首都医科大学附属北京同仁医院 张谦1 刘影2 (100730) 1张谦,北京同仁医院营养部副主任,副主任医师,010-58268632,trzhangqian@sina.com 2北京同仁医院医务处[摘要] 目的:调研北京市某三甲医院职工营养知识-态度-行为的现状,为今后有针对性地加强医院内部营养健康教育管理寻求高效可行的策略。方法:2009年2月,在北京市属某三甲医院职工中随机抽样500人发放问卷调查。结果:部分医务人员比较欠缺营养知识;约90%医务人员对营养知识学习热情很高,态度鲜明,认识到位,具备较高的职业素质,40%的被调查者认为目前社会舆论对营养的宣传力度不够;医务人员实际的饮食行为不容乐观。结论:加强营养健康教育有助于医务人员改善健康状态,进而有助于改善患者健康状态,加强营养健康教育管理必须克服落后的思想意识、增加营养教育途径,真正普及相关知识、纠正不良饮食行为。关键词:营养知识-态度-行为 健康教育 管理主要结果2.1 基本情况:调查对象能够广泛代表该医院的医务人员,而且大多数人员从未接受过营养培训的现实十分严峻,急需纠正。2.2 营养知识知晓情况:涉及营养知识的问题共8个,包括膳食结构、营养与疾病、医院膳食三个部分。调查对象中57.1%知道均衡膳食包含的五大类食物,约50%-80%了解疾病相关营养知识,将近70%也能正确认识医院膳食的意义。但是仍有20%-40%对医院膳食能否促进患者康复表示怀疑,25.2%对孕期营养认识错误。可见,部分医务人员比较欠缺营养知识。约90%的医务人员认为掌握营养知识对健康人和患者都有积极作用,并且表示愿意更多的学习了解,表明绝大多数医务人员对营养知识学习热情很高,态度鲜明,认识到位,具备较高的职业素质。同时,约40%的被调查者认为目前社会舆论对营养的宣传力度不够,故有必要进一步加强宣传,重视信息传播理论在营养教育项目中的实际运用[2]。除了在医院内部举办针对患者的讲座、咨询等人际传播方式,医院宣传部门也要有意识利用宣传册、宣传画、电视、网络、广播、报刊等大众传播途径广泛宣传疾病与营养的有关知识。2.4 医务人员的饮食行为情况:涉及实际饮食行为的问题共8个。 据本调查表明,医务人员实际的饮食行为不容乐观。只有68.6%能够每日规律的进食三餐,可能与医院内半数岗位的倒班工作制有关;不能保证平均每天饮用1杯牛奶或者酸奶者高达56.4%;不能每天食用1斤蔬菜高达62%;只有23.6%的人达到中国居民膳食指南中有关食用鱼类和海产品的建议数量,只有21.3%每天1次吃粗杂粮半两;竟然还有43.8%经常吃甜食或者喝甜饮料,16.4%经常吃油炸食品。2.5 不同科室类别与问题答案的分布关系:调查的科室系列包括临床科室、医技科室、行政科室、后勤科室四个。不同类别科室的职工掌握营养知识、采取态度、饮食行为的差别比较大,提示今后开展营养健康教育要针对不同性质科室的特点,不能千篇一律。2.6 不同职业与问题答案的分布关系:不同职业在本调查中指以下六种①护士②医生③行政人员④后勤人员⑤实习学生⑥护工。医生、护士、医技人员等不同职业的职工掌握营养知识、采取态度、饮食行为的差别比较大,提示开展营养健康教育要针对不同职业特点。2.7 不同年龄段对营养知识能否促进患者康复和正常人健康状态的态度:显示更高比例的年轻职工肯定营养知识对患者的康复作用,他们是从事患者营养健康教育的主要力量;不同年龄段认为营养促进正常人健康状态的程度没有差别。2.8 不同职称的职工向他人宣传营养知识的意愿不同:职称高的专家反而不如初、中级人员中愿意宣传营养知识的人数比例高。由于专家的治疗方案和营养建议比其他人更具权威性,因此今后加强高级职称人员营养健康教育、改变他们的认识十分必要。这点恰恰是我们以前工作中欠缺的方面。2.9 营养培训与问题答案的分布关系:进行恰当的营养培训能够使营养知识、态度、行为发生显著变化,效果明显。主要结论医务人员是社会人力资源中的一个特殊群体,承担维护公众健康的社会责任。本调查表明我院部分医务人员比较欠缺营养知识,但是学习营养知识的态度积极,亟待纠正广泛存在的不健康饮食行为,加强医务人员营养健康教育十分必要。加强医院内医务人员的营养健康教育的意义:①本次调查发现医务人员广泛存在不健康饮食行为,医务人员的健康状况也不尽人意[2] [3],希望有助于维护和改善医务人员健康状态。②健康教育工作是医疗工作的延伸,医务人员有意识地向每一位患者提出营养和运动等相关健康教育建议,患者对此重视程度较高,依从性较好,有助于改善其健康状态。进一步加强医务人员的营养健康教育的方式:①要充分利用讲座、宣传册、宣传画、电视、网络、内部广播和报刊等途径广泛传播疾病与营养的有关知识[4]。②加强医院内专职健康教育人员的培养和职权,把是否接受营养健康教育作为有一定强制性的继续教育考核指标之一。③针对不同年龄段、不同科室、职称、职业的医务人员,分别组织继续教育项目、沙龙、烹饪比赛等生动活泼、具体形象的形式,普及营养实践技能,纠正不良饮食行为。④在医院职工餐饮机构配备专职营养师,负责食谱制定和质量督导,提供营养均衡的职工餐,满足由于特殊工作时间而不同程度依赖单位提供三餐的医务人员需要。医院内部营养健康教育是改善医务人员身体健康,提高医疗工作质量和效率,推动患者建立健康生活方式的重要工作,呼吁各级医院高度重视,加强管理。
生活方式量表你的生活方式健康吗? 引自《营养圣经》中国妇女出版社,少量修改1. 你每天通常吃几顿饭?A 三顿加一次加餐B 三顿不吃加餐C 两顿,不吃早餐或午餐D 我通常只吃一顿饭2. 加餐你吃些什么?A 水果、蔬菜、坚果和/或酸奶B 加盐的坚果,玉米花,水果和/或酸奶C 薯片类,椒盐脆饼干,玉米花和/或其他垃圾食品D 甜食如巧克力,糕点和/或饼干3. 每天膳食中有几分份蔬菜和水果?A 我每天吃5份或更多的蔬菜和水果B 我通常吃3或4份C 通常我只吃1份D 一般我每星期只吃几次水果和蔬菜4. 你经常吃哪些奶制品?A 脱脂奶制品,如酸奶或去脂鲜奶B 脱脂鲜牛奶,低脂酸奶和低脂干酪C 低脂鲜奶,低脂奶油干酪和低脂冰激淋D 正规的奶制品,如全牛奶和冰激淋5. 你经常吃鱼和甲壳类海产品吗?A 我每星期至少吃两次鱼或甲壳类海产品B 我通常每星期吃一次鱼或甲壳类海产品C 我每个月吃少数几次鱼或甲壳类海产品D 我很少或从来不吃鱼或甲壳类海产品6. 你吃哪类家禽肉?A 去皮的鸡或火鸡肉B 带皮的鸡或火鸡肉C 我偶尔吃沾面包渣炸的鸡或火鸡肉D 我经常吃鸡、鸭、鹅等的深色肉7. 你常吃红色肉类吗?A 我从来不吃B 每月吃一到两次C 每星期吃几次D 我每天吃红色肉类8. 烹调时你用那种油脂呢?A 我尽量少用油B 我通常用橄榄油或菜子油C 我通常用黄油D 我通常用猪油、火腿油或烧烤时滴下的油9. 除了咖啡和茶水外,你经常喝什么?A 我基本和白水B 纯果汁,白水和低热量的可乐C 含糖的饮料,运动饮料和果汁饮料D 含糖的碳酸饮料和其他含糖的饮料10. 外出就餐时,你通常点哪类菜品呢?A 主菜选烤、烧烤或蒸的菜品B 面条配海鲜加蔬菜或番茄酱C 烤牛肉、烤羊腿,猪排骨或意大利面条类加奶油沙司D 比萨饼,肉汤,汉堡包和油炸食品11. 你经常锻炼吗?A 多数日子我至少锻炼30~60分钟B 每星期有几天我锻炼30分钟C 每个月我锻炼几次,每次30分钟D 我很少参加体力活动12. 你看电视的时间多吗?A 我很少看电视B 每星期只看几个小时电视C 每天看电视不超过半小时D 我每天看电视3个小时或更多13. 你常喝酒么?喝多少?A 我通常每星期喝1或2个单位的酒(1个酒单位=12克乙醇)B 每天喝1或2个单位的酒C 我很少喝酒D 通常我每天喝至少3个单位的酒14. 你吸烟吗?若吸烟?每天吸几支?A 我从不吸烟,或者,我已经戒烟超过8年B 我每天吸烟不超过5支C 每天吸烟5~10支,或者吸雪茄5支D 我每天吸烟超过10支计分方法:A-1分 B-2分 C-3分 D-4分 合计总分的结论和建议: 11~20分 祝贺你!你的饮食习惯很健康,值得骄傲,请你坚持下去。 21~29分 你做得很不错,但是你还能再改进。请制定实际可行的目标坚持下去。。 30~52分 希望找出问题,加以改进,从而真正增强你和你家人的健康。
人生百岁不是梦——长寿老人的膳食北京同仁医院营养部张谦 营养副主任医师人从出生到老,性格、外形、生理都在不断地改变,生理功能从幼年时期不断发育到青年时期逐渐成熟,直至中年以后体力衰退、功能逐年降低,机体组织各部分趋向老化而进入老年期。现在以60岁~65岁作为进入老年的起始年龄,从外观到代谢、生理、器官功能都有相应变化,体组成成分也发生着缓慢变化。这种变化可因疾病及环境因素的影响而加速或减缓。现在从世界范围看,60岁以上的人已达6亿,正在以每月100多万的速度增长,到2050年将增加到20亿,发展中国家老龄人口增长的幅度更大。我国是世界上老龄化发展速度最快的国家之一,至2015年,60岁以上老年人将突破2亿。因此希望社会、家庭及各项老年事业,在加强老年人身体、心理方面的保健和预防中多做努力,减少各种慢性非传染性疾病的危害,推迟生理功能老化的进程,减少全社会的医疗负担。老年营养健康教育也要跟上人口迅速老年龄化的步伐。人们常说“千金难买老来瘦”,老年人过分体胖,将增加健康风险。一些疾病如动脉硬化、高血压、冠心病、胆囊疾病、糖尿病、乳腺癌等都与肥胖密切相关。但是“千金难买老来瘦”也并不是越瘦越好,在老年时期要保持适宜体重,不要发展为肥胖。老年人身体过瘦,体质下降,对健康和长寿同样不利。中国营养学会以先进的科学证据为基础,给全民提供了最基本、科学的营养膳食信息《中国居民膳食指南》,其中的10条原则及其解释均适用于老年人,并且由于老年人自身的特点被列为特定人群之一,又增加了4条。具体如下:1. 食物多样,谷类为主,粗细搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调用油,吃清淡少盐膳食6. 食不过量,天天运动,保持健康体重7. 三餐分配要合理,零食要适当8. 每天足量饮水,合理选择饮料9. 如饮酒应限量10. 吃新鲜卫生的食物11. 食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收12. 合理安排饮食,提高生活质量13. 重视预防营养不良和贫血14. 多做户外活动,维持健康体重根据以上原则,老年人的膳食安排、食物选择、烹调方式有必要作适当调整,在家庭生活中需要受到照顾和加强自我保健。在各地的长寿之乡还有许多养生名言及有益民谣:如“早饭要好、午饭要饱、晚饭要少”,“多吃蔬菜少吃肉、粗米淡饭能长寿”,“夜饭少一口、能活99”。“鱼生火,肉生痰,青菜萝卜保平安”等等也是对这些建议的良好解释。老年人对蛋白质的需要并不低于成年人,因此在进食量减少的情况下要注意补充优质蛋白质,即动物蛋白质和豆类蛋白质,每天老年人要基本保证瘦肉和鱼类各一两、低脂牛奶半斤,鸡蛋一个,豆制品半两。脂肪是重要的营养素之一,但由于脂肪摄入过多与老年性疾病有关,因此摄入量应限制在占总能量的20%,并减少动物脂肪的摄入。除食物中的脂肪以外,烹调用油每天不要多于20-25克,相当于2汤勺,最好多种植物油交替使用。谷类、薯类能提供能量、蛋白质、膳食纤维、矿物质及B族维生素,老年人宜选择多种谷类食品,每天主食四两到半斤、其中粗粮二两。大多数维生素不能在体内合成,或不能大量在组织中储存,必须经常由食物提供。老年人由于代谢和免疫功能降低,对各种维生素的需要量相对增加,至少与成年人相同,但是进食量下降使摄入的维生素相应减少,因此更要注意进食富含维生素的食物,或适量补充维生素补充剂。所以还应该选用细软蔬菜半斤到一斤,水果1个,少量菌藻类(如蘑菇、木耳、海带、紫菜等)。老年人往往牙齿松动缺失、咀嚼功能不好,消化吸收功能降低,食欲差,菜肴烹调应注意既易于消化,又能最大限度保存食物中原有营养成分及其色、香、味,以提高食欲。菜宜切细,烹调清淡少盐,以蒸,煮、炖、炒为好,少用煎、炸、烤、腌制食物。膳食安排以少食多餐为宜,可按我国传统习惯一日三餐之间安排两次点心。三餐定时定量。避免辛辣刺激性的食物。古今中外不乏百岁长寿老人,我国唐代名医孙思邈70岁时写了“千金要方”,100岁时写下了“千金翼方”流传至今的世界医学名著。他百岁后仍然热心为他人看病。直至142岁逝世。当代我国营养学的创始人,生物化学界的前辈,衰老与抗衰老研究的奠基人郑集教授在80-90岁高龄时,还独自编著出版七种专著,其中获奖三部。发表科学论文56篇,指导硕士、博士研究生9名,培训教师10多人。100岁之前天天上班, 100岁以后,由于身体不允许,他每天在家也要工作4-5个小时。在110岁时,先生依然才思敏捷,谈吐幽默,成功地证明了人类可以健康地长寿。郑老在为之奋斗了八十多年的营养教育、科研工作上耕耘不止,成为世界上最长寿的教授,2010年8月仙逝。 注意饮食营养均衡、卫生、有节,合理运动是长寿老人的共同特点和养生经验。以此文纪念郑集老前辈,并且祝愿天下老人安度晚年,吉祥安康!
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