,给予高流量吸气及相应对症处理。2 结果病变位于单侧45例,双侧21例,肺上叶44例,肺下叶43例,共发现出血血管174支。右支气管动脉66支,左支气管动脉63支,肋间动脉45支。左右支气管动脉共干36例,支气管及与肋间动脉共干52例。A-V分流1例,A-P分流1例。2例肺动脉造影未见明确出血。血管造影表现:(1)支气管动脉主干增粗,走行纡曲66例。(2)出血血管远端分支增粗,走行杂乱,血管形态呈瘤样扩张55例。(3)造影剂外溢征象66例。(4)肋间动脉末端血管分支向肺内供血增多,走行杂乱9例。(5)A-V分流,支气管动脉造影肺动脉显影1例。(6)A-P分流,支气管动脉造影肺动脉显影1例。(7)肺动脉造影1例未见出血征象。共栓塞血管174支。栓塞后复查血管造影,栓塞血管主干近端显影59例,与肋间动脉共干者栓塞后肋间动脉显影者6例,未显影者1例。A-V分流者肺动脉未再显影。临床疗效,栓塞后62例(93.94%,62/66)患者立即停止咯血,4例(6.1%,4/66)肿瘤患者仍有少量咯血,经内科治疗止血。术后随访6~36月(平均20.6月),12例(18.75%,12/66)肿瘤患者于术后1个有后复发咯血;5例(7.6%,5/66)患者于术后1年后复发咯血,经内科保守治疗止血,未再行栓塞治疗。其余病例在随访期间未复发咯血。并发症:本组病例未出现与介入操作相关的并发症。术后出现胸痛、胸闷4例,多为支气管动脉与肋间动脉共干且栓塞后肋间动脉未显影患者。经给予高流量吸氧及对症处理,3~5d后病状消失。6例肋间动脉栓塞者术后出现肩背痛。未出现皮肤组织缺血坏死,未给予特殊处理,3~5d后病状缓解。3 讨论煤矽肺是煤矿地区的常见多发病。病变以肺纤维化、反复感染为特点,咯血是矽肺病的非特异性症状,其表现可从偶然的血痰至突发的致命性出血。合并肺结核病例则咯血发生率更高。急性大咯血保守性治疗的死亡率高达75%[1],其原因主要是窒息,其次是休克而外科手术治疗同样具有较高的死亡率(9%~17%),并发症发生率高。因此,在选择性支气动脉插管、造影基础上的支气管动脉栓术以其创伤性小、止血迅速,己成为治疗煤矽肺病人急性大咯血或反复性咯血的首选方法。支气管动脉栓塞止血的即刻有效率为 75.0%~90.0%,本组病例即刻有效率为93.94%,与文献报道相仿。BAE成功的标准为术后至少1个月未再复发咯血能进来患者术后是否有血痰定为BAE成功的标准尚存在争议。BAR术后几天之内存在痰中带血或暗红色血痰是常见的。栓塞疗效的评估应包括:术后1月、6月、1年、2~3年和5~10年的咯血复发率。文献报道术后1年内复发咯血约10.0%~25.0%[2],本组病例为25% ( 4/16)。BAE术后复发咯血有两个高峰期,第一个高峰期为BAE术后1~2月,基主要原因为(1)原有病变血管未完全栓塞,如胸膜病变的非支气管动脉供血,结核等特异性炎症的肺动脉供血。(2)栓塞物质补吸收,使被栓塞的血管再通,第二高峰期为BAE术后1~2年,基主要原因为:原有病变进展,出现新的出血灶。对复发者的病因为结核等特异性炎症的,再次栓塞治疗时应更换栓塞材料。若复发系原有病变进展引起,还应对原有病变进行积极治疗。不同病因BAE术后疗效的比较。Hayakawa等[2]将引起咯血的病因分成四组:肿瘤组、非特异性炎性病变组、特异性炎性病变组、支气管扩张组,四组之间疗效存在很大差异。以肿瘤组疗效最差,其原因为肿瘤多源性血液供应和侵犯血管结构不同。支气管扩张组疗效最好,支气管动脉增生程度与支气管造影所见的支气管扩张的外形无关,与支气管管壁炎性改变有关,急性炎症时血管增生显著,支气管造影表现为螺旋状屈曲扩张,这也是具有支气管扩张伴反复感染病史患者易发生大咯血的原因。不同的栓塞材料对BAE术后疗效的影响:目前,栓塞材料大多使用明胶海绵作为栓塞剂,导致复发咯血的原因是,明胶海绵为中效栓塞剂,1月后使血管再通,对结核等特异性炎性病变所致咯血的疗效不佳。文献报道,有人采用鱼肝油酸钠[3],聚乙烯醇(Polyvinyl alcohol)[3]、弹簧钢圈和可脱性球囊[6]作为栓塞剂,并取得初步满意的结果。只是在操作上需要进行超选择栓塞。从理论上讲,支气管动脉的栓塞应选用永久性非液体性栓塞剂,国外以Ivalon应用较多[3][7][8],但价格昂贵,本组用明胶海绵碎粒变取得了良好效果。关于支气管动脉的异位起源及外侧支与BAE治疗的关系。据文献报道[9],非支气管动脉引起咯血的发生率可达45%,其主要有:膈动脉、肋间动脉、胸廓内动脉、锁骨下动脉及腹动脉的分支等。本级有两支肋间动脉引起出血,因此,在支气管动脉造影未见明确出血血管,应依次寻找有可能造成出血的非支气管动脉血管。肺动脉的炎性假瘤或动静脉瘘也可以引起咯血。对肺内体循环未发现出血或发现出血并栓塞后,仍持续咯血者,应行肺动脉造影,寻找出血部位。操作应注意的问题:(1)造影剂以非离子型为佳。(2)高龄患者由于多存在髂动脉迂曲,应使用长鞘导管。(3)谨防股动脉血栓形成:多数患者于就诊时己应用了较多的止血剂,操作不当可以引起股动脉血栓形成。参考文献1 Crocco JA, Rooney jj. Pankushen DS, et al. Massive hemoptysis. Arch Intern Med,1986,121:495-4982 Hayakawa K, Tanaka F, Torizuka T, et al . Bronchial artery embolization for hemoptysis: Immediate and Long-term results. Cardiovasc Intervent Radiology, 1992,15:154-1593 Tomashefski JF, Cohen AM, Doershk CF. Long-term histo-pathologic followup of bronchial arteries after therapeuticc embolization with polyvinyl alcohol(Ivalon) in patients with cyxtic fibrosis. Hum Pathol, 1998,19:555-5614Uflacker R, Kaemmerer A, Picon PD, et al. Bronchial artery embolizaton in the management of hemoptysis: Technical aspects and long-term results. Radiology, 1985, 157: 637 – 6445Remy J, Smith M, Lemaitre L , et al . Treatment of massive hemoptysis by occlusion of a Rasmussen aneurysm . AJR , 1980 , 135 : 605 –6066 Keller FS , Rosch J , Loflin TG , et al . Nonbronchial systemic collateral arteries : Significance in precutaneous embolotherapy for hem optysis . Radiology , 1987 , 164, 687-6927 Phillps S, Ruttley MS . Bronchial artery embolization : the importance of preliminary thoracic aortography . Clin Radiol , 200-, 55:317-3198 Mal H , Rullon I , Mellot F , at al . Immediate and long-ter results of bronchial artery embolization for life-threatening hepoptysis. Chest , 1999, 115:996-1001.9 Sharifi M , Messersmith R , Newman B , et al . Bronchial arteriovenous malformation in a child with hemoptysis : a case report. Angiology , 1996,47:203-209
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