胡中青
副主任医师
3.2
骨科张金喜
主任医师
3.1
骨科郭峰
主任医师
3.1
骨科管中宁
主任医师
3.1
骨科于留钱
主任医师
3.1
骨科汪卫忠
副主任医师
3.1
骨科余伟彪
副主任医师
3.1
骨科李坚
副主任医师
3.1
骨科李敏皋
副主任医师
3.0
中医骨科朱建龙
副主任医师
3.2
金志江
副主任医师
3.2
骨科李克军
副主任医师
3.0
骨科钱建军
副主任医师
3.0
中医骨科张海明
副主任医师
3.2
骨科李家学
主治医师
3.0
骨科李锦锦
主治医师
3.0
骨科王建锋
主治医师
3.0
中医骨科赵红昌
主治医师
3.2
骨科戴利娟
主治医师
3.0
骨科戴张煜
医师
3.0
王观水
医师
3.0
骨科王帅
医师
3.0
上期讲了:1.什么是跟腱腱病;2.跟腱腱病的易感因素。那这期紧接着上期,跟大家讲讲跟腱腱病的转归和治疗。跟腱腱病的转归,简言之就是如果你得了跟腱腱病,不采取任何治疗,疾病会如何发展。众所周知,任何疾病的发生及发展都会带来“炎症反应”,不论是创伤、感染、肿瘤、或者是自身免疫性疾病,“炎症反应”都扮演着极其重要的角色。跟腱腱病也是一样,腱病的修复首先依赖于炎症反应的发生。那什么是“炎症反应”呢?我打个比方。一群北欧人(炎症细胞)来到英格兰国土(炎症部位),他们发现此处土地富饶(部位受损),于是便想在这里扎根,同时更多的北欧人来到英格兰(炎症细胞聚集),这些北欧人带来了各种新物种(细胞因子),一部分新物种与当地物种和谐共处、互补互益,另一部分新物种与当地物种互相残杀,水火不容(炎症的两面性),随着时间的推移,或是一个新的物种平衡建立,或是某些物种的消失。在跟腱腱病最初的24小时中,大量炎症细胞聚集,而后的数天内,炎症细胞分泌细胞因子,腱周出现大量新生血管,为肌腱细胞的增生及胶原纤维的合成提供条件。之后的数周,跟腱腱细胞开始大量增生,III型胶原纤维大量合成,跟腱进入增生期。大概在腱病的第6周开始,跟腱修复开始进入重塑期,新生的跟腱组织慢慢地根据人的负重情况开始有规律的排列,跟腱力量逐步增强。重塑期往往可以长达数月至1年。但是,就如上一期里所讲的,跟腱腱病本身是一种退变性疾病,实际上跟腱的修复及退变是在同时进行的。因此,每次修复跟腱的腱细胞及胶原纤维都是退变的,从而导致了跟腱持续性变性、退变,甚至断裂。因此,在临床上,老年性跟腱腱病导致的跟腱断裂越来越多,这种病人的处理也往往比较棘手。下面讲下大家最关心的治疗问题。目前对跟腱腱病的治疗并没有一个金标准,但是我们仍然有很多方法可以控制症状并且延缓跟腱退变。再不济还有各位外科医生引以为傲的手术刀嘛。跟腱腱病的保守治疗。对于急性期,休息肯定是放在第一位的。同时,还可以用支具或者石膏临时制动踝关节,有条件的病人可以使用行走靴制动。制动时间不宜过长,每天需要进行数次踝关节的功能锻炼。另外,可以将鞋内脚后跟处放置一硅胶垫,抬高脚后跟,降低跟腱的牵拉力。超声理疗仪是跟腱腱病最常用的理疗仪器,在急性期,超声能够减轻跟腱水肿,缓解疼痛,从而能够更好地进行踝关节的功能锻炼,尽量保有跟腱功能;对慢性跟腱腱病而言,能促进跟腱的修复。低剂量的激光治疗能够减少炎症因子的产生,增加腱细胞与胶原纤维的增生,从而能够保存跟腱的强度及弹性,但是对于缓解疼痛似乎效果不大。对于是否使用非甾体类消炎药(NSAIDS)是存在争议的。在急性期,NSAIDS确实能够减轻疼痛,但是,在慢性跟腱腱病中,并未发现炎症细胞,另外有研究表明NSAIDS会抑制腱细胞的增生并影响跟腱修复。因此,有学者认为NSAIDS对于跟腱腱病的治疗是没有意义的。局部激素封闭能够在短时间内抑制疼痛、减轻跟腱水肿,但是具体作用机制仍然不知。相比于其微小的收益,高达82%的副作用才是我们更应该关注的,包括跟腱肥大、跟腱力量减弱、跟腱断裂。离心式运动被很多学者报道,但是仅限于非止点性跟腱腱病(跟腱止点以上2-6cm的跟腱腱病)。它能够减轻疼痛、保存跟腱弹性。什么叫离心式运动?Wikipedia的定义如下“Aneccentric contractionis the motion of an active muscle while it islengthening under load.”什么意思呢?就是在拉伸跟腱的同时,小腿三头肌仍需要做功。还不能理解?那我放张图吧。冲击波治疗对慢性跟腱腱病效果不错,在上海华山医院,病人对这项治疗的满意度还是很高的。当然,如果你有钱,你也可以尝试下富血小板血浆局部注射治疗。这几年这东西火得不行,大有成为神药之势。另外,还有按摩、局部硝酸甘油三硝酸基贴片、冷疗、腱内高糖注射、硬化剂注射、中医中药等保守治疗。总之,对于急性期的跟腱腱病仍以休息、止痛为主,而慢性跟腱腱病需要促进跟腱修复,尽量保存跟腱功能。遗憾的是,尽管目前保守治疗的方式多种多样,仍然有大约1/3的病人效果不佳,需要手术治疗。本文系胡中青医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一篇推送,我想和大家谈谈“跟痛症”——我每周的足踝外科专科门诊中,因足跟痛就诊的病人大约占总人数的三分之一。何为跟痛症?简言之就是各种原因导致的脚后跟疼痛。 据统计,约每10人中就会有1人在一生之中会经历足跟痛,而其中,肥胖人群、长时间站立的工人、跑步运动员占绝大部分。 跖筋膜炎患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。疼痛起始为间断剧烈刺痛,随着步行发展为持续性疼痛,患者常常能明确指出疼痛部位。对于因跖筋膜炎就诊的患者,我往往会先建议行跟骨X片。很多患者的X片常常会见到如下图的跟骨骨刺。对于大部分跟骨骨刺而言,其不是造成跟痛症的原因,并且患者疼痛的程度与骨刺的大小并没有相关性。只有那些斜向前下生长的骨刺会引起患者足跟部疼痛。根据典型的病史以及跟骨X片,诊断跖筋膜炎并不困难。那一旦出现跖筋膜炎了,该如何治疗呢?第一:控制体重、减少运动,牵拉功能锻炼,缓解跖筋膜长期过度工作,让她能好好休息。这是所有治疗的基础。第二:冰敷及热敷。冰敷可以收缩微循环,减少炎症介质的释放;热敷可以加快血液流动,有助炎症介质的排放。临床上,经常有病患咨询冰敷及热敷的问题,什么时候该冰敷?什么时候该热敷?其实它们二者并不矛盾,但记住二者间隔至少半小时,不然容易损伤皮肤。第三:体外冲击波治疗。有时门诊能碰到在其他医院行这种治疗方式的病人,但总体效果并不理想,并且费用较高,个人并不建议。第四:支具或者石膏制动。这种方式病人普遍接受程度不高,对于某些顽固性跖筋膜炎患者,可以尝试。第五:药物治疗,包括口服消炎止痛药以及局部封闭治疗。第六:手术治疗。对于足跟疼痛症状持续存在,并且经过正规保守治疗超过9-12个月仍无明显好转的患者,手术治疗可能是唯一的途径了。
曾几何时,我们都有一个爱飞的梦,梦想着自己能够完成战斧式劈扣,甚至是大风车,然后将篮球重重砸进篮筐。从那时起,我便知道了——跟腱——能助我灌篮的法宝。只是随着年岁的增长,看着自己身高从150到160到170+,而自己的起跳高度缺越来越低了,我才知道梦终归是梦,该醒了。前几日,听到几个初中模样的学生在聊跟腱的长短和跳跃高度的关系,这谈资大概是源于乔丹和麦蒂跟腱比较长。终于发现自己和00后也毫无代沟,只是一想自己尚没有弄清楚到底是否有关系,还是不要误人子弟较好。但是,跟腱变粗确实不好。那么今天,我就和大家谈谈跟腱的一种疾病——跟腱腱病。说起跟腱,一张经典不过的图是肯定要给大家看的。他叫χιλλε,具体是啥,大家可百度,我这里就不多说了。什么叫跟腱腱病呢?很多人因跟腱疼痛去医院就诊,医生可能会说你得了“跟腱炎”、“跟腱周围炎”、“跟腱腱病”等,搞得病人云里雾里的。最近的组织病理学研究发现这一类疾病是由于跟腱自身修复的失败,从而导致的跟腱的变性、退变。同时,在这种失败的修复反应中,没有发现炎症反应。于是,在1998年,就有学者建议统一使用“跟腱腱病”描述这类疾病。说白了,就是跟腱老化,自己给自己修,没修好。一旦修复失败了,病人往往会出现疼痛、肿胀、行走受限,甚至发生跟腱断裂。哪些人容易得跟腱腱病呢?第一类人是自身有问题的:1.各种原因导致下肢的生物力线不正的,包括平足、高弓足、马蹄足、距下关节僵硬;2.年龄增长(岁月无情啊);3.骨关节炎;4.长期服用糖皮质激素;5.糖尿病;6.痛风;7.肥胖;8.高脂血症;9.使用芳香化酶抑制剂(乳腺癌治疗药物);10.喹诺酮类药物等。第二类人是运动过度,包括运动时间过长、运动负荷过重、重复负荷过多、休息时间过少、运动姿势不当,尤其是进行爬山及一些高负荷的运动。有调查表明,在业余跑手中,9%的人曾有跟腱疼痛病史,而在专业跑者中,5%的人长期有跟腱疼痛。这其中受其影响最大并且最为国人所知的便是刘翔。既然跟腱腱病如此常见,那怎么预防和治疗呢?恩,下期见^_^
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