耳鼻咽喉头颈外科

明明1岁半了，叫他的名字不会回头找。等到了2岁半，别人家的孩子已经会背诵小儿歌了，明明还只会不清楚地说“爸爸”和“抱”，而不会叫 “妈妈”。这是老人们说的“贵人语迟”，男孩子说话晚么？明明妈心里纳闷，莫非孩子听不到自己说的话？带着疑惑，带着恐慌，妈妈瞒着家里老人将孩子带到医院耳鼻咽喉科做了检查，听力学和医学检查的结果出来了：孩子被诊断为“重度感音神经性听力损伤”，低频有残余听力。当明明妈这时知道孩子1岁以前就可以检查听力时，真是后悔莫及。因为孩子错过了言语发育的最佳时机，要学习发音说话，进行听力言语康复的难度大了许多。听力障碍是常见的出生缺陷。正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率约在0.1-0.3%，即每千名初生宝宝就有约3名听力障碍儿。在很多医院，宝宝已经可以在出生48小时就进行听力筛查，初步了解宝宝的听力情况。如果首次筛选未通过的新生儿要在42天内复查；对出生1个月内再次住院的新生儿，若伴有潜在听力损失情况(如需要换血的高胆红素血症或培养阳性的脓毒血症)，在出院前也应复筛听力。复筛仍不能通过者，可在3个月内到耳鼻喉科和听力专科做系统检查和诊断，如中耳声导抗，耳声发射，听性脑干反应，40Hz诱发反应，多频稳态反应等，从而早期发现孩子的听力障碍。

许多声音嘶哑的患者因患有声带小结而焦急，迫切希望能立即恢复嗓音。声带小结需要怎样治疗呢？ 首先，大家要知道为什么会得声带小结？声带小结主要由于用声过度或用声不当引起。患者常常使用硬起声发音，音调过高或过低等。多数患者还有高声喊叫、尖叫，说话时间过长或在嘈杂的环境中不由知主的抬高声调长时间说话等的经历或习惯。教师、售票（货）员、演员、律师等职业用声人员是易出现发音障碍的高危人群。另外许多儿童特别是男孩，活泼好动， 喜爱叫喊、用声无节制等都为易患因素。其他相关因素主要有（1）过敏因素；（2）慢性咳嗽；（3）咽喉反流；（4）内分泌失调；（5）上呼吸道感染；（6）声带脱水，分泌物过度黏稠；（7）听力问题；（8）其他先天性疾病等。 声带小结患者多数伴有声音嘶哑、气息声、音域改变及发音疲劳等症状。少数声带小结并不干扰发音，患者可无明显症状。声音嘶哑常常为最早及最主要的症状。患者晨起时可无任何发音障碍的征象，随着声音的过度使用，声音嘶哑会逐渐加重。发声障碍的程度还与声带小结的位置、类型及大小有关，小结越靠前声音嘶哑越明显。声音嘶哑早期多为间断性，发音休息后可缓解，后期声带小结增大时可引起声带闭合不良，呈现气息声，患者还会出现周期性失音。 到医院就诊，先需要行喉镜检查，喉镜下声带小结表现为声带游离缘前中1/3交界处局限性黏膜肿胀或结节样突出，双侧对称，，发音时声门闭合不完全呈沙漏样。声带小结根据形态又可进一步分为：（1）软性小结：又称为早期小结，为发音不当引起的局限性炎症改变；（2）硬性小结：又称为慢性小结，多见于用声不当的职业用声者。许多人在过度用声后声带前中1/3交界处会出现软肿胀（隆起），这种生理性的肿胀通常被归为正常范围，发音休息24～48小时后消失，因此应注意切不可将生理性的肿胀误诊为声带小结。 得了声带小结请不要慌张，大多数声带小结是不需要手术治疗的，尤其是儿童声带小结不能手术。声带小结患者首选发音治疗，通过发音治疗，使小结缩小、消失或使症状消失。即使对于最终需要手术切除的小结，手术前后的发音治疗对于防止复发也是十分必要的。治疗过程中还应求得心理医师及言语病理学家合作，以获得最佳效果。同时辅助一些中、西药。当保守治疗无效、病变明显增大时，应进行手术治疗。