针灸科

上班干针灸已十年有余，体会可分为三个阶段：1.怕针扎不进去,2.怕患者感觉痛,3.怕效果不明显。干到今天，我已基本算是个熟练的针灸匠了，一般皮肤我都能轻而易举的刺透并进入，但效果我总感觉心里没底，还不能真正做到下针如有神和辩证施治，继续努力吧，也许，再过十年，我又有更深的体会。

光阴似箭，自99年辞别母校山东中医药大学，来到临邑县中医院上班、从事针灸推拿工作已满二十载，从一个血气方刚、心比天高的懵懂青年成为一个年过不惑但自认为还年轻的老大夫，成长为一个共产党员、副主任医师，还成为两个孩子的父亲。业务上，通过外出学习和探索钻研，掌握了一些疗效确切、立竿见影的办法,小结如下： 1.腰椎侧位斜扳法治疗腰椎小关节紊乱引起的急性腰痛，效果不错； 2.浮针治疗有固定痛点的急慢性疼痛、肌肉痉挛，大多即刻疗效不错，部分远期疗效亦佳； 3.平衡针疗法里的肩痛穴治疗对侧肩部疼痛、活动受限，效果不错，但对严重粘连的肩周炎，还需综合治疗； 4.关节对应取穴法中，针刺尺泽穴或其周围的反应点治疗对侧膝关节的疼痛，针刺大陵穴治疗对侧足跟痛即刻疗效不错，部分远期疗效可； 5.指压、针刺至阳穴、梁丘穴治疗急性胃痛，即刻疗效不错，部分远期疗效可； 6.指压、针刺大杼穴治疗膝关节疼痛，即刻疗效不错，部分远期疗效可； 7.醒脑开窍针刺法治疗中风后遗症中，翳风、风池透喉结治疗假球麻痹引起的饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍效果可； 8.针刀治疗拇指屈指肌腱鞘炎、跟痛症大多1至2次即可治愈，中指、环指屈指肌腱鞘炎由于腱鞘炎病变部位较拇指的要长一些，还有待于进一步提高疗效； 9.针刀松解颈周腧穴治疗神经根型颈椎病引起的上肢疼痛、麻木，椎动脉型颈椎病引起的头晕，疗效不错； 10.针刀、内热针、侧隐窝注射配合通督活血汤加减治疗腰椎间盘突出症，大多效果不错； 11.针刀松解、内热针配合膝关节腔注射玻璃酸钠等综合治疗膝关节病，效果可； 12.针灸推拿配合牵正散加减治疗面瘫，效果可； 13.针刺百会、四神聪、内关、神门、安眠、三阴交、申脉、照海等穴治疗失眠，疗效可。 ...... 很多人以为中医治病、针灸治病很多时候能治根，但见效慢，实则不然，正如《灵枢·九针十二原》中，提到“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”上述方法经过临床实践，大多效果不错，但还有很多时候，疗效还不是很稳定，有的远期效果还不好，在今后的工作中，本人当继续加强学习、积极探索，以求达到“如汤泼雪、如鼓应桴”之效。 2019-12-17王宇随笔

应用新式侧隐窝注射针联合小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症66例王宇（临邑县中医院）侧隐窝阻滞疗法是山东省立医院宋文阁教授于1998年提出来的，在腰椎间盘突出症的治疗中效果显著、应用广泛，笔者在该理论的基础上，应用新式侧隐窝注射针联合小针刀疗法于2015年12月份至2016年7月份治疗腰椎间盘突出症66例，现报道如下。1 临床资料 66例患者均来自临邑县中医院针灸二科，其中男41例，女25例；年龄24~82岁，平均年龄45.6岁；病程3个月~10年，平均1.1年；所有病例均行CT或MRI检查，发病部位在L3/L4 3例，在L4/L5 35例，在L5/S1 16例，L4/L5合并L5/S1 12例。诊断均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]：1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；2常发生于青壮年；3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；4脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸肌力减弱；6X线摄片检查示脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。2 治疗方法2.1改良侧隐窝阻滞治疗2.1.1.体位：取俯卧位，腹下垫枕。 2.1.2.方法：定准棘突间隙，旁开其0.5cm为穿刺点，用1%利多卡因做局麻，将新式侧隐窝注射针（济宁佳科医疗生产）垂直刺入，针尖稍向外倾斜，最好是刺到小关节内缘的骨质，然后慢慢向中线探刺，有从骨缘上滑落的感觉并有突破感即进入了侧隐窝，如负压试验阳性则得到了证实。或者当新式侧隐窝注射针到达黄韧带遇到阻力后，抽出针芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml过滤空气，一边轻推注射器，一边缓慢进针，没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹，突破黄韧带后空气会被轻松推进去。反复抽吸后如没有脑脊液流出，则可能进入了硬膜外腔。然后注入生理盐水20ml+曲安奈德10-20mg(药物种类越少越安全)。 2.2小针刀疗法 2.2.1.体位：患者俯卧位，腹部垫枕。 2.2.2定点：取A、B、C点，分别于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm+(黄韧带及侧隐窝治疗点)、1.5cm+(关节突关节囊治疗点)、3-4cm(横突及椎间孔外口治疗点)。用记号笔作一点状进针标记，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。2.2.3操作：选用汉章牌3号针刀，分别对准A、B、C点，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。 A点：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2-3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右，患者有向下肢放射的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm+,若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放射感，可将针刀向内下方稍作摆动1-2下，幅度不超过0.5cm+,出针按压针孔。 B点：针刀到达关节突骨面前的最后一个突破感，即为切割关节囊的刀感，提插针刀并行“+”字切割关节囊，最后将针刀斜向外侧，于关节突的外侧缘铲切2-3下，即可出针。 C点：针刀缓慢到达横突骨面后，在横突上缘贴骨面，由外向内铲切至横突根部（约4-5下），然后退针刀，再从横突浅层由外向内推铲，最后出针。 以上3点出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用无菌纱布或创可贴外敷治疗点，嘱患者平卧4-6小时。每一周治疗一次，3次为一疗程。 3 治疗效果参照日本整形外科协会制订的腰椎疾患成绩判断标准[2]评定疗效。临床痊愈：临床症状、体征消失，恢复日常生活，改善率75%~100%，计39例，占59.1%；显效：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高500~700，改善率50%~74%，计19例，占28.7%；好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动改善，改善率20%~49%，计6例，占9.1%；无效：症状、体征无改善或严重，改善率＜25%，计2例，占3.1%。总有效率为96.9%。4 体会腰椎间盘突出症为腰腿痛常见病因，给患者工作生活带来极大痛苦。目前大部分采用非手术治疗，约80%病例可得到控制。应用侧隐窝阻滞疗法，亦属保守治疗。侧隐窝是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙，内有神经根穿过，是椎间盘最易突出的部位。病人腰腿痛发作剧烈时，神经根往往水肿、增粗，而且反复发生腰腿痛的病人，神经根周围往往有粘连。侧隐窝阻滞的穿刺部位不在棘间孔正中，而在棘间孔的最外侧。从理论上来说，它的注药安全系数要高于正中线的穿刺。侧隐窝阻滞时药物全部集中在病变部位(侧隐窝)，因此侧隐窝阻滞效果较好。对中央型突出者采用双侧侧隐窝阻滞亦可取得良好效果；对多间隙突出者选择症状重间隙行侧隐窝阻滞，或两个间隙同时侧隐窝阻滞同样能取得良好效果。新式侧隐窝注射针的优点在于它的针头是钝性的，没有针尖，通过针头侧面的6个小孔给药，大大降低了穿刺进入侧隐窝时刺破硬膜囊的风险。针刀治疗A点，目的是松解黄韧带和侧隐窝，一方面松解了挛缩、增生的黄韧带，另一方面也降低了椎管内的压力，椎管内血液循环得到改善，无菌性炎症消退，从而减轻了对神经根的刺激和卡压，使疼痛缓解或消失。治疗B点，目的是松解关节囊及脊神经后内侧支穿过的乳—副突管韧带，使关节囊内压降低，关节囊内无菌性炎症消退，消除了对脊神经根和脊神经后内侧支炎性刺激和卡压，使腰腿痛症状迅速缓解。治疗C点，目的是治疗椎间孔外口的神经根及脊神经后外侧支，在椎间孔外口有一个由横突间韧带向内延续的膜性结构—纤维膈，此纤维膈与关节突及椎弓根等组织共同围成骨—纤维管，神经根等组织由其内穿出，针刀松解了横突间韧带及椎间孔外口的骨—纤维管，目的是使神经根穿出椎间孔外口的骨—纤维管时，所受到的炎性刺激及卡压得以消除，从而使疼痛和麻木得以减轻乃至消失。 总之，应用新式侧隐窝注射针联合小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症既提高了治疗效果，又有效地降低了因穿刺针进入侧隐窝而刺破硬膜囊的风险，是一种值得临床推广的治疗方法由于笔者水平有限，文中难免有不妥之处和阐述不到位之处，望专家老师批评指正。参考文献：[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国中医药科技出版社，2012:214[2] 岳寿伟。腰椎间盘突出症的非手术治疗[M].济南：山东科学技术出版社，1998:92-95.