痤疮在青年人中十分常见。是本人微博中最常提到的问题。痤疮常见表现是粉剌及毛囊炎(炎性丘疹)。最初表现是粉剌,在青春萌动时就可出现。我国,女孩一般11、12岁,男孩12、13岁就可长粉剌,用手挤能挤出油腻状物,即老百姓说的“脂肪粒”。粉剌实际是堆积在毛囊口的皮脂。青春期性激素开始活跃,第二性征逐渐显现。皮脂腺受雄激素水平影响,青春期分泌明显增多。分泌的多,而毛囊开口小,虽然可油光满面,但过多的皮脂仍可堆积在毛囊口,而成为粉剌。痤疮俗称“青春痘”,可以说是青春期的标志,很难躲过。关键是正确对待。 痤疮最常见的表现是粉剌及毛囊炎。 青春发育期由于受性激素的影响,皮脂腺分泌增加,面部出油增多。尤其是男孩,皮肤不再像儿童时又细又嫩,而是变得略显粗糙。皮脂要通过毛囊口排出。若毛囊开口很小,皮脂不能排出,就淤积在毛囊口,成为粉剌!白头粉剌(又称闭口粉剌)是指粉剌顶端的毛囊口很小,用肉眼看不见。黑头粉剌是指粉剌顶端的毛囊口被淤积的皮脂“撑开”了,肉眼可见到毛囊开口。由于有开口,皮脂被氧化,加之环境中的污物,成为黑色,故称黑头粉剌!用手挤粉剌,可以挤出在毛囊口淤积的皮脂,就是网友称的“脂肪粒”。 炎症性痤疮本质上是毛囊炎。皮脂腺分泌的皮脂是通过毛囊开口排至皮肤表面的。正常毛囊口内有微生物生长,主要有痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌等。粉剌毛囊口内淤积的皮脂,为微生物生长提供了丰富营养。微生物繁殖是粉剌逐渐发展成毛囊炎的主要原因。毛囊炎开始时轻,炎症仅在毛囊开口,呈红色丘疹,触之稍痛,消退后会留下痘印。逐渐,炎症沿毛囊口向下延伸、向周围扩散,发展至整个毛囊及毛囊周围,成为结节,触之疼痛明显。炎症性痤疮可化脓,消退后会留下痘坑。除了微生物因素外,用手挤粉剌,造成毛囊口损伤,外界细菌趁机进入毛囊,也是造成粉剌发炎的一个重要原因。 粉剌及毛囊炎好发于前额及面颊部。鼻及鼻周皮脂腺很多,粉剌相比较少发生,这是因为这些部位的毛囊开口比较大,皮脂容易从毛囊口排出的缘故。常有网友问,鼻及鼻周毛孔大,皮肤看来较粗,怎么办?其实这是针对皮脂腺分泌、出油多的正常反应,不必抱怨。上胸及上背部毛囊-皮脂腺也较多,有时粉剌及毛囊炎可在这些部位发生。 结节及囊肿性痤疮皮损较大,成结节状,或囊肿,触之有囊样感觉。这型痤疮少见,发生者大多为出油多的青年男性,偶见于女性。好发于面颊部及鼻根部。消退慢,消退后可遗留明显的痘印及痘坑,有的可成为纤维性瘢痕,硬硬的“疙瘩”。 女性痤疮常随生理周期而变化。一般在经前加重。这是激素周期性变化的结果。少数女性在结婚生育后、或30岁后仍长痘痘,称为中年女性痤疮。好发于面下半部、口周,多数表现为炎症性丘疹。皮疹不多,也不重,却令人生恼。中年女性痤疮也可在经前期加重。 痤疮的发病原因 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊口堵塞、细菌感染和炎症反应等多种因素密切相关。 首先是皮脂分泌过多:皮脂腺的发育直接受雄激素支配。青春期性腺发育,雄激素在男性主要由睾丸产生,女性则由卵巢产生。此外,肾上腺皮质也能产生少量。显然,男性睾丸产生的雄激素量要远高于女性,青春发育期睾酮水平快速升高,因此男孩出油多,皮肤也显得比女孩要粗糙些。睾酮在皮肤中经5-a还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合,雄激素水平的升高剌激皮脂腺发育,产生皮脂。 分泌的皮脂要通过毛囊口排至皮肤表面。但青春期,毛囊口角质细胞的粘着性增加,不易脱落,角质层增厚。结果是毛囊口开张受阻,皮脂排出障碍,脱落的角质细胞及皮脂堆积在毛囊口。一方面皮脂的产生增加, 一方面毛囊口又不能及时开张,这就导致粉刺形成。 毛囊开口内正常情况下存在有多种微生物,主要是痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,当毛囊口开张受阻,皮脂不能排出,正好在毛囊口内创造了一个厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖。细菌产生的酶可分解皮脂,产生游离脂肪酸,后者刺激皮肤发生炎症反应,这是导致粉刺演变成毛囊炎(炎症性痤疮)的一个主要因素。另一个原因是堆积在毛囊口的皮脂不能排至皮肤表面,至使越积越多,最终可将毛囊“撑破”,皮脂进入周围皮肤,刺激产生炎症,造成炎症性痤疮。 此外,痤疮的发生还与遗传因素、机体的免疫功能有关。 痤疮的治疗:原则,清洁控油、去粉刺、消炎杀菌。 清洁控油:青春期受性激素影响,皮脂腺增大、皮脂分泌增加,面部出油增多,这是正常的生理现象。不应为了控油,去压制性激素的分泌。在出油过度、“油光满面”时,可采用局部或全身性措施来控油。局部措施:勤洗脸,硫磺有抑制皮脂分泌的作用,用硫磺皂洗脸,外用硫磺搽剂均有助于减少皮脂分泌。内服药螺内酯(安体舒通)、甲氰咪胍(西米替定)及丹参酮都具有一定的抗雄激素作用,也能减少皮脂分泌,应在专业医生指导下服用。 去粉刺:外用有维A酸类、水杨酸、壬二酸的制剂。以维A酸类药物如维A酸软膏(迪维霜,有0.03%及0.1%二个浓度,应从低浓度开始应用)、阿达帕林凝胶(达芙文)及异维A酸凝胶等。这类药物在最初外用时对皮肤有一定刺激性,表现为皮肤灼热、发红等,主张晚上外用。若有灼感,在10-20分钟后洗去。以后视对皮肤的刺激反应,逐渐延长在皮肤上停留时间,一般在睡前洗去。需应用数周后才会显现明显疗效。也可采用物理方法,如用特制粉刺挤压器将粉刺挤出;石膏面膜、果酸换肤等也可消除粉刺。但不要用手去挤、去抠,这样做的后果,常常损伤了皮肤,容易发生细菌感染,成为毛囊炎,遗留痘印或痘坑! 内服的有异维A酸胶囊(泰尔丝),此药有很强抑制皮肤腺分泌的作用,控油效果十分明显。但服用本药有较多不良反应,特别是致畸胎作用,大大地限制了它的应用。适用于结节性及囊肿性痤疮。对于出油明显的男性痤疮患者,可考虑小量服用,如每天服用10毫克。生育年龄女性服用应慎重。如因病情需要,服用前必须作妊娠试验,确保没有怀孕者才能服用,并且在服药期间及停药三个月以内是不能怀孕的! 消炎杀菌:常用的外用药有过氧苯甲酰凝胶(2.5%,5%及10%三个浓度),含克林霉素、林可霉素、氯霉素、甲硝唑的溶液或凝胶,莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等,也可用聚维酮碘、氯已定溶液等。若毛囊炎明显,可内服抗生素,常用的有多西环素、米诺环素、红霉素等,都需要在专业医生指导下服用。近年来,采用外用艾拉、配合激光的光动力学治疗,此疗法对造成炎症的痤疮丙酸杆菌有明显杀灭及抑制作用。 处于青春期的女性,如痤疮重,面部出油多,伴多毛,月经不调等,应去妇科检查有否多囊卵巢综合征。对多囊卵巢综合征的患者,可服用达因-35(每片含醋酸环丙孕酮2 mg 及炔雌醇35μg)。达因-35也可用于生理期前痤疮明显加重的女性及中年女性痤疮者,需连续服用3-4个周期。服药前需认真阅读说明书。 痘印与痘坑的治疗 痘印是痤疮留下的痕迹,红印是局部还有些发炎或者浅的瘢痕(痘坑),黑印是色素沉着。痘印影响容貌,年轻人特别关注。其实大部分痘印和痘坑都会在半年左右慢慢消退。观察周围成年人,多数人年轻时都长过痤疮,有几个人留下痘印的?所以不必过于担心。长了痘痘要及时去医院看,用点药让炎症控制了就不会留下很严重的印记。还有很重要的一条,痘印与用手去挤或抠有关,抠得越狠,留的痘印越明显,这叫"欲速而不达"。所以对痤疮要正确对待,我常说,不要"虐待“痘痘! 色素加深的痘印,需要防晒。果酸换肤对这一类型的痘印,包括痘痘本身都有很好的效果,2-3周做一次,可以加快色素的排除和痘印消退,需要在医院进行。在家护理可以外用含有维生素E,维生素C等抗氧化成分的护肤品,口服维生素E及C(力度伸)也有效。医学护肤品中的美白产品也可用。有些美白产品含有重金属,如汞、铅、砷,长期外用后会使皮肤发黑,造成黑变病。我已一再强调,用国家正式批准的药品或美白产品,对不标明全部成份的要拒绝使用!否则出了问题,追悔莫及。不要因爱美心切,而上当受骗! 红色痘印用光子嫩肤,果酸换肤、离子透入治疗,一个疗程即数月就可有很好地改善。痘坑是指凹陷的皮肤瘢痕,说明痘痘较严重,可以用点阵激光治疗,一般要治疗3~5次。如果痘坑面积大或较深,需要配合采用填充术才能达到比较好的效果。所有的治疗都有个前提:痤疮已基本不长了。因为激光并不能使痘痘根治,费用又比较高,如果一边治一边长新的,完全没有必要。 如果有急迫的需要去除痘印,有一个简便速成的办法:用遮盖剂 痤疮可以说是青春期的标志,常反复发生,加重或减轻。主要表现为粉剌(白色或肤色的小米大丘疹)及毛囊炎(发红,有时可有脓头),好发于面部,也可见于前胸及上背。以粉刺为主外用维A酸如阿达帕林凝胶或维A 酸软膏,以毛囊炎为主外用消炎药如过氧苯甲酰凝胶或克林霉素溶液等。外用药对皮肤有一定剌激性,逐渐可适应。出油多应控油,用硫黄皂,外用硫黄搽剂等。皮肤娇嫩者用医学护肤品。严重者需内服药,均需在医生指导下服用。痤疮可持续多年,女性常在生理期前加重,要正确对待,不用手挤、抠,以免落疤。有了痘印、痘坑,不能指望很快消退,一般皮肤可慢慢修复。若要治疗,建议待痤疮基本上不长后治。
我是大名鼎鼎的梅毒,我爱这个世界,因为这个世界“风光无限好”!我叫梅毒,我是经典的性病之一。 我就喜欢粘着人类(人类是梅毒唯一宿主), 尤其是你们在性亢奋的时候,我就趁虚而入, 首先我最先攻破的是你们的外阴生殖器皮肤黏膜, 然后我在这里开始生根发芽、繁殖啊繁殖, 用不了一个月这里就是我的天堂!(硬下疳出现时间4周左右) 我要在我繁殖的地方“开花结果”, 虽然你们人类看到的结果 是一块烂乎乎的肉, 摸起来有些像你们吃的脆骨一样的韧性, 但是你一定不会觉得疼(硬下疳看起来烂糟糟,但不疼不痒), 就这样,我迷惑着你们, 直到多半个月这里开始自愈(硬下疳大约1个月左右消退)。 然后你认为我被你们的免疫系统消灭了吗? 错!大错特错! 我绕过你们的大腿根的淋巴结(大腿根淋巴结会肿大) 进入了你们的血液系统, 我开始进入你们的全身各个系统,各个器官,(二期梅毒开始了。。。) 我在那里开始继续我的人生旅程! 你们也许会发现前胸、后背、肚子和胳膊腿出现很多不疼不痒的红斑, 你们也许会发现手掌和脚掌出现像铜红色的斑片, 你们也许会发现生殖器或者肛门出现扁平的潮乎乎的丘疹, 或许你们还可以看到头发就像虫子吃了一样的弥漫性脱发, 哈哈,我告诉你们,这些都是我的特征, 提醒我已经在你们的血管里面到处游荡了。 如果这个时候你们人类发现的及时的话, 是可以阻挡我继续前进的步伐的! 你们人类发明了检查我的方法, 对,就是RPR和TPPA,(RPR+TPPA是确诊梅毒的必要条件) 抽血检查就可以搞出来我,嘿嘿,那真的就是你们的幸运! 如果,你们粗心大意不检查,那我真的真的不客气了! 哦,还有一个我最大的优点我要告诉你们人类, 虽然你们人类发明了那么多的抗生素, 可最管用的还是青霉素,说明我是多么的为你们人类节约经费啊! 虽然你们能治的起,有对付我的武器, 但是就算把我治愈, 我依然在你们的身体里留下我永久的印记,休想抹掉我!(梅毒抗体终身阳性) 我可以通过啪啪啪传播, 我也可以通过输血、打针共用注射器传播, 我也可以通过传宗接代的方式传染给你们的后代, 我继续着我在你们人间的旅程, 这样的旅途,风光无限,还有那么多的app,那么多的宾馆, 我,梅毒,喜欢! 文章来北京市民航总医院徐宏俊医生
玫瑰痤疮是一种怎么样的皮肤病?患者经常面部发红发烫或许是玫瑰痤疮的前兆…… 患者往往表现为面部反复潮红,红斑,颜色呈玫瑰色(红玫瑰),伴有灼热、刺痛、干燥等症状,在此基础上可以出现丘疹脓疱等类似痤疮的改变…… 治疗方面: 四环素类药物:是由放线菌产生的一类广谱抗生素,常用于治疗玫瑰痤疮,常用的药物为四环素、土霉素、米诺环素及多西环素。研究发现,四环素和土霉素、米诺环素及多西环素治疗2-3周可全面控制丘疹脓疱,并使红斑减少。但该病病程长,易反复,长期服用抗生素不良反应较大。有学者外用1.2%磷酸克林霉素洗剂治疗玫瑰痤疮患者,3-4周后其疗效与口服250mg四环素相同,连续使用12周未见不良反应。因此,作者建议治疗以局部使用抗生素为宜,以减少药物的不良反应。 甲硝唑:是广谱抗厌氧菌和抗原虫抗生素,使中性粒细胞及活性氧的作用受抑,致使丘疹脓疱性皮损有效改善。 咪唑类:是人工合成的抗真菌药,可抑制合成脂氧化酶5的代谢产物,使炎症与免疫反应发生障碍;还可拮抗马拉色菌诱导的炎症活动,使玫瑰痤疮患者症状减轻。酮康唑软膏因毒性低并能被敏感性皮肤很好的耐受成为最佳选择。 异维A酸 是维A酸的异构体,具有缩小皮脂腺组织,减少皮脂腺分泌,减轻上皮细胞角化,阻止Toll样受体2的表达等作用,进而抑制炎症反应的发生;虽然其不良反应较大,危险度也高于四环素,但用于对抗生素无效、症状严重的玫瑰痤疮及鼻赘期患者更适合。由于其致畸性,育龄期女性要慎服,并在治疗期对血酯和血胆固醇进行监测。 壬二酸 具有降低皮肤表面游离脂肪酸,抑制中性粒细胞的作用,还可下调Toll样受体2、KLK5、LL37表达,抑制炎症反应,可用于玫瑰痤疮的治疗。 他克莫司 是一种免疫抑制剂,通过抑制神经蛋白而抑制T细胞增生、活化,抑制炎症,因其无明显的血管效应,故适用于治疗血管运动神经失调的玫瑰痤疮。该软膏安全有效,且早期使用疗效更好。 杀虫剂 玫瑰痤疮患者多合并蠕形螨虫感染,其数量增加可使症状加重,由于皮肤组织免疫功能下降,直接使致病菌侵入性与致病性增强。杀虫剂使症状减轻,但可引起皮肤刺激,停药后消失。 α肾上腺素受体激动剂 主要治疗弥漫性持续性面部红斑。研究发现,α肾上腺素受体激动剂可有效调节血管神经活动,并可逆性回缩末稍血管。 安体舒通 研究认为,安体舒通可选择性破坏患者性腺和肾上腺的细胞色素P450酶系统,抑制雄性激素生成酶活性,减少雄激素的产生,同时还是一种局部二氢睾酮受体竞争性抑制剂,可直接作用于皮脂腺,与雄激素受体结合,抑制皮脂腺分泌,改善症状。 激光与光化学疗法 多种激光治疗玫瑰痤疮已取得良好疗效,如脉冲染料激光,强脉冲光疗法及剥脱性激光等(饵激光或CO2激光)。还有作者对重度玫瑰痤疮患者用光动力疗法治疗,丘疹、脓疱及鼻赘症状显著改善,因光敏剂直接诱导激光对靶细胞产生单态氧及氧自由基,致使靶细胞死亡或调亡,达到治疗目的。
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