儿童急性发热知多少,答案这里找
众所周知,“发热”是儿科门诊最常见的症状。然而,孩子是家里的宝,一旦发热,再淡定的宝爸、宝妈都会火急火燎、焦虑不安。多数家长生怕发热把孩子脑子烧坏了,会吗?下面看个案例9个月的欢欢,从出生至今一直健健康康,一点小感冒也没有,家长都是欢欢喜喜,但今天晚上突然发热了,家属紧张极了,挂了急诊,赶忙冲进诊室。进入诊室后,医生边安抚家属情绪边给患儿进行体格检查,查口咽部,心肺听诊等等,进行观察、评估——这是我们医生做的,家属也需要学习。要注意患儿的精神状态如何,是无精打采,耷拉脑袋还是和平时差不多;询问患儿喂养情况,有无拒食或者食量明显减少,或是和平时差不多,询问患儿的尿量,判断有无脱水以及有无其他伴随症状,以此来评估患儿是轻症还是重症。当然,大部分孩子为轻症,重症要紧急处理,我们医生判断后会给予建议与处理,对医生放心,配合我们医生工作很重要。如果患儿发热数小时,一般情况可,首先考虑病毒感染,准确判断还需要结合查体及辅助检查,但首先家长需要做的就是控制体温,必要时使用退热药,改善患儿舒适度。儿童发热是一种症状,而不是疾病,寻找病因是关键。那么问题来了(以下参考文献:中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南(中国循证儿科杂志,2016,,11(2))Tip1:什么是急性发热及多少度是发热?急性发热:测量肛温≥38℃,发热持续时间≤1周。发热;(以腋下及额头温度为例)低热:37.3℃-38℃;中度发热:38.1℃-39℃;高热:39.1℃-41℃;超高热:>41℃。Tip2:儿童发热,是否可以物理降温,怎么降?可以用冰冰贴吗,可以用酒精擦浴吗?可以物理降温,保持室内空气流通,室温最好在25℃左右,宝宝不能捂,及时增减衣物,以免影响散热;可以适度洗温水澡。可以用冰冰贴,改善患儿舒适度,但无实际退热作用;不能进行酒精擦浴,宝宝皮肤娇嫩,酒精具有挥发性,会带走宝宝水分,不利于退热,甚至严重的出现虚脱。Tip3:儿童发热,多少度需要药物退热,可以选择何种退热药,用口服好,还是栓剂好?根据美国儿科学会指南,并没有规定超过多少度必须退热,主要强调宝宝舒适度。不过,目前国内公认还是建议一般超过38.5℃,可以口服退热药。退热药如何选择。≥2月龄,肛温≥39℃(口温38.5℃,腋温38.2℃)出现不适和情绪低落的发热儿童,推荐口服对乙酰氨基酚,剂量为15mg/kg,2次用药间隔时间为6小时。≥6月龄,推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的剂量为10mg/kg,两次间隔时间6-8小时,布洛芬和对乙酰氨基酚的退烧效果和安全性相似。不推荐联合应用或者交替使用。(推荐来自WHO制定的儿童常见疾病管理指南关于儿童发热管理的推荐意见)多个指南指出,栓剂不应是首选退热药,其次,很多退热栓是复方制剂,表明一天只能用1-2次,用了一次不到4-5小时又高热,所以能口服药物尽量口服。Tip4:退热剂能预防热性惊厥发生吗?解热镇痛药(退热药)不能有效预防热性惊厥,目前也没有新的研究证据出现。发生热性惊厥时家属要将患儿头部侧向一侧,口中分泌物流出,防止呛入谨防窒息,及时送往医院就诊。Tip5:那儿童发热什么情况下需要及时就医呢?大多数儿童高热是自限性病毒感染,对于持续发热和不适持续超过2-3天的儿童,需要重新评估有无继发细菌感染的情况。但小婴儿小于3个月,体温>38℃;3-6个月,体温>39℃需要及时就医。家属不放心的情况下及时就医,让医生来判断病因。再次强调,儿童发热,寻找病因是关键。解决了这几个问题后,让我们回到欢欢这个案例,当时给欢欢查体,一般情况可,咽部稍红,咽峡部未见疱疹,呼吸、心率、腹部,神经系统查体正常,化验了血常规及CRP提示病毒感染,结合临床经验,考虑“幼儿急疹”。果不其然,几天后欢欢体温正常后,颜面部、躯干部、下肢出现散在的红色皮疹。补充:幼儿急疹就是病毒感染引起的发热,典型表现“热退疹出”。还有哪些疾病会引起患儿发热呢,那是相当多的,例如上呼吸道感染(急性扁桃体炎,流行性感冒等)、下呼吸道感染(支气管肺炎等)、胃肠道感染、泌尿道感染、脑炎或脑膜炎等等,对于持续发热和不适持续超过2-3天的儿童,及时就医,退热药只能暂时控制体温,改善患儿的舒适度,完善相关检查来诊断病因,对症下药,这样才能及时本质上给患儿退热,根本解决患儿的病痛。