雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者,无论年龄、淋巴结状况、HER-2状况或是否应用了辅助化疗,都应当考虑辅助内分泌治疗。只有那些淋巴结阴性、直径≤0.5cm,或直径在0.6~1.0cm但具有较好预后因素的患者例外,因为这些患者预后很好,从内分泌中的获益非常有限。HER-2过表达是内分泌治疗相对抵抗的标志。他莫昔芬是作用最肯定的内分泌治疗药物,可用于治疗绝经前和绝经后的乳腺癌患者。辅助他莫昔芬治疗可以使年复发率降低39%,年死亡率下降31%。他莫昔芬应当续贯化疗后进行。国际多中心随机对照研究,ATAC证明5年阿纳曲唑比5年三苯氧胺疗效更好,BIG 1-98证明5年来曲唑比5年三苯氧胺疗效更好,MA-17证明5年三苯氧胺后再用5年来曲唑的疗效进一步提高。而IES-031研究证明在2-3年三苯氧胺治疗后,序贯使用依西美坦比继续使用三苯氧胺能显著提高疗效,改善患者预后。绝经后辅助内分泌治疗的不同阶段开始使用新一代的芳香化酶抑制剂,都能取得较好疗效,这些研究都对5年三苯氧胺的治疗地位提出挑战。 1.绝经前乳腺癌的内分泌治疗 对于绝经前的乳腺癌患者,首选抗雌激素类药物他莫昔芬口服2-3年后,根据患者FSH和雌二醇水平决定进一步的治疗策略。激素水平达绝经后患者选择首选口服第三代芳香化酶抑制剂(阿那曲唑、来曲唑、伊西美坦)至5年;或选择继续服用他莫昔芬至5年后,序贯第三代芳香化酶抑制剂5年。激素水平属绝经期前患者选择继续口服他莫昔芬至5年,如FSH和雌二醇水平达绝经期水平患者,再序贯第三代芳香化酶抑制剂5年;如激素水平仍属绝经前患者,不推荐进一步的内分泌治疗。对于低复发风险、年轻、并且有生育要求的绝经期前乳腺癌患者可采用药物性卵巢去势(戈舍瑞林)联合第三代芳香化酶抑制剂口服5年的治疗方案。对于高复发风险的绝经期前乳腺癌患者建议卵巢切除去势后应用第三代芳香化酶抑制剂口服5年的治疗方案。 2. 绝经后乳腺癌的内分泌治疗 判断是否绝经是选择乳腺癌内分泌治疗药物的基石。绝经一般是指月经永久性终止,也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成雌激素持续性减少,关于绝经明确定义为:双侧卵巢切除术后;年龄≥60岁;年龄<60岁,停经≥12个月,没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治疗,且FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内;年龄<60岁,正在服用他莫昔芬或托瑞米芬,FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内。正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经;正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为判断绝经的依据;因为尽管患者在化疗后会停止排卵或出现停经,但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。对于化疗引起停经的妇女,如果考虑以芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗,这需要进行卵巢切除或连续多次检测FSH和/或雌二醇水平以确保患者处于绝经后状态。 多个临床试验的结果证实,对绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者应用第三代芳香化酶抑制剂,无论作为初始辅助治疗、序贯治疗、或后续强化治疗,与单独应用他莫昔芬相比,可以降低复发风险,包括同侧复发、对侧乳腺癌和远处转移风险。单独应用他莫昔芬5年仅限于不接受芳香化酶抑制剂或对芳香化酶抑制剂有禁忌者。对于绝经后乳腺癌患者,辅助内分泌治疗首选第三代芳香化酶抑制剂口服5年。也可以选用口服他莫昔芬2-3年后序贯第三代芳香化酶抑制剂至5年,或口服他莫昔芬5年,序贯第三代芳香化酶抑制剂5年的治疗方案。对患者存在芳香化酶抑制剂禁忌症或不能接受芳香化酶抑制剂,或不能耐受芳香化酶抑制剂,可口服他莫昔芬5年。 3. 疾病进展时内分泌治疗 许多绝经前及绝经后的激素反应性乳腺癌患者当疾病进展时可从序贯内分泌治疗中获益。绝经前妇女治疗包括LHRH激动剂、外科或放射性卵巢切除、孕酮类药物、雄激素(氟甲睾酮)和大量雌激素(乙炔基雌二醇)。绝经后患者内分泌治疗包括:选择性非甾体芳香化酶抑制剂(阿那曲唑和来曲唑)、甾体芳香化酶抑制剂(依西美坦)、氟维司群、孕酮类药物、雄激素和大量雌激素。
1、胃癌 胃癌是我国发病率居第三位、死亡率也居第三位的肿瘤。食物和营养在胃肿瘤的发生过程中具有重要作用,其中,过多摄入盐及盐腌食品可能是胃肿瘤发生的原因,胃幽门螺旋杆菌感染是几乎所有胃肿瘤发生的必要条件,非淀粉类蔬菜、葱属蔬菜及水果有预防作用。 【危险因素】 1.喜吃烧烤、煎炸、盐腌食品; 2.三餐不定时,暴饮暴食; 3.蛋白质类食品和蔬菜、水果摄入不足; 4.幽门螺旋杆菌(HP)感染,是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因,还与胃肿瘤、胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤的发生密切相关。 【预防措施】 1.按时作息,规律饮食,避免暴饮暴食; 2.增加新鲜蔬果、葱属类蔬菜摄入,进食加工肉类的同时吃一些富含维生素C、E的食物可阻止亚硝胺等致肿瘤化学物的形成; 3.少吃盐腌、过咸、烧烤、油炸食物及剩菜等; 4.适当选食发酵类食品如酸牛奶、豆豉、醪糟等; 5.对慢性胃炎、胃溃疡患者,应进行清除幽门螺旋杆菌(HP)治疗; 6.长期胃食道返流、胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎患者应给予相应治疗并定期检查。 2、结、直肠癌 结直肠癌在我国是发病率居第6位,死亡率居第5位的恶性肿瘤。食物和营养在结直肠肿瘤病因和预防中具有重要作用。 【危险因素】 1.红肉、加工肉、大量饮酒及肥胖尤其腹部肥胖是明确的发病原因; 2.身体活动少,如久坐生活方式间接影响结直肠肿瘤的发生; 3.高能量密度饮食,高动物脂肪、高蛋白及细粮、精制糖摄入过多等,也直接或间接影响结直肠肿瘤的发生; 4.低纤维饮食,粗杂粮等粮谷类和薯类食物摄入不足,及肠道微生态的改变也与之密切相关; 5.炎性肠病可能会增加其风险。 膳食纤维降低结直肠肿瘤发病的机制,可能与增加粪便体积和重量、使粪便通过肠道速度加快、从而减少有害物质的形成及活性、缩短和减少致肿瘤物质与肠粘膜的接触时间和机会有关,同时也与膳食纤维在维护肠道微生态平衡方面的作用密切相关。 【预防措施】 1.减少红肉及加工肉类食品的摄入; 2.增加富含膳食纤维、钙、维生素D、有机硫化物的食物,可降低结直肠肿瘤的风险。如粗杂粮、薯类、蔬菜水果等纤维素多的食物;牛奶(尤其酸牛奶)、大豆及其制品、芝麻酱、海水鱼等富含钙的食物;大蒜、洋葱等富含有机硫化物的食物等。此外,多晒太阳(每日适当暴露身体部位晒15分钟以上),或常规补充维生素D31000-2000IU/日,也是结直肠肿瘤的保护因素; 3.增加身体活动量,每日进行不少于30分钟的有氧运动,按时作息; 4 .维持理想体重,腰围保持在男性90cm以下,女性85cm以下; 5 .限酒,减少乙醇摄入,可降低其风险;6%-15%的结直肠肿瘤病人为遗传性结直肠肿瘤,因此,对亲属患有结直肠肿瘤的人群尤应注重定期筛检,及时发现和切除肠道腺瘤等癌前病变。
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