陈慧
主任医师 教授
科主任
内分泌科崔裕祥
主任医师 副教授
3.6
内分泌科倪安民
主任医师 教授
3.5
内分泌科何继瑞
主任医师 教授
3.5
内分泌科田林红
主任医师 教授
3.5
内分泌科陈爱荣
主任医师 副教授
3.4
内分泌科任建功
主任医师 教授
3.4
内分泌科朱秀贞
主任医师 副教授
3.4
内分泌科张明
主任医师 副教授
3.4
内分泌科胡彩虹
主任医师
3.4
胡雪剑
副主任医师 讲师
3.3
内分泌科孙洁
副主任医师 讲师
3.3
内分泌科石红
副主任医师 讲师
3.3
内分泌科罗晖
副主任医师
3.2
内分泌科胡晓霞
副主任医师
3.2
内分泌科刘一帆
副主任医师
3.2
内分泌科马芙蓉
副主任医师 讲师
3.2
内分泌科徐坤
副主任医师
3.2
内分泌科杨燕
副主任医师
3.2
内分泌科铁雯婷
主治医师 助教
3.2
白晋瑜
主治医师
3.2
内分泌科孟瑶
主治医师 助教
3.2
内分泌科张涛
主治医师
3.2
内分泌科张晓敏
主治医师
3.2
内分泌科韩江
医师
3.2
内分泌科王荟
医师
3.2
内分泌科孙静
3.2
糖尿病一科患者教育 系列3—正确认识胰岛素兰大二院糖尿病一科 2014年10月22日 讲 者:高丽丽 专家答疑:陈爱荣什么是胰岛素?胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的,体内唯一能降低血糖的物质,帮助细胞利用葡萄糖,保持血糖在正常范围。它就像一把钥匙,开启葡萄糖进入细胞的大门,只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力,使人体具有正常的各种生理功能。胰岛素分泌不足,不管是绝对缺乏还是相对不足(虽然有的病人胰岛分泌的胰岛素数量正常,但是质量不好,相当于废品,所以称相对不足),都会造成血糖升高,引起糖尿病,因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素维持正常血糖范围。哪些糖尿病病人需要使用胰岛素?1型糖尿病,必须持续接受外源性胰岛素;2型糖尿病,口服药无效或过敏者;急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等;合并严重感染:外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外;合并慢性严重并发症:如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变;肝、肾功能不全;明显消瘦伴营养不良;妊娠及哺乳期。胰岛素按照来源可分为:动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物。按作用时间长短可分为:超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素。胰岛素的研发经历了两次飞跃,一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃,第二次,从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃,人胰岛素好,而胰岛素类似物更好,为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物?正常人一旦进食,机体立即分泌胰岛素直接入血,并且直接进入门静脉入肝脏,直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步,因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样,但因为是从皮下注射,需要经历从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程,入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用,不能立即抑制肝糖原输出,无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射,否则会影响降糖效果,胰岛素用量大并加大后期低血糖的发生率。人胰岛素类似物克服这些缺点,缩短胰岛素从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程,因而非常好地模拟正常的胰岛素分泌模式,从而使使用更方便,效果更佳。为什么要发展胰岛素类似物,上面已经解释,提醒患者速度很重要,真正能做到像正常人一样的快速胰岛素分泌目前就要靠类似物了。面对美食人胰岛素无法立即起效。而市面上还有的长效胰岛素类似物,从另外一个方面模拟人胰岛素分泌模式。即正常人的胰岛素分泌包括了基础胰岛素分泌(24小时稳定输出)和餐时的快速胰岛素分泌(进餐时快速输出)。速效胰岛素类似物为模拟餐时生理分泌。长效胰岛素类似物为模拟基础胰岛素生理分泌。由胰岛素注射系统的发展史来看,由最初的瓶装胰岛素+注射器,发展为笔芯胰岛素+笔式胰岛素注射器,再到目前的新一代胰岛素注射系统-特充注射装置,是胰岛素及其注射系统的两次飞跃。胰岛素是目前为止治疗糖尿病最理想的药物,也是最安全的治疗方式。只要掌握好剂量,就可以控制好病情。早期使用胰岛素,可以使您的血糖早期得到控制,延缓或减少并发症的发生,如果等到其它药物都不能控制血糖时再使用胰岛素,并发症则可能已经严重损害您的健康。传统的2型糖尿病治疗方法是首先使用口服降糖药来维持,在一定时间内起到了控制血糖的作用。但这些药物尤其是长效磺脲类药物,是通过刺激残存的胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥作用的。在发病初期2型糖尿病患者体内B细胞数量已经是正常人的一半,数年后患者体内残存胰岛B细胞最终完全衰竭,这时再使用胰岛素治疗将为时已晚。而如果早期使用胰岛素来治疗就减轻了B细胞的负担,使其有修养生息的机会,那么渴望在以后的生存期内保持残存的生理性B细胞功能,这是任何外源性人工因素无法替代的。而且越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖,同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应,及早及长期使用对身体有益无害。2型糖尿病治疗目标是使血糖得到满意控制。只有这样才能防止或延缓各种并发症的发生。一旦发生并发症,其所花费的费用将远远高于控制好血糖本身花费的费用。而且许多慢性并发症是不可逆转的。因此,从长远着想,2型糖尿病人应该尽早合理使用胰岛素治疗,且具有长久经济性。越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖,同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应,及早及长期使用对身体有益无害。因为胰岛素是一种蛋白质分子,在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,而不能被吸收进入血液起效。所以只能采用直接注射的方式来补充胰岛素。虽然现在有报告国外正在研制口服胰岛素,但要真正成功投入临床使用,还有很长一段路。胰岛素是一种人体自身产生的蛋白质激素,是身体不能缺少的,在患病情况下体内绝对或者相对缺乏胰岛素时,必须补充。或者说,胰岛素就不是“药”,而是身体自然物质,所以不用管什么“是药三分毒”的说法。胰岛素更不是毒品,不会出现成瘾性,停用后不会出现戒断现象。患者在使用胰岛素一段时间后,由于外源性胰岛素的补充,使胰岛B细胞得到了休息,又同时解除了高葡萄糖对胰岛B细胞的毒性作用,病情得到控制。少部分病人可以在停用胰岛素后,通过单纯饮食、运动结合口服药物治疗达到控制血糖的目的。而大部分病人则可以调整为较少的胰岛素剂量(如每日两次的优化治疗方案)以达到延缓胰岛B细胞功能衰竭,防止或减缓并发症的发生和发展,真正的改善患者的生活质量。不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同,按由快至慢的速度分为:腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。由于肌肉层吸收快,易引起低血糖,因此胰岛素应注意在皮下组织层,而不是肌肉层。其正确的方法是: 捏起皮肤注射,同时使用短而细的针头。注射部位要换着打,因为老打一个地方,会引起皮下组织萎缩、吸收也不好。应有规律地轮换注射部位和区域,可按照左右对称轮换的原则。注射步骤:1.选择部位 2. 消毒: 等酒精完全挥发 3. 使注射部位皮肤拉紧4. 插入针头 (保持垂直) 5. 快速注射6. 数到5并拔出针头 7. 压迫注射部位 (不要按摩) 。捏起皮肤注射:使用短细针头,尽可能保证正确皮下注射的有效方法,注射应保证在皮下注射,避免误入肌肉层,否则,胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合,血糖波动大。但在注射前,最好先放在常温内让胰岛素回暖(注射前提前30分钟将胰岛素从冰箱中取出),这样可以避免注射时有一种不舒服的感觉。切忌放在冷冻室内,以免药物活性被破坏而影响疗效。严格掌握胰岛素的使用方法低血糖是完全可以避免的。胰岛素使用虽然非常安全,但是由于对使用技术要求相对较高,所以仍会有少部分病人由于使用不当或进餐不合理而出现低血糖。如出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状时,要考虑到低血糖的可能,这时有条件的患者应该用血糖仪等测血糖加以证实,血糖<2.8mmol/L为低血糖,然而很多人血糖尚在正常范围即已经有低血糖症状(症状性低血糖),如果考虑血糖还有继续降低的可能时也可以立即进食,对于血糖在2.8~3.8mmol/L之间的患者如有症状同样可以进食含糖食物,如方糖、果汁、面包、饼干等缓解低血糖症状。无条件的患者不要强忍,可直接进食含糖食品。外出旅行时随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸,按时服药、打针及注射用具的消毒。别忘了及时加餐。一般外出时,特别是当爬山、游玩、长途旅行等活动量较大时,主食量要相应加大些。注意劳逸结合。外出时比较劳累,要注意适当休息,保证睡眠。总之,胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行,没有经验的糖尿病患者不应该过早地自作主张自行调整胰岛素。为了避免胰岛素所引起的低血糖反应,必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯、保持正常、规律的活动。在使用胰岛素期间要密切监测血糖的控制,并进行详细记录,这非常重要,是胰岛素剂量调整的前提。进食时间与注射时间须相互配合;饮食中须保证碳水化合物的含量,而不能仅以蛋白质、脂肪类食物替代碳水化合物,由于活动量增加或劳动强度加大,应定时增加饮食量,以防低血糖反应。
亲爱的患者朋友大家好!今天我们要学习的内容和每一位患者息息相关,这些内容涉及糖尿病自我管理的方方面面,大家也可以把自己日常管理糖尿病的好经验、好方法和我们一起交流分享。既然自我管理对控制病情有这么多好处,我们应该了解自我管理都包括哪些内容。糖尿病的自我管理可以分为生活篇和治疗篇这两大方面,在生活篇中主要涉及饮食和运动两部分,在治疗篇中主要包括监测和药物部分。大家应该都知道,糖尿病的特点是:终身性疾病,血糖水平变化快,个体差异大,仅靠医护人员在医院短期护理并不能实现血糖长期达标,绝大多数时间需要患者进行自我管理。 那么,进行自我管理有哪些好处呢?首先可以提高病友对糖尿病的认识水平;能提高治疗效果;有效的自我管理还能节约医疗费用,减少身体损害;对于减缓并发症的发生和发展起到积极作用。 饮食管理,就要先告诉大家饮食管理的原则: 摄入饮食热量要适当,不能超出每日所需总热量,保持收支平衡,不增加体重;平衡膳食,食物选择宜多样化,注意营养搭配比例,如目前推荐碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例在5:3:2;坚持少量多餐,可选择每日3-6餐,在总热量不变的情况下少量多餐可以减少血糖波动;多饮水,每天6-8杯水,限饮酒,饮酒时需将热量计入每日总热量中,每日不超过1-2份标准量;饮食量、劳动强度之间的关系要相对平衡;家人参与到病友的日常饮食管理中,进行鼓励和督促,为管理效果锦上添花。饮食管理的窍门,首先说一说如何控制食物份量。我们都知道,糖尿病的饮食需要计算热量,每天所需总热量换算成食物交换份,每日总热量不能超标,现在就告诉大家一些简单的控制份量的方法:使用标准量具控制食物份量,避免摄入过量食物,如图中所示的标准餐盘、饭碗、喝水的杯子和油勺;控制饮食后,有些病友经常说吃不饱,有哪些增加饱腹感的方法呢?可以在用餐时放慢进食速度,多吃绿叶蔬菜,因为这个热量很低;还可以在餐前、餐中增加饮水,餐后坚持短暂散步以分散注意力。另一个窍门是平衡膳食,即注意碳水化合物、脂肪和蛋白质之间的搭配比例。我们可以吃各种碳水化合物类食物,但份量不要太多;保证蛋白质每日的摄入量占总热量的20%左右,多吃蔬菜可以增加膳食纤维,但要限制炒菜的用油量,一般每人每天25克油,即2勺半。烹饪方法也有许多窍门,对于糖尿病患者而言,尽量采用蒸、煮、炖、汆、拌等做菜方法,这样能减少用油量;少用炸、煎、烧,这些方法的用油量过多,做出的菜肴肯定热量超标。对于一日三餐的饮食搭配,我们建议早餐一定要有营养,午餐要吃得丰富,而晚餐要清淡。与家人一同进餐需要注意:主食可以用标准碗盛米饭,确保摄入量不超标,一天的肉类食物不能超过一副扑克牌大小,可少量吃零食,但要从主食中减少相应的量。生命在于运动,生命不息,运动不止。运动能给您带来什么呢?1.多保持积极向上的心态,是控制血糖的有效方式之一。2.运动可以帮助您减轻体重、增加体力,并感觉自己更加朝气蓬勃。3.无论您多大年纪,只要坚持运动就会有所收获。 既然运动这么好,我们就选择易于接受的运动方式开始运动吧,如日常活动中的爬楼梯、拖地板、逛商场,还有跑步、骑自行车、打球等 。逐步增加运动量的步骤:刚开始运动时,每次5-10分钟,每周2次即可;以后每次运动逐渐增加2-5分钟,使身体逐渐适应起来;当坚持一段时间后,感觉身体可以适应更多运动时,每周再增加1天运动;以此类推,最后每周达到至少运动3-4次,每次坚持运动30分钟。运动前后都需要注意哪些问题呢?运动前要全面检查身体状况,有无不适感,穿着舒适的衣服,选择合适的运动场所,穿舒适的鞋并在运动后检查足部,在进行具体运动前做5-10分钟热身运动活动身体;运动结束后做5-10分钟的恢复整理运动,使身体慢慢适应下来,并注意及时补充水分,最好能喝一杯温开水。在运动中需要有安全防控措施,如尽可能找个朋友一起运动,一旦感觉哪里疼痛或者呼吸费力,一定要停止运动。运动时可以补充水分,如果您运动时无法随身带水,那么可以在运动前先喝一杯水,运动后再喝一大杯。要随身携带应急糖果,以备低血糖时吃。可以带几小包糖果,一些葡萄糖片、半瓶含糖果汁或几片饼干等,发生低血糖时服下。随身携带一张注明您患有糖尿病的卡片。或者您也可以向医生索取一张急救卡片,填写好相关信息后放在随身携带的包内。预防运动中出现低血糖的方:1.避免单独进行运动;2.推荐在饭后1小时开始运动;3.如果要长时间进行中等以上强度的运动,如长跑,登山,则需要采取一些预防措施,如运动前及运动中适当加餐,随时监测血糖;4.有条件的病友可以在运动后监测血糖;5.进行较大运动后,进食量适当增加。监测从广义上说应该是病情监测,包括一般监测,如糖尿病的症状、体征、血压、体重、腰围、臀围等;还有代谢控制指标的监测,如血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂等;另外,在糖尿病的病情监测中还涉及到慢性并发症的监测及日常护理。由于在医院进行监测的时间有限,大多数时间需要病友在家进行,而在家进行的监测中以血糖监测为基础,血糖的变化能反映病情控制的好坏,直接为病友的日常自我管理提供指导意义。自我血糖监测(SMBG)是最基本的评价血糖控制水平的手段。能反映实时血糖水平,评估餐前和餐后高血糖以及生活事件(锻炼、用餐、运动及情绪应激等)和降糖药物对血糖的影响,评价糖尿病治疗效果,及时发现低血糖,有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案,提高治疗的有效性和安全性;另一方面,SMBG作为糖尿病自我管理的一部分,可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态,指导病友更有效进行自我管理;国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病学会(ADA)和英国国家健康和临床医疗研究所(NICE)等机构发布的指南均强调,自我血糖监测在糖尿病的综合管理和控制中起到积极作用。既然我们的生活中缺少不了监测,那么就做好监测日记。病友可以准备一个血糖监测记录本,在测各时间点血糖时记录相应的监测结果,并记录进餐和就寝时间及胰岛素或口服药的剂量、用药时间,对非日常的情况可以在备注中说明。如果病友的家人能够协助帮忙监测血糖,则对病情监控更有利。降糖药是治疗高血糖的重要武器,在一般用药原则的基础上,我们需要注意以下:1.随着 β 细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案;2.药物治疗中注意平衡收益和风险,也就是药物治疗带来的好处应该大于药物副作用;3.使用胰岛素治疗的病友应注意胰岛素用药与饮食、运动的合理配合;4.应遵医嘱,科学用药,个体化用药。用药原则中关于随β细胞功能减退需调整药物治疗:2型糖尿病是进展性疾病,随着病程的延长,β细胞功能会逐渐衰退,在病友β细胞功能尚可的情况下,我们可以通过饮食、运动等生活方式干预治疗来控制病情,使血糖达标;当仅生活方式干预不能使血糖达标时,就需要加用1种口服降糖药物进行治疗,如果一种口服降糖药物治疗难以使血糖达标,则可以加用另一种口服降糖药,在经较大剂量多种口服降糖药物治疗不能使血糖达标时,则需要启动胰岛素治疗,胰岛素治疗可以是在口服降糖药的基础上加用基础胰岛素或预混胰岛素;当加用基础胰岛素治疗血糖控制不理想时,可以进行基础-餐时胰岛素强化治疗或当每日两次预混胰岛素治疗不达标时进行每日三次预混胰岛素强化治疗,有条件者可加用胰岛素泵治疗。 用药的另一个原则中关于平衡收益和风险的问题,降糖药物的选择应该是为了控制血糖达标,达标的获益点首先是糖化血红蛋白<7%,其次是尽量避免或减少药物带来的副作用,如无体重增加,无轻度和重度低血糖。我们应该知道,病友会担心药物治疗中出现的低血糖和体重增加,低血糖发生频繁对病情控制不利,所以我们应选择低血糖发生风险低的药物,如第3代胰岛素——胰岛素类似物和GLP-1受体激动剂。另一方面,体重增加会增加胰岛素抵抗,反过来加重病情,所以应选择具有体重优势的胰岛素。所以说,在2型糖尿病的治疗中大部分患者最终会进行胰岛素治疗。我们需要打消使用胰岛素治疗的顾虑,对胰岛素应该有一个正确的认识,即胰岛素是降低血糖最有效的武器,胰岛素类似物可以使降糖更有效,使病友的治疗更方便、安全。同时,不要忘了胰岛素在使用中需要注意以下几点:1.未开封的胰岛素保存在2-8oC,如冰箱冷藏室门边,切勿冷冻;2.预混胰岛素注射前需要充分摇匀;3.根据不同胰岛素的起效时间按时进餐,如预混人胰岛素需在用餐前30分钟注射,而预混胰岛素类似物可邻餐注射,不需要等待,速效胰岛素类似物可餐前即刻注射,也不需要等待用餐时间;4.注意注射部位轮转,防止注射部位出现皮下硬结等;5.针头严禁重复使用,以免出现感染、出血等;6.刚开始胰岛素治疗和调整治疗方案期间需加强血糖监测,病情控制平稳后可酌情减少监测。 定期到医院复诊也是自我管理中的重要内容。糖尿病是终生疾病,糖友应做到定期复诊:定期复诊有利于更好地调整更好地调整用药剂量以便血糖达标,定期复诊有利于预防和及时发现并发症。自我管理每个部分都很重要,只有积极学习糖尿病知识,才能有效进行自我管理,所以糖尿病教育是自我管理的核心和基础。糖尿病教育的重要性:接受糖尿病教育可以获得健康知识,正确认识疾病与治疗,转变不良生活方式;还能提高自我管理糖尿病的能力,包括学会科学的饮食与运动、正确地监测血糖、规范地注射胰岛素等;有利于科学认识并治疗糖尿病,延缓并发症的发生发展,所以是糖尿病治疗和并发症预防中不可缺少的手段。 糖尿病秋季养生的一些常识,养生注意事项:1.控制饮食:秋季上市水果多,吃水果时,注意将相应热量从主食中扣除;限制脂肪摄入,严格控制体重,切勿盲目贴秋膘;进补不能乱补,饮食不要过于生冷,少吃刺激食物;2.注意防寒保暖,预防感冒:寒冷刺激可能诱使血糖和血压升高,导致糖尿病并发症;秋季天气变化,需注意防寒保暖,及时添加衣物,预防感冒;3.早睡早起 ;4.愉悦心情;5.适当运动。 糖尿病患者的足,在秋季需要进行以下护理:1.每天检查双脚有无异常 ;2.用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚,泡5分钟即可,用白毛巾擦干,用白毛巾主要是为了及时发现足部有无破损 ;3.穿着干净舒适的棉袜,袜子太紧会影响足部血液循环 ;4.鞋子宜宽大一些,透气性更好 ;5.足部皲裂勿贴胶布,足部真菌感染要及时治疗。眼睛是我们与外界交流的窗口,秋季气候变化导致血糖波动,病友容易发生眼病,所以秋季眼部护理应注意:1.尽量保持血糖接近正常或正常;2.尽量控制血压在正常范围;3.治疗高血脂使之保持正常;4.戒烟;5.如果视网膜血管已发生病变,应避免剧烈运动;6.定期到医院检查眼睛 。秋季天气干燥,糖友易发生便秘,积极防治便秘对血糖控制、视力和心血管系统具有保护作用,治疗应注意:1..慎用刺激性泻药;2.多食高纤维饮食,如蔬菜、水果等;3.多做揉腹、收腹提肛运动;4.蜂蜜中含有果糖、蔗糖,容易导致高血糖,不建议用蜂蜜治疗便秘。进入秋天以后,夜长昼短,如果晚饭不能维持漫漫长夜所需能量和糖分,就容易发生夜间低血糖。病友如何预防秋季低血糖呢?1.定时、定量使用胰岛素或口服降糖药;2.准时就餐,若不能按时进餐,应在进餐时间吃点水果、果汁或饼干等;3.外出时,一定要备些饼干、糖果,出现低血糖先兆时及时食用;4.随身携带糖尿病信息卡,并注明在意识不清时,请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救;5.糖尿病人应定期到医院复查,并遵从医嘱,以预防低血糖的发生,特别要避免反复发生低血糖;6.养成良好习惯,戒烟,如饮酒应少量,禁忌空腹时饮酒;7.不宜空腹运动,运动前要吃些点心,并保持运动量适当、恒定。
秋水仙碱可引起严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应。秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱,尤其在老年人可有严重的后果。合并溃疡病的患者忌口服。此外,应注意如白细胞降低、脱发、肌病、肝肾功能损害等副反应。静脉注射时,应注意缓慢注射,切勿使药物外漏。预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射可引起严重的骨髓抑制,甚至死亡。
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