妇科

越来越多的夫妇知道：想要怀孕，应该将同房安排在妻子的排卵期。据说有些备孕夫妇为了能让精子用在“刀口上”，掐着秒表同房，或排卵期内频繁性生活，真是累啊！事实上，这样的作法并不正确。 备孕中应该怎样安排同房呢？ 卵巢排卵是一个瞬间的事件，如何知道女方排卵期究竟在何时呢？ 女性生理周期，即月经周期，为一个月，约28天～30天。理论上，女性的一个月经周期只有一次排卵，且大部分女性只排一枚卵子。 对于月经周期规律28天～30天的女性，排卵日一般会在月经周期的第14～16天；对于月经不那么规律的女性，排卵期一般在下次月经来潮前的第14天左右。 另外可结合基础体温和宫颈粘液观察来推测排卵日。例如：基础体温测定时，体温升高前的最低的那一天就是排卵日；宫颈粘液稀薄，清亮如蛋清状，拉丝度最长的那一天就是排卵日；目前市场上流行的LH试纸，使用也较方便，强阳性后约1～2天为排卵日。 以上方法都可用于推算排卵期，简便易行，但无法得知卵泡发育状况如何，是否可排出。有生育困难的夫妇，最好到生殖中心行超声监测排卵，明确卵泡及子宫内膜发育状况，更好地把握排卵日，有助于自然受孕。 知道排卵期后，如何安排同房时间呢？ 理论上精子可以在女性生殖道内存活时间长达72小时。这样排卵前3天同房，就有受孕可能。 但是实际上精子在女性生殖道内存活的时间要看女性生殖道内的环境。如果生殖道有不良酸碱度和微生物，可能会影响精子活力和存活时间，进而影响受精能力。 而卵子的寿命也并不长，排出后的卵子存活时间平均为12～24小时，等待精子受精。如卵子没有遇上精子，或者遇上了，但未受精，就会自行溶解吸收了。所以算下来，在排卵日的前3天至排卵后1天，都是同房的黄金时机。 经常有患者问，早上还是晚上同房？几点同房？须知，通常排卵是无法精准地预测及捕捉的。 即使每周期行超声下排卵监测，也无法将其精确至某个时间点，况且卵子在生殖道内的运行情况也不得而知，所以纠结于这一时间点都是毫无意义的。在估算的排卵时期内，千万不可要求准时准点，保持隔天同房一次足够。 非排卵期不应该“养精蓄锐” 节制性生活等排卵日蓄势待发，这种做法同样也是不可取的，因为长时间无性生活，会使精子在睾丸中驻留时间太久，这样容易使精子发生老化、活力下降，反而导致受精能力下降，不容易受孕。 所以即便在非排卵期，保持每周1～2次性生活，对双方的生理及心理健康都是有利的。 事实上，适当性生活是所有动物的正常需求。动物的排卵期即发情期，生理状态的改变促使性生活频率相应增加，这是上帝为各种物种繁衍后代的“高明设计”，人类亦是如此。 优势卵泡发育成熟时排卵前，由于体内雌激素水平升高，宫颈粘液变稀薄、量增加，阴道渗出物增加，均有助于同房及更多的精子进入宫腔，故有利于受孕。 古代甚至远古时期人们何从得知自己何时排卵？何时同房？非经期保持每周1～3次的规律性生活，总会有精子在合适的时间会遇上卵子，满足生育的要求。 排卵的B超监测 对于月经规律的女性，如曾行超声监测提示卵泡发育良好，则并非每月都要监测，可通过上述方法自行估算排卵期即可。 而月经周期稀发、排卵障碍或卵泡发育不良的女性，则需行药物促排卵治疗后，超声监测排卵，以了解卵泡及内膜发育情况。 卵泡成熟当日，医生会予注射绒毛膜促性腺激素（hCG），其作用有： （1）可促进卵泡排出； （2）更好地控制排卵时间，hCG注射后约36～40小时； （3）可增强排卵后的黄体功能。注射hCG当晚开始隔日同房，2～3次为宜。 （图：示精卵结合的路径） 排卵后需经历受精和着床两个最重要的步骤，才能受孕。所谓着床即胚胎粘附于子宫内膜上皮并侵入内膜基质的生理过程。着床成功需要功能正常的胚胎、可容受的子宫内膜、母体与胚胎组织的互动,其机制十分复杂，也是目前的研究重点。 人类子宫内膜仅于黄体期有短暂的特定时间可以接受胚胎植入，称为着床或植入窗。即子宫对于胚胎植入容受性最大的时期，通常在排卵后7～10天。此时，除了子宫内膜需达一定的厚度（7～8mm），还需要性激素尤其是孕激素的“滋润”。 忠告！忠告！ 最后，备孕者应改善生活方式，保持良好的心理状态，非常非常重要！ 如果同房时过于紧张和加压，特别是女方急躁而埋怨，会导致丈夫因心理压力更大，严重者甚至会发生性功能障碍，即“阳痿”，这才是更大的悲剧呢。 在排卵期同房，夫妇俩要避免紧张，也不需要刻意去追求时辰、易受孕姿势之类的。也不要纠结于本周期的卵泡是圆还是扁，内膜是薄还是厚，自寻烦恼。您只需要顺其自然就好，所谓“尽人事，顺天意”。祝您好孕！

优生优育，带你全面了解TORCH筛查 TORCH，指可导致先天性宫内感染及围产期感染而引起围产儿畸形的病原体，它是一组病原微生物的英文名称缩写，其中T（Toxoplasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。 1什么是TORCH筛查？ TORCH筛查主要是检查准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察的指标是母体血清中是否有上述病原体的抗体-IgG和IgM的存在；IgG代表远期感染，不用治疗，可以怀孕；IgM代表近期感染，需治疗后怀孕为宜。 2TORCH是什么意思？ TORCH是几种病毒的缩写，T代表弓形虫感染，R代表风疹病毒感染， C代表巨细胞病毒感染， H代表单纯疱疹病毒感染， O即others，比如乙型肝炎病毒、HIV病毒、梅毒螺旋体等。TORCH可经过胎盘和产道感染胎儿，引起宫内感染、流产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、先天畸形、新生儿期感染，乃至青春期发育障碍。 3什么时候检查合适？ TORCH感染后，患者特异性抗体IgM、IgG可迅速升高，IgM出现早，可持续6-12周，而IgG出现晚，但可维持终生。因此，我们常把IgG阳性看作是既往感染，而IgM阳性则做为初次感染的诊断指标。TORCH 筛查最好在孕前2～3个月检查，如IGM抗体阳性治疗后再怀孕，必要时孕早期再复查。 4TORCH对母儿有什么影响？ 弓形虫一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、流产或早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。 孕妇感染风疹多在怀孕l～6周时，除可致流产、胚胎死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征，引起胎儿先天性白内障、耳聋、小头畸形和心脏畸形风险，lgM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。 巨细胞病毒lgM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析，严重者可引起胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。 单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等，生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒-Ⅰ型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒-Ⅱ型引起。TORCH筛查不能区分单纯疱疹病毒-Ⅰ型或单纯疱疹病毒-Ⅱ型。lgM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染，严重者可引起流产、早产或胎儿畸形。 梅毒螺旋体会使胎儿受到感染，致使新生儿发生脓毒血症而死亡，侥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。 5如何应对TORCH筛查？ 弓形虫传染源是动物，感染途径是与动物密切接触和生食肉类。建议怀孕前半年远离动物和宠物，并注意不要吃半生不熟的肉类，注意生熟炊具分开使用。高温人群孕前筛查，IgM阳性者建议3个月后再怀孕。 孕前风疹病毒抗体检查阴性，可以注射风疹疫苗，有效率达98%，并且是终身免疫。疫苗注射后3个月内不能受孕，孕早期也不必再复查风疹病毒相关抗体。 我们国家巨细胞病毒的成人感染率超过90%，准备怀孕的妇女可在孕前进行巨细胞病毒 IgG抗体检测，阳性者可不再做相关检测，IgG可以终身存在。怀孕后一般不会发生原发性感染，但不排除孕后有类似流感症状的继发性感染，必要时可进行巨细胞病毒IgG抗体亲和指数和IgM抗体检测。 我国成人多数已有过单纯疱疹病毒-Ⅰ型感染，多数妇女也已经获得抗单纯疱疹病毒的特异性抗体，因此这类病毒引起的宫内感染很少发生。所以目前基本上可以不考虑孕前检测单纯疱疹病毒抗体。如果孕期有生殖道单纯疱疹病毒感染体征、经实验室检测确认，建议分娩时行剖宫产。 孕前梅毒螺旋体抗体检测阳性者需进一步确诊，及时治疗，治愈后再怀孕。如果孕早期感染，应在孕16周前接受正规治疗。 声明~科普时间，供参考。