偏头痛是一种常见病症,文献报告患病率高达7.7-18.7%。绝大多数可通过药物治疗症状得以缓解,但仍有少数病例药物不能控制,经长期反复内科治疗无效并逐渐加重,影响生活和工作,成为难治性偏头痛。这些病人可通过神经外科手术治疗得以控制或痊愈,偏头痛是最为常见的血管性头痛,其发病机理至今不完全清楚,有血管源性学说、神经原性学说、三叉神经血管反射学说及局部血管神经受压迫的说法,通过血管减压(切断)能使大多数患者得以治愈。说明异常血管的压迫或搏动性刺激与大多数难治性偏头痛有关。据报道,采用显微手术技术治疗偏头痛,手术微创、安全、有效,对经久不愈、症状严重的难治性偏头痛患者不失为一可选择的治疗方法。
(附66例报告)鞍山市中心医院 神外三孙玉文 王越明 陈亮【摘要】 目的 探讨显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛(HFS)、三叉神经痛(TN)及舌咽神经痛(GN)的手术效果。方法 回顾性分析过去4年半间我院采用显微血管减压术治疗66例面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛患者。结果 术中所见神经根压迫原因:动脉60例,肿瘤1例,未发现4例。治愈率87.87%,总有效率90.91%;主要并发症发生率:听力明显减退3%,面瘫3 %,耳鸣3%,脑脊液漏1.5%。结论 显微血管减压术是面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛有效、安全的治疗方法。【关键词】 面肌痉挛 三叉神经痛舌咽神经痛 显微血管减压术20世纪70年代,显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛(HFS)、三叉神经痛(TN)及舌咽神经痛(GN)。在我国,1984年开展此项技术。经过近30年的发展,该技术得到了不断的完善,已经成为治疗面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛最有效、安全的方法。我院从2007年4月~2011年10月共4年半时间,我们共完成66例MVD手术治疗面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛,现对手术结果总结报告如下。 资料和方法 一般资料:总共66例,其中男20例,女46例;年龄24~80岁,平均52.3岁;病程8个月~15年,平均5.3年;面肌痉挛 53例,三叉神经痛11例,舌咽神经痛2例。手术方法:所有病例均采用健侧卧位,头部下垂15,向健侧旋转10,颈部稍前屈,使患侧乳突处于最高位置。切口为乙状窦后沿发际内0.5cm斜行切口,长约4~6cm。骨窗直径2~2.5cm。“┴”形剪开并悬吊硬膜。小脑表面以棉条保护。显微镜下以脑压板向内侧轻轻牵开小脑,缓慢吸除脑脊液。锐性分离蛛网膜,用脑压板向内轻拉小脑,显露面听神经或三叉神经根部或舌咽神经,寻找压迫神经根的责任血管,游离责任血管,将Teflon棉垫垫于血管和神经根之间或将三叉神经感觉根部分切断或将舌咽神经及迷走神经第一支切断。所有患者常规不放置引流,严密缝合硬膜、肌肉及头皮。 结 果 术中所见:术中所见神经根压迫原因:动脉60例,肿瘤1例,未发现4例。手术效果:治愈(症状消失)58例(87.87%),有效(症状明显减轻)60例(90.91%),无效(症状无改善)2例(3%)。 手术并发症;听神经功能障碍2例(3%),面瘫2例(3 %),耳鸣2例(3%),脑脊液漏1例(1.5%)。 讨 论Keedy等1947年首先报道了MVD治疗HFS取得成功的病例。Gardner等于1962年对MVD治疗HFS做出进一步描述。此后一些学者相继做了较大宗病例的报道,表明了此手术效果的可靠性。自从上世纪80年代国内引进并开展此项技术以来,至今已30余年。随着手术例数的不断增多,经验的积累,手术技术也日臻完善。我们将过去4年半间采用MVD治疗HFS、TN、GN的手术效果进行总结,手术总有效率在90%以上,手术并发症控制在3%以下,我们认为MVD是目前治愈面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛最有效的方法。尽管我们在手术经验和操作技巧方面同国内领先的医疗机构还有差距,但从手术效果来看这种差距并不很大,患者基本可以接受。当然我们的病例数量还不够大,这要求我们继续努力,以使我们的工作更出色,让疗效更高,并发症更低,患者更满意。
一、注意日常动作 如吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。 二、注意保暖 注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗脸;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜,同时卧室不受风寒侵袭。 三、注意心态 三叉神经痛患者应保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心平气和,保持充足睡眠。 四、适当体育运动 三叉神经痛患者多参加体育运动,锻炼身体,增强体质。 五、饮食注意 饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。
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