骨外科

昨天门诊有个患者把我逗乐了。女孩一周前上体育课下双杠时把左脚崴了，同事给她拍了片子没有骨折。但由于韧带软组织损伤较重，为了更好更快的恢复，同事还是给她打了石膏夹板制动。 可这小姑娘特爱干净。尽管我同事叮嘱过她别沾水，但这姑娘还是在几天后忍不住洗了淋浴。虽然她尝试了不少保护措施，但石膏里还是进了点水。结果第二天，石膏里就痒起来了。 女孩上课时实在忍不住，用手又挠不着石膏里，就随手拿着笔往里够着挠。而后，笔，就掉进去了......没办法，只能跑来门诊。 实际上，这并不是我第一次遇见这类事。以前，我还见过把筷子捅进石膏里的，甚至还有自己拆开石膏导致骨折移位最后不得不手术的。这些其实都是因为打完石膏回家后，不知道该如何护理，如何处理一些常见问题。 比如： 打石膏后里面痒又够不着该怎么办？ 想洗澡该怎么办？ 肿胀严重了该怎么办？ 哪些情况下可以观察，哪些必须去医院？ ...... 这些问题看似很小，医生患者往往都会忽略，但若处置不当，不仅对生活质量有影响，甚至还会影响到整个治疗。 所以，今天咱们就来聊一聊，打了石膏夹板或用支具固定后，平时在家自己护理保养，究竟有哪些细节需要注意。 1、别沾水 无论石膏支具是不是防水材料，都建议别沾水。 因为，即便是防水的玻璃纤维材料，遇水多了也会可能影响其机械强度。 更重要的是，水分一旦进入石膏和皮肤之间，就会引起各种不适，比如：瘙痒、有异味，而且很难再完全干燥。甚至还会出现：局部细菌感染、浸渍、溃疡、皮疹以及接触性皮炎等。 如果实在忍不住，必须要洗澡。那么尽可能的用各种方式做好保护。比如用我之前文章《打了石膏想洗澡？如何保持石膏干燥》中介绍的方法。 如果石膏较大，无法用这篇文章中介绍的方法保护，那么在尽量用防水物覆盖密封的同时，将石膏置于浴盆或淋浴区域以外。 2、如果痒，怎么办？如果进水了，怎么办？ 介绍一个家家都有的「神器」： 吹！风！机！ 是的，如果你不慎弄湿了石膏，或让水流进了石膏和皮肤之间，或者打石膏久了觉得石膏里的皮肤奇痒无比。这个时候，千万别往石膏里放任何东西去挠。 打开吹风机，将吹风机调至「冷风」模式，风速调至最大，而后向石膏内吹凉风，或者向石膏外沾水的部位吹凉风。 切记：不要用热风！不要热风！不要热风！ 如果石膏进水较多，你也可以使用带有软管的吸尘器来帮助干燥石膏。您可将软管置于石膏旁，从而将石膏中的水份和湿气吸走。 3、最初几天，肿胀、疼痛，怎么办？ 无论是骨头韧带损伤，还是手术后辅助固定，只要打上石膏、夹板、支具这类装置，固定区域一定会出现不同程度的肿胀和/或疼痛。一方面是因为损伤后的炎症反应，另一方面也是因为制动让静脉回流减少了。 因此，在石膏夹板或支具固定后，并不是说一动不动，而是需要注意： （1）抬高 最好能将石膏抬高到或者超过心脏水平面，这样有利于静脉回流，促进肿胀消退。下肢石膏可以垫上枕头等软物，上肢石膏可以用三角巾等吊起来。 （2）冰敷 很多不是管型石膏，而只是石膏夹板或支具固定的患者，可以在肢体没有石膏只有绷带的区使用冰袋冰敷。一般一次冰敷20分钟左右，每1-2小时1次。 （3）没有被固定的部位，适度加强活动 所有不能动的关节，医生已经使用石膏固定好了，你也动不了了。而那些可以活动的关节，骨科医生都会刻意的不固定，以方便患者活动。 比如脚踝扭伤，石膏一般都不会固定脚趾头和膝关节，这样患者可以通过活动脚趾头和膝关节来促进血液循环，并预防僵硬。 再比如，腕关节骨折，石膏一般不只固定手腕子，不会固定手指、胳膊肘和肩关节，这样就是为了让患者可以活动手指头、胳膊肘和肩关节。 （4）如果医生开具了非甾体类抗炎药，请不要故意不吃。 非甾体类抗炎药，并不是单纯的止疼，它们是有抗炎效果的，而且不会成瘾。所以如果医生开了这个药而且又疼，那么完全没有必要忍着疼不吃。 4、需要立即去医院的情况 在医院用石膏、夹板、支具等固定后，一般医生会叮嘱一段时间后来复查，比如每周或每月。但是，如果出现以下 4 点，您可千万别等了，立即去医院吧： （1）严重的肿胀疼痛，或肿胀疼痛逐渐加重； （2）肢体远端（手指或足趾）无法活动，或者颜色、温度改变，比如变紫，发白，变冷等； （3）出现了石膏松动、过紧、裂开或折断，石膏被浸湿且无法使之干燥； （4）石膏下皮肤有溃疡或裂口

随着人类寿命的延长和老龄化社会的到来，骨质疏松发病率逐年增加，已成为人类的重要公共健康问题。骨质疏松患者在使用抗骨质疏松药物的同时，还要根据维生素 D 水平决定是否需要补充维生素 D。 补充维生素 D 有两种途径，一种是口服含有维生素 D 成分的药物，另一种是晒太阳。 很多就诊于骨质疏松专科门诊的患者都会听到医生让吃口服药物的同时还要多晒晒太阳的建议。可患者就有疑问了，晒太阳能补充维生素 D 吗？应该晒几点钟的太阳、哪些部位、多长时间才有效等问题。今天我们就一一解答这些疑问。 晒太阳能补充维生素 D 吗？ 人体内源性维生素 D 约 80% 在皮肤表皮合成，仅 20% 从食物中摄取，在中波紫外线 UVB 的作用下，皮肤中 7-脱氢胆固醇经非酶光解反应转化为维生素 D，由皮肤进入血循环，维生素 D 在肝脏 25-羟化酶的作用下转化为 25-(OH)D3，进而在肾脏 1α-羟化酶的催化作用下，生成 1，25-(OH)2D3，其为维生素 D3 的活化形式。 另外，我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质，被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素 D2。 由于维生素 D3 和维生素 D2 是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素 D，还可以补钙，预防和改善骨质疏松。 晒几点钟的太阳？怎么晒才有效呢？ 1. 晒太阳的时间 晒太阳的时间有讲究，一天之中，有两个时间段最适合晒太阳，第一个时段是上午 9 时到 10 时，第二个时段是下午 4 时到 5 时。 不过，「最佳日晒时段」的概念并不完全可靠，用「影子原则」来选择晒太阳的时间段更简单、有效。 当影子的长度短于身高时不宜出来晒太阳，因为这个时候的太阳比较毒。上午 9 时到 10 时和下午 4 时到 5 时，在这两个时间段，紫外线中的 A 光束较多，这时是储备体内维生素 D 的大好时间。夏季时因紫外线较强，选择清晨或者傍晚阳光不太强烈的时候进行户外运动。 2. 晒太阳的部位 有专家指出，躯干部皮肤对日晒的敏感性高于四肢，上肢皮肤的敏感性高于下肢，肢体屈侧皮肤的敏感性高于伸侧，头、面、颈部及手、足部对紫外线最不敏感。 因此，我们可以选择敏感性差的部位充分暴露，夏季穿短袖短裤，冬季暴露头面颈部即可，而敏感性高的部位适当涂抹防晒产品，以防晒伤皮肤。戴墨镜可以避免阳光直射导致眼睛损伤。 3. 晒多久 冬春季，将面部和双上臂暴露于阳光下 10～30 分钟，夏季由于紫外线较强，裸露部位较多，接受太阳直射 5～10 分钟，每周 2～3 次就能让身体产生足够的维生素 D。 绝大多数人每天在阳光下晒 10 至 20 分钟即可，儿童短些，老人长些，但一般都建议控制在 30 分钟内。在高海拔及长期低度缺氧环境下生活的人群需延长日晒时间，每天 30 至 60 分钟。 隔着玻璃晒太阳有效吗？ 隔着玻璃晒太阳会大大降低补钙效果，因为中波紫外线 UVB 的穿透性比较差，一张纸都能将 UVB 阻隔开来，何况是厚厚的玻璃。 普通白玻璃大概可以透过 9% 的 320 nm 以下的紫外线，而单银低辐射中空玻璃的透过率基本上是 0%。 因此，在家中隔着玻璃晒太阳几乎是无效的，因为中波紫外线的透过率会大幅度降低，从而影响人体合成补钙所需的维生素 D。 晒太阳的最佳地点是户外，因各种原因必须在室内晒太阳，也一定要打开窗子，让阳光直接与皮肤接触。 怎样晒才能避免晒黑、晒伤？ 1. 皮肤为什么会晒黑？ 晒黑皮肤的是长波紫外线 UVA，UVA 被称为「室内紫外线」，能透过玻璃折射进室内，遮阳伞、帽子、衣物也都不是它的对手。 当阳光照射皮肤时，其可活化位于表皮基底层内的黑色素细胞，黑色素细胞中含有色素颗粒，在酪氨酸催化下生成黑色素蛋白，酪氨酸酶将其转移至角质细胞，黑色素蛋白转移入角质细胞越多，皮肤就越黑，又因为 UVA 可深入肌肤真皮层损伤胶原和弹力纤维，也会造成皮肤老化。 2. 皮肤为什么会晒伤？ 晒伤皮肤的是中波紫外线 UVB，UVB 则被称为「户外紫外线」，遮阳伞、帽子、衣物、玻璃都会阻隔一部分的 UVB。 由于其活性较高，对皮肤可产生强烈的光损伤，被照射部位真皮血管扩张，皮肤可出现红肿、水泡等症状，长久照射皮肤会出现红斑、炎症、皮肤老化，严重者可引起皮肤癌。需要强调的是促进皮肤合成维生素 D 的是中波紫外线 UVB。 短时非敏感部位暴露在阳光下是皮肤安全的，一定不要长时沐浴在阳光下，所以选择合适的时间段、合适的部位、合适的时长才能避免皮肤晒伤晒黑。 还有人担心晒太阳多维生素 D 会过量，其实这种担心是多余的，日光暴露下合成的维生素 D 是由体内自主按需合成的，不会导致过量或中毒。 另外，浅肤色比深肤色的人合成维生素 D 多，因为深色皮肤尤其是黑色皮肤能阻挡紫外线进入皮肤真皮层，影响维生素 D 的合成，深色衣服能防晒也是这个道理。 小结 维生素 D 被称为「阳光维生素」，人体在晒太阳时即可合成，具有维护人体骨骼和牙齿的作用，并在保护心脑血管健康、防癌抗癌等方面有积极的意义，所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源 — 太阳光来赶走疾病。 现如今坐办公室的人群越来越多，晒太阳不止局限于老年人和儿童，骨质疏松发病有明显年轻化趋势，中年人也要加入到晒太阳大军中来。

补钙是个老话题，但说了这么多年，中国人的缺钙现状依然很严峻。 最近，国际骨质疏松基金会根据 2017 年的相关研究，制作了《世界补钙地图》，标出了各个国家和地区的人们每天通过食物摄入的钙量。 地图中颜色越鲜红的地方越缺钙，中国是其中最醒目的。 中国人每天摄入钙量为 338 毫克，远低于《中国居民膳食指南》中推荐的 800 毫克（孕中晚期和 50 岁以上的人群推荐钙摄入量为 1000 毫克）。 大部分中国人都缺钙，换言之，如果不注意饮食，很可能你和家人都缺钙，自己却没意识到。 人的骨量在 30 岁左右达到峰值，之后开始下降。趁年轻好好补钙，老了才不容易骨折。 补钙，刻不容缓。 正确补钙，这样吃 多吃这些食物，妈妈再也不担心我缺钙了。 牛奶是补钙首选 牛奶是当之无愧的补钙之王。它含钙丰富，100 毫升牛奶含钙量大于 100 毫克，而且牛奶中的钙特别好吸收，是最理想的「食物钙片」。 建议每天喝 300 克牛奶，不喜欢喝牛奶的朋友，可以喝酸奶代替。 青菜的钙也很丰富 多吃绿叶菜是补钙另一条黄金法则。 在常见的绿叶菜中，小油菜、毛豆和荠菜最补钙。每 100 克小油菜、毛豆、荠菜的含钙量分别为 108 毫克、135 毫克和 294 毫克，钙含量比牛奶还要高。 不过，绿叶菜中的钙虽然多，但吸收效率不如牛奶，因此它们只能排在牛奶后面啦。 豆腐、豆腐干也不错 豆腐和豆干在制作的过程中，会加入含有钙的卤水或石膏，因此很多豆制品也有着丰富的钙。 不同做法的豆腐含钙量不同： 卤水豆腐：又叫北豆腐，含钙量 138 mg/100 g； 石膏豆腐：也叫南豆腐，含钙量 116 mg/100 g。 从今天开始，做个爱吃豆腐的人吧。 维生素 D 有助于钙吸收 晒太阳可以帮助皮肤合成充维生素 D，但是阳光中的紫外线同时会伤害皮肤。 如果担心紫外线，或者没有充足阳光时，可以吃点强化了维生素 D 的食物，或者服用维生素 D 补充剂。 每天补充 400 单位的维生素 D 就够了，别因为它能帮助钙吸收就乱吃啊。 钙片也是一种选择 补钙最好的方法是吃食物，钙片只是一种额外的补充方案。 如果每天饮食中无法保证奶类充足、深绿色蔬菜丰富，那可以吃点钙片。 选钙片要注意每片的钙含量，仔细查看包装，优先选择小剂量的（100～300 毫克），按需补充。 这些饮食陷阱，让我们「缺钙」 下面这些食物，常常顶着补钙的幌子招摇撞骗，实际上它们不补钙，有的吃多了还会缺钙。 骨头汤不补钙 骨头的确含钙丰富，但这不等于钙可以融化到汤里。就像洗澡时再怎么洗不会把身体里的钙融化在洗澡水里一样。 熬骨头汤时，熬出的是骨头里的骨髓，其中有大量脂肪。经过高温反复滚煮后就变成了奶白色，而浓郁的味道同样是脂肪带来的。 和骨头汤有类似误解的，还有鱼汤、小排汤和鸡汤，以为是在补钙，实际上是在喝脂肪。 吃虾皮不补钙 虾皮含钙量很高，但吸收率很差，整体补钙效果比牛奶差远了。 而且虾皮很咸，100 克虾皮含钠 5057 毫克，相当于 13 克盐，一次吃 10 克就已经很多了。 吃多了，不仅补不了钙，还会咸得嗓子疼，得不偿失。 喝豆浆不补钙 豆腐、豆干有丰富的钙富，但豆浆就不行了。 豆浆含有大量的水，也没有加入卤水、石膏等含钙高的成分，其中的钙微乎其微。 每 100 克豆浆中，只有 10 毫克钙，想通过喝豆浆补钙，还没补够就要被撑死了。 吃太多盐会缺钙 吃得越咸，损失的钙越多。 盐里的钠和尿里排出的钙有很大关系，肾脏每排出 2300 毫克钠（相当于 6 克盐），就会丢失 40～60 毫克的钙。 更要命的是，中国人吃得普遍较咸，远超出推荐量（每天 6 克），钙也流失得更严重。 为了重要的钙，口味还是清淡点吧。 肉吃得太多也会缺钙 食物中的蛋白质有助于钙的吸收，但是如果吃的蛋白质过多，顿顿大鱼大肉，反而不利于钙的吸收，增加尿排泄钙，引起钙缺乏。 所以，根据《中国居民膳食指南》的推荐，每天吃肉 40～75 克，也就是手掌大小的肉，就足够了。 最后划重点，想要补钙应该多吃点：牛奶、绿色蔬菜，如小油菜、毛豆、荠菜，豆腐和豆干。 如果食补吃不够，还可以吃点维生素 D 和钙片。 至于骨头汤、虾皮、豆浆并不补钙，吃太多的盐，特别爱吃肉，还会增加钙的流失。