现在人们的居住条件改善了,很多人家里都有淋浴设施,可以随时洗澡,也顺便把脚一起洗了,因此很多朋友不明白,为什么要强调泡脚? 第一,促进血液循环。脚自古就有人体的第二心脏之说。从养生理论看,脚离人体的心脏最远,而负担最重,因此,这个地方最容易导致血液循环不好,医学典籍记载:“人之有脚,犹似树之有根,树枯根先竭,人老脚先衰。”尤其是对那些经常感觉手脚冰凉的人,泡脚是一个极好的方法。 第二,刺激足部的穴位、反射区和经络。很多人都做过足疗,按摩师点压我们的脚时,会感觉痛疼、酸胀,这种情况基本上可以说明我们相应的反射区脏腑有问题。所以,当我们做完足底按摩后,会感觉浑身轻松。同时,人体脚上有6条主要的经络,包括三条阳经(膀胱经、胃经、胆经)的终止点,和三条阴经(脾经、肝经、肾经的起始点,都在脚上,因此,泡脚也等于刺激了这六条最主要的经络。 第三,对很多疾病的治疗,有很好的辅助作用。人们常说一句话:"富人吃补药,穷人泡泡脚"。可见泡脚的作用很大。尤其是现代社会,空调的大量使用,再加上人们普遍爱吃凉的食物,所以体内多寒湿,通过泡脚,可以加速体内排寒。 很多经过泡脚的人都有这样的经验,泡脚的时候,会感觉膝盖很凉,说明体内的寒湿正在被泡脚的热水和中药逼出体外。因此,如果你得了风寒感冒了,有时不用吃药,泡泡脚,一出汗,将体内的寒驱散,就OK了。还有很多血压高的人,如果长期泡脚,会使得人体的肢体末端血液循环得到改善,因此,慢慢的血压就降了下来。总之,明白了道理,身体力行的去做,泡脚的好处只有您自己最清楚。那我们该如何正确地泡脚呢? 如何正确泡脚 那如何正确的泡脚呢?下面我给大家提供一个我们使用多年的方法。 第一,要选对泡脚桶。 既然是泡脚,就要体现出一个"泡"字来。"泡"在这里体现是,水要多,热量要够,时间要长。不能随便拿一个盆放点水就行。那样是起不到养生作用的,最多也就是洗脚,而不是泡脚。 正确的选择是,买一个比较深的木桶,要能把小腿整个放进去的那种。为什么要选择木桶呢?一是比较容易保温,二是贴近自然。有的人告诉我,肝主木,肾主水,这么一泡,可以帮助肝肾排毒。是否真有道理,但是用木桶泡脚,感觉比用塑料桶要舒服一些。 第二,要选择加热设备。 市场上卖的这种泡脚桶,没有加温设备,这样,我们在泡脚的时候,有时感觉水凉了,不得不往里加热水,因需要请人帮助,所以感觉会是比较麻烦。我想了一个简单的办法,就是用烧开水的热得快,放在桶里作为加温设备,既简单又省钱。但可能有一些网友觉得,这个会不会漏电,或者烫着,我想可能会有点小危险,但我使用了两年多了,只要注意,没有发现这个问题。如果你不放心,可以在加热的时候,把脚拿出去,等加好热了,再放回来。热得快这个东西,市场上也就10多元。买那种功率大点的,陶瓷加热棒的那种比较好。铜的虽然加热快,但似乎爱长水垢,而不锈钢的加热相对慢。 第三,如何确认泡脚效果。 泡脚一定要用热水,我们一般是用浴室里的喷头,将热水放到泡脚桶中,然后把桶搬到沙发边,一边看电视,一边泡脚。我女儿,经常是一边泡脚,一边做作业。而且乐此不疲。只不过,搬这一大桶水,确实是一个力气活,如果家里没男人的话,实在搬不动,就只好把水先舀出来一部分。如果商家能做出带轱辘的桶就好了。那怎样算是泡好脚了呢?那就是泡到你的后背感觉有点潮,或者额头出汗了,就算是好了。注意,千万不要出大汗。因为汗为心之液。出汗太多会伤心的。只要出微汗就OK了,说明你的经络上下贯通了。这也是证明你经络是否通的一个办法。我一般最多20分钟就出汗了,而有的人需要泡很长时间才出汗,有的甚至是不出汗。当然,如果你泡了40分钟,还不出汗,也就别泡了。泡太长时间,对身体也无益。慢慢来,也许今天不出汗,明天不出汗,一周以后就出汗了。如果实在是不出汗,也别勉强。 第四。泡脚水中是否要加中药。 很多做过足疗的人都知道,在按摩之前先要泡脚,而且里面还放中药面。对于是否要放中药,大家可视情况而定。如果你用白水泡就能出汗,说明你经络很通,就不用放中药,如果你泡30分钟还不出汗,那就需要加一些中药进去。加中药的目的,主要是活血驱寒。那到底加什么样的中药呢。下面我给大家介绍一个老按摩师透露给我的一个泡脚药方,用了好几年了,效果很不错。 泡脚药方揭秘 这就是老按摩师告诉我的一个泡脚方。大家按这个方子,到卖中药的药店,告诉店员这是泡脚方,让他们把药完全粉碎成面了给你。 红花5g,百部5g,苏木5g,独活5g,栀子4g,透骨草4g,细辛3g,威灵仙3g 这只是一付药的药量,一次你来十付就行了。可以用上半年。没多少钱。 当从药店取回这些泡脚药粉后,你需要找一个丝袜,一次放上10-20克,系好了,放到木桶里,这个时候,你用洗澡的热水一冲,药液就冲开了,淡黄色的,很清亮,有一股药香味。 全家人都可以用这个药一起泡,不会传染脚气。孩子泡完,妻子泡,最后你再泡。一桶泡脚水,服务三个人。有的人很会过日子,觉得天天用药很浪费,想省着点用,行不行呢?一般来说,在秋冬季,这个药水,可使用3天以上。只要你觉得药液不浑浊,不发粘拉丝,就可以继续使用。不过如果第二天还要继续用,只好用热得快加热了,一大桶水,加热要花很长时间,值不值得这样做,你自己考虑吧。
便秘是由多种病因引起的常见病症。患者常有粪便干结、排便困难或不尽感,在不用通便药时,完全排空粪便的次数显著减少等。流行病学:各国关于便秘的调查资料,方法不一。美国人群中便秘患病率的范围在2%到28%之间,我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。便秘的危害性:随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘已严重影响了现代人生活质量;且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要的作用;在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外;部分便秘和肛肠疾病,如痔、肛裂等均有密切的关系。因此,早期预防和合理治疗便秘,将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。建立便秘诊治流程的必要性:考虑到临床上受便秘困扰的患者如此之多,明确诊断常需要较高费用,因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。制定适合于我国的便秘诊治流程,使其符合中国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊治流程,以便更有效地利用有限的卫生资源,这必将使整个社会受益。以下将简述便秘的病因、检查方法及诊治,复习罗马II有关便秘的诊断标准和国际便秘诊治流程,并提出经广泛酝酿、研讨的我国慢性便秘的诊治流程及其原则(草案)。希望在会上再次得到深入的讨论和共识。一、便秘的病因、检查方法评价和诊治健康人排便习惯多为一日1-2次或1-2日1次排便,粪便多为成形或为软便(如Bristol类型中的4型和5型),少数健康人的排便次数可达3次/日,或3日1次。粪便呈半成形或呈腊肠样硬便(如Bristol类型中的6型和3型)。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。以上任一个环节的故障,均可能引起便秘。因而对便秘患者应了解引起排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因,方可能制定合理的治疗方案。(一)、慢性便秘的病因慢性便秘有功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等,许多药物可以引起便秘,如下:肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。1.直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。2.内分泌或代谢性疾病:如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。3.神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变4.肠管平滑肌或神经元性病变5.结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。6.精神及心理障碍7.药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。(二)、慢性便秘的检查方法及评估慢性便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关化验、影像学检查和特殊检查方法。病史:详细了解病史,包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病,以及用药情况常能提供十分重要的信息。注意(1)、有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等),(2)、便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状),(3)、伴随的胃肠道症状,(4)、和病因有关的病史,如肠道解剖结构异常或系统疾病,及药物因素引起的便秘,(5)、精神及心理状态及社会因素。一般检查方法:(1)、肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块等症,也可了解肛门括约肌的功能状况。(2)、血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结、直肠、肛门器质性病变的重要而又简易的常规。必要时进行有关生化和代谢方面的检查。(3)、对可疑肛门、直肠病变者,直肠镜或乙状结肠镜/结肠镜检查,或钡剂灌肠能直视观察肠道或显示影像学资料。特殊检查方法:对慢性便秘患者,可以酌情选择以下有关检查。1.胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest,GITT):常用不透X线标志物,早餐时随试验餐吞服含有20个标志物,相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张,计算排出率。正常情况下服标志物后48-72h时,大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布,有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型,为一简易、可行的方法。2.肛门直肠测压(anorectalmanometryARM):常用灌注式测压(同食管测压法),分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现,还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。3.结肠压力监测:将传感器放置到结肠内,在相对生理的情况下连续24-48h监测结肠压力变化。对确定有无结肠无力,对治疗有指导意义。4.气球排出试验(balloonexpulsiontestBET):在直肠内放置气囊,充气或充水,并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验,对阳性的患者,需要作进一步检查。5.排粪造影(bariumdefecographyBD):将模拟的粪便灌入直肠内,在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化,可了解患者有无伴随的解剖异常,如直肠前膨出、肠套叠等。6.其它:如盆底肌电图,能帮助明确病变是否为肌源性。阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常。肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损等。(三)、慢性便秘的诊断对慢性便秘患者的诊断应包括:便秘的病因(和诱因)、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围(结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道)、受累组织(肌病或神经病变)、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系。则对制定治疗和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的严重程度及便秘类型。慢性便秘的严重程度:可将便秘分为轻、中、重三度。轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好转,无需用药或少用药。重度指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。中度则鉴于两者之间。所谓的难治性便秘常常是重度便秘,可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征(IBS)等。慢性便秘的类型:分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。IBS的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘,同时,也可能有以下各类型的特点。1、慢传输型便秘(slowtransitconstipation,STC)有以下表现:(1)、常有排便次数减少,少便意,粪质坚硬,因而排便困难。(2)、肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便,而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。(3)、全胃肠或结肠通过时间延长。(4)、缺乏出口梗阻型便秘的证据,如气球排出试验正常,肛门直肠测压显示正常。2、出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation,OOC)可有以下表现:(1)、排便费力、不尽感或下坠感,、排便量少,有便意或缺乏便意。(2)、肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。(3)、全胃肠或结肠通过时间显示正常,多数标志物可潴留在直肠内。(4)、肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。3、混合型便秘:具备以上1和2的特点。以上三类适合于功能性便秘的类型,也适合于其他病因引起的慢性便秘。例如,糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的便秘多是慢传输型便秘。肠易激综合征便秘型的特点是排便次数少,排便常常艰难,排便、排气后腹痛或腹胀缓减,可能有出口功能障碍合并慢通过型便秘,如能结合有关功能检查,则能进一步证实其临床类型。(四)、慢性便秘的治疗其治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型,进行综合治疗,恢复正常的排便习惯和排便生理。1、一般治疗:加强排便的生理教育,建立合理的饮食习惯(如增加膳食纤维含量,增加饮水量)及坚持良好的排便习惯,同时应增加活动。2、药物治疗:选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则,常选用的如膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。应用福松治疗功能性便秘的随机对照观察显示,对增加排便次数和改善粪便性状疗效均称好。对慢传输型便秘,还可加用促动力剂,如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是,对慢性便秘患者,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便作用,但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时,应注意其内的成分及其副作用。对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后,再选用膨松剂或渗透性药物,保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。3.心理疗法与生物反馈:中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知治疗,使患者消除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。4.外科治疗:如经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位,可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等。但应注意有无严重的心理障碍,有无结肠以外的消化道异常,术前需要进行预测疗效。三、国际上慢性便秘的诊断标准及诊治流程1999年9月国际RomeII协作委员会在RomeI的基础上,制订了RomeII功能性胃肠疾病的一系列诊断标准(Gut1999,45:SupplII)。尽管目前各国消化学界对便秘的认识不尽一致,但仍以RomeII诊断标准为基础,结合各国的实际情况制订本国的诊治流程。以下介绍有关RomeII的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障碍及IBS便秘型的诊断标准,并介绍近来美国在RomeII标准的基础上制订的《美国便秘治疗指南》的要点。(一)、罗马II有关便秘的诊断标准:慢性便秘(chronicconstipation):罗马II对慢性便秘的诊断标准是:具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状:(1)>1/4的时间有排便费力,(2)>1/4的时间有粪便呈团快或硬结,(3)>1/4的时间有排便不尽感,(4)>1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻,(5)>1/4的时间有排便需用手法协助,(6)>1/4的时间有每周排便<3次。不存在稀便,也不符合IBS的诊断标准。功能性便秘(functionalconstipation):根据罗马II诊断标准,功能性便秘除符合以上诊断标准外,同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。盆底排便障碍(pelvicfloordyssynergia):罗马II关于盆底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的罗马II诊断标准外,还需符合以下几点,即:(1)、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据,表明在反复作排便动作时,盆底肌群不合适的收缩或不能放松,(2)、力排时直肠能出现足够的推进性收缩,(3)、并有粪便排出不畅的证据。便秘型肠易激综合征(irritablebowersyndrome,constipation-predominant,便秘型IBS):肠易激综合征是以腹部不适或疼痛并有排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病,X线钡剂灌肠检查或结肠镜检查无病变,也无系统疾病的证据。便秘型IBS是指首先符合IBS标准的基本点,即在过去12个月内至少存在12周(不一定连续)有腹痛或腹部不适症状,伴以下3条中2条者:(1)、便后上述症状消失,(2)、上述症状出现时伴有大便次数的改变,或(3)、伴有大便性状改变。并有以下表现的支持,即有(1)、便次少于3次/周、(2)大便性状呈块状或硬结、(3)、排便时费力、排便不尽感3项中的至少1项,同时不具备(1)、便次大于3/日,(2)、稀便,(3)、排便紧迫感中的任何一项;或者必须符合这3项中至少2项,同时可具备(1)、便次大于3/日,(2)、稀便(3)、排便紧迫感中的一项。(二)、美国关于慢性便秘的诊治流程的要点:美国提出的慢性便秘流程的要点是根据病史和体格检查,结合有关的实验室检查,并首先提出试验性治疗,对难治性便秘患者,再进行钡剂排粪造影及有关动力功能检查,根据便秘类型,进行相应治疗。并将流程分为诊断步骤和根据不同的便秘类型提出相应的治疗步骤。根据初步评定结果,将便秘的诊断分为6种情况,即(1)、IBS便秘型,(2)、慢传输型便秘,(3)、直肠出口梗阻型,(4)、以上(2)和(3)并存,(5)、机能性便秘(功能性梗阻或药物副作用),(6)、继发于系统疾病的便秘。四、我国便秘流程及其原则便秘有程度、类型以及病因和诱因之分,因而,对便秘患者需要作分级分层的诊治分流,这样的诊治流程有利于对患者进行积极有效的诊治,并产生合理的费效比。(一)、诊治流程临床上,为了做到对便秘患者进行有效的分层(报警与否)、分级(程度)分流诊治,需要评估引起便秘的病因和诱因、便秘的类型以及程度。对多数患者来说,通过详细的病史和查体,可了解其病因、便秘的类型,进行经验治疗;对有报警征象、或怀疑有器质性疾病引起的便秘时,应进一步检查,除外或证实有无器质性疾病,尤其是结肠肿瘤;对确定是器质性疾病的便秘患者,除了病因治疗外,同时也需要根据便秘的特点,判断便秘类型,进行相应的治疗;对经验治疗或经检查未证实是器质性便秘的病例,进一步的检查可以确定便秘的类型,再进行相应的治疗;对少数难治性便秘患者,一开始就进行有关的便秘类型检查,甚至更详细的检查,以便确定治疗手段。(二)、诊治原则我国便秘诊治的原则包括:1、详细了解病史和查体,是选择便秘流程的重要基础。对多数便秘患者,尽量用非侵入性方法,判断便秘类型,根据经验治疗疗效,验证临床推断。2、便秘类型是选择治疗方法的重要依据。无论是经验治疗、或进一步检查后的治疗,均强调针对不同的便秘类型,予以相应的治疗对策。3、提出对有报警征象的便秘患者,强调病因调查,而对难治性便秘又缺乏报警征象者,强调确定便秘类型的重要性。4、接受各种检查手段的比例:对多数便秘来说,以经验治疗为主,对难治性便秘则应进一步检查,少数患者尤其是需要外科手术的患者,需要更深入检查。5、流程中几条路线可以相互穿行。如对经验治疗疗效不佳者,进一步检查以了解病因和类型,而一开始经检查后未发现器质性性病变时,可回到了解便秘特征作出便秘类型,或进一步进行有关便秘类型的检查后进行治疗等。(三)、经验治疗的依据慢性便秘常见的表现有以下几类:1、便意少,便次也少:此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。前者是由于通过缓慢,使便次和便意均少,但间隔一定时间仍能出现便意,粪便常干硬,用力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈值增高,不易引起便意,因而,便次少,而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂,增加粪便含水量,增加软度和体积,刺激结肠蠕动,也能增加对直肠粘膜的刺激。同时应定时排便。2、排便艰难,费力:突出表现为粪便排出异常艰难,也见于两种情况,以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时,肛门外括约肌呈现矛盾性收缩,以致排便困难。这种类型的便次不一定少,但费时费力。如伴有腹肌收缩无力,则更加重排便难度。第二种情况是由于通过缓慢,粪便内水分过多被吸收,粪便干结,尤其是长时间不排便,使干硬的粪便排出异常困难,可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂,使粪便变软,便于排出,有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时,则提示为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式,必要时进行生物反馈治疗。3、排便不畅:常有肛门直肠内阻塞感,排便不畅。虽频有便意,便次不少,即便费力也无济于事,难有畅通的排便。可伴有肛门直肠刺激症状,如下坠、不适等。此类患者常有感觉阈值降低,直肠感觉高敏,或伴有直肠内解剖,如直肠内套叠以及内痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高,也出现类似症状,可能与合并肛门直肠局部解剖改变有关。这部分患者的治疗需要提高感觉阈值,减少排便次数,治疗肛门直肠局部病变,如痔源性便秘的局部处理。4、便秘伴有腹痛或腹部不适:常见于IBS便秘型,常排便后症状缓解。以上便秘类型不仅见于功能性便秘,也见于IBS便秘型(也可能有以上各类型的表现)。同时对于器质性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘,以及药物引起的便秘,均可以有以上类型的表现。应注意分析。此外,还常有以上各种情况的组合。(三)、有关病因学检查影像学或内镜检查,必要时结合病理学检查确定有无肠道器质性疾病,如怀疑糖尿病、内分泌病、结缔组织病、和神经系统疾病时,应作相应的生化和免疫检查。(四)、确定便秘类型的常用方法:用于判断便秘类型的常用检查方法有胃肠通过试验和肛门直肠测压,提出肛门直肠指检可帮助诊断。1、胃肠通过试验:建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后,拍摄腹片一张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出),选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布,如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未达到此区域,那末则分别提示通过正常或延缓,如在72h再拍摄一张,若多数标志物仍未抵达乙状结肠和直肠或仍在乙状结肠、直肠,则分别支持慢通过便秘或出口梗阻性便秘。胃肠通过试验是一种简易方法,可以推广应用。如果延长到5-6日拍片一张,其准确性可能增高,但可行性较差,因为多数患者难以坚持而自行用泻药。试验的敏感性降低,尤其是难以判断便秘类型,除非是作系列摄片。2、肛门直肠测压:能提供有无引起便秘的肛门直肠局部机制,例如在力排时肛门外括约肌出现矛盾性收缩,提示有出口梗阻性便秘;向直肠气囊内注气后,如肛门直肠抑制反射缺如,则提示有Hirschsprung’sdisease;以及直肠壁粘膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等,能提供直肠壁的排便阈值是否正常。3、肛门直肠指检:这里强调,肛门直肠指诊不仅是检查有无直肠癌的重要的方法,也是判断有无出口梗阻性便秘的常用、简易手法。尤其是增强的括约肌张力,力排时括约肌不能有所松弛,反而更加收缩紧张,提示长期极度费力排便,导致括约肌肥厚,同时在力排时处于矛盾性收缩。(五)、有关难治性便秘特殊性检查:例如,重度慢通过便秘对各种治疗无效者,常提示是结肠无力,如24h结肠压力监测缺乏特异的推进性收缩波(Specializedpropagatingpressurewave,SPPW),提示需要手术治疗。排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。肛门测压结合超声内镜检查,同时显示肛门括约肌有力学上的缺失和解剖上的薄弱。军为肛肠外科手术提供重要线索。少数便秘需要分辨病变是肌原性或是神经原性,需要检查会阴神经潜伏期或肌电图。对伴有明显焦虑和抑郁的患者,应作有关的调查。
临床疗效组织(泌尿生殖医学及性病相关社会医学协会)急性前列腺炎病原学* 急性前列腺炎是由泌尿道病原体引起的,包括:* 革兰氏阴性菌,最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌* 肠球菌* 金黄色葡萄球菌* 厌氧菌与类杆菌临床特征 症状:急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病,其症状包括* 泌尿道感染症状:排尿困难、尿频、尿急* 前列腺炎症状:腰骶部疼痛,会阴、阴茎、有时是直肠疼痛* 菌血症症状:发热及寒战,也可能出现关节肌肉疼痛。 体征:包括* 前列腺局部体征:前列腺极软、肿胀、紧张,组织光滑,温度升高。* 菌血症体征:发热,心跳加速 并发症:急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。诊断:* 中段尿样本涂片镜检,细菌培养及药敏* 血培养及药敏* 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩,这会非常的痛,并会加剧菌血症,而且益处有限,国为病原体几乎一直是与尿液分开的。处理: 总则:维持足够的饮水,鼓励休息,可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。 治疗:* 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病,所以应立即开始经验性治疗。* 应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化,应收住院或改用不经消化道给药。* 由于剧烈的炎症,可选用前列腺内广泛的好的抗生素注射。* 应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。* 若出现急性尿潴留,应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。推荐治疗对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用:* 大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等* 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。 对于适于口服用药的病人,可以选用喹诺酮类抗生素* 环丙沙星 500mg ,1日2次,连用28天;(Ⅳ级证据,C级推荐)* 或氧氟沙星 200mg,1日2次,连用28天;(Ⅳ,C)过敏对于不能耐受或对喹诺酮类进敏者,可选用* TMP-SMZ 960mg,1日2次,连用28天;或* TMP 200mg,1日2次,连用28天。(Ⅳ,C)性伴侣* 由于只是尿道致病菌所致,故面不要求治疗性伴侣。后续处理* 若病人对治疗反应不明显,应考虑前列腺脓肿的诊断,这可通过经直肠超声或CT扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会阴或直肠引流将十分重要。* 若急性前列腺炎得以正确处理,预后是好的,而且易于痊愈,对于所有病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻止其演变为CBP。* 病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。慢性前列腺炎病因 通过应用下尿路定量定位程序(见检查部分),慢性前列腺炎可分为* 慢性细菌性前列腺炎CBP* 慢性非细菌性前列腺炎(CAP)/慢性感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎* 慢性非细菌性前列腺炎(CAP)/慢性非感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的前列腺痛 许多专家相信感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的研究,目前NIH分类将此两种情况既归于一类,又分别对待。细菌性前列腺炎(急性功慢性)要比慢性前列腺炎少见。慢性细菌性前列腺炎 CBP CBP以发现致病菌为特征,多数情况下,这些细菌来自排除了泌尿道感染的前列腺液。 通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。 一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌,链球菌及肠球菌可致CAP,其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌,非D族链球菌,类白喉杆菌仍然是有争议的,正在接受更多讨论。慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性 病因尚不清楚 尽管很少能找到致病菌,多数病人对抗生素有反应,但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。 大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因,支持这一观点的研究要么使用的是血清学衣原体检查,要么没有排除污染物。 解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见,欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。 有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的,这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。 对非感染性的CAP患者行尿流动力学和膀胱镜检查提示症状可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证实。 无论慢性前列腺炎的病因是什么,存在有精神心理因素是没有疑问的。临床特点症状:尽管在临床实践中已有很好的认识,慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征,多见有外生殖器疼痛,这些症状包括:* 会阴痛* 腰骶痛* 阴茎痛(尤其是阴茎头)* 睾丸痛* 射精不适或疼痛* 直肠或骶部疼痛* 排尿困难 尝试对慢性前列腺炎的症状评估后提示前5个症状最有鉴别性。 尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了慢性前列腺炎的诊断,但严格地说,症状应至少存在6个月以上慢前诊断才能成立。 这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致,必须将这些诊断考虑在内并加以排除。体征 很少有客观的临床体征,前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。 没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。诊断 下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间,但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精确方法。 许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大,其应用只限于研究。它在诊断CBP中很有用,但是鉴别出CBP的两种类型并不改变对病人的处理。 当病人要作前列腺按摩时* 1个月不要用抗生素* 病人要2天没有射精* 病人的膀胱充盈但不膨胀 有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩,如果有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液污染。前列腺按摩* 包皮充分翻起,充分清洁阴茎以防止污染。* 收集5-10ml尿道尿,即前段尿(VB1)* 病人解出100-200ml尿液后收集5-10膀胱尿(中段尿,VB2)。* 通过直肠指检对前列腺进行1分钟的有力的按摩,从四周向中间按,将无菌容器置于龟头以收集所有前列腺按出液(EPS)。* 对EPS标本进行不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞(PMNL)的个数。* 按摩后立即取5-10ml按摩后尿(VB3)* 对三个尿样本进行镜检和培养干性前列腺按摩相当常见其它可能的检查* 在湿样本镜检时可见PMNL和卵脂体(富含脂滴的巨噬细胞)堆积成团。* 前列腺炎时EPS的PH会升高,若PH≥8则提示可能有前前列腺炎,但是这和上述化验综合使用。* 对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓,适用于求医心切希望能减轻症状者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。* 40岁以上的男性应检测血清PSA,尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。结果解释* 要确定病原体来自前列腺,EPS和VB3的菌落计数必须比VB1-2高出10倍以上。* EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者,VB3中PMNL每高倍视野比VB1-2多出10以上亦诊断前列腺炎。* 如果VB2、VB3中有明显的细菌,应用泌尿抗菌合剂50mg,1日4次,连用3天,不行前列腺穿刺,再次行下尿路定位程序。* EPS PH≥8提示有前列腺炎,尽管不能诊断。* PMNL成团,出现含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎,虽然不能诊断。处理一般建议 应给予病人关于他们病情的详细解释,并将重点放在此病对他们健康的长期影响上。这可以通过给他们清楚而精确的书面信息而得以加强治疗慢性细菌性前列腺炎 许多前列腺内抗生素注射无效,CBP既不是亚急性感染也不是没有感染。应根据药敏进行治疗推荐方案CBP病人的一线治疗为喹诺酮类抗生素如: 环丙沙星 500mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ级证据,B级推荐)或氧氟沙星 200mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)诺氟沙星 400mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)过敏对喹诺酮过敏者* 米诺环素 100mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ级证据,B级推荐)(实际使用中多数专家会用强力霉素100 mg,1日2次,连用28天,因为米诺环素有更多的副作用。)* 或TMP 200mg,1日2次,连用28天。(Ⅲ,B)* 或TMP-SMZ 960mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B) 如果已经用过米诺环素,做个药敏试验是十分必要的,因为多数泌尿道病原体是耐四环素的。许多使用TMP或TMP-SMZ的研究持续治疗了90天之久。 一些研究观察了90天甚至更长的长期治疗,但没有证据证明它们比28天的治疗要好。 很难有循证的治疗建议,因为多数研究是小样本,无对照的,对CBP的定义也不同,没有安慰剂组,不同周期的治疗使用不同的药物剂量,不同的疗效判定,随访时间也不同。这些建议不仅基于可得到的研究,还参考了专家的意见。 前列腺结石被认为是前列腺炎复发的原因。它们在放射片上非常常见。彻底的经尿道前列腺切除术和前列腺全切对有的病人有效,但要仔细挑选。慢性非细菌性前列腺炎 对CAP没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案,治疗选择往往是试验性的和错误的。 尽管培养阴性,多数临床医生尝试使用抗生素以尽早抑制隐匿性感染。这可能对一部分病人有效,虽然这并不意味着本病是由感染导致的。象治疗CBP那样使用喹诺酮和四环素。其它治疗包括* 经直肠微波热疗(CAP,感染性)(Ⅰb,A)* α受体阻滞剂* 哌唑嗪2-10mg,连用28天,剂量应根据症状反应逐渐增加。(CAP,非感染性) (Ⅲ,B)* 对确信有尿动力学异常者可用Alfuzosin2.5mg,1日3次,连用42天。* 非固醇类抗炎药(CAP,感染性),没有特定的一种非固醇类抗炎药能基于循证而被推荐,因为循证所用的是一类英国没有注册的药物。(Ⅲ,B)* 舍尼通(花粉提取物)可能作为一种抗炎物质而起作用。1次1片,1日3次,连用6个月。(CAP)( Ⅲ,B)* 压力处理。尽管心理辅助可能在有些情况下有用(Ⅳ,C),尚无经过测试或推荐的特定的某种治疗方法。二氮平5mg,每日2次,连90天对症状有好处---尽管因为其依赖性而在临床应用中不被推荐。* 吡唑嘧啶醇(CAP)仍有争议。1999出版了一个Cochrane的系统回顾,认为有必要进一步的研究。性伴侣 不要求通知性伴侣以及对她们进行经验性治疗,除非在初次检查时发现特异性性病病原体。应根据该病原体所致疾病的Guildline进行处理。后续治疗 慢性前列腺炎是一种难以治疗,条件性复发的疾病,病人通常持续治疗很长时间。没有特别后续治疗方案可以推荐。结果评价* 用合适的抗生素治疗急性前列腺炎28天,目标90%* 急性前列腺炎后诊查泌尿道:目标90%* 用合适的抗生素治疗慢性细菌性前列腺炎28天:目标90%。
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