当女性乳房出现“新生物”乳腺结节时,专业的评估方式我们可以称为“三联评估”,即体格检查、辅助检查、活组织检查。活组织检查是确认乳腺结节良恶性的金标准,在具备活组织检查指征时,医生即进行建议。当前的活检方式大致为三种,即常规开放手术切除活检、超声引导下微创旋切活检、超声引导下空芯针穿刺活检。随着乳腺活检技术的规范化,开放手术活检除了少数一些情况外,一般逐渐被更为微创的后两种活检方式取代。 一、微创旋切与穿刺活检工作原理: 为了回答这一问题,我们先了解一下两者活检原理。 穿刺活检 应用超声引导,以穿刺活检针,在经过表皮麻醉后刺入肿瘤表面,超声监视下激发活检枪,应用活检枪前端的快速切割能力将活组织卡在组织槽内,从而完成对病变组织的“取样”活检。活检组织甲醛固定后送病理科,对活组织处理后显微镜下观察组织,细胞形态进行确诊。 一般活检过程比较快,自局部麻醉开始到穿刺结束大概需要10分钟左右。一般为门诊操作,穿刺后需局部按压至少半小时观察无异常即可离开,等待病理检查报告一般需要3个工作日。 微创旋切手术活检 一般为超声监视下进行,麻醉方式大多为手术局部麻醉即可(根据患者情况及意愿也可全身麻醉),经皮肤麻醉点将乳腺微创旋切刀置入乳腺皮下,超声引导下使旋切刀头切除槽部分位于乳腺结节的基底部,启动旋切刀切割功能,对病变区连续切割取材,每切割一次获得的组织经旋切刀负压抽吸经内孔输送至标本收集槽。经超声确认完成对病变组织完全切除。 旋切手术后需要对手术部位加压包扎48小时,切除的组织一样需要送病理检查,病理结果也需要3天左右。 二、微创旋切手术活检与穿刺活检的异同 相同之处: 1.都作为乳腺结节等需要明确病变性质的活检手段,可以获得病灶诊断的金标准----病理诊断。 2.对比较大的实质性乳腺结节诊断的准确性相当; 3.都作为微创的活检方式,术后不会留下乳房皮肤疤痕; 4.肿瘤活检的安全性都是经过临床验证的,规范操作不会造成肿瘤播散等问题。 不同之处: 1.目前常规应用的微创旋切活检后,乳腺病灶被完全切除,而穿刺活检仅仅为取样活检,活检后病灶仍存在; 2.微创旋切一般采用的活检刀头比穿刺活检针粗,取到的组织量大,且为连续取材,诊断的准确性在某些微小病灶(如小于8毫米病灶)、混合型病灶(如乳头状肿瘤、原位癌伴微小浸润)具有更为准确的诊断能力; 3.微创旋切活检后刀口大概3毫米,穿刺活检后针眼大概1毫米; 4.微创旋切活检一般需要病灶最大直径小于2.5-3厘米,才能保证切除完全,而穿刺活检只要病灶能穿到即可,越大越容易穿刺定位(一般6-8毫米以上比较合适)。 三、微创旋切手术活检与穿刺活检如何优化选择 1.建议良性可能性大需要活检或切除的病灶(如BI-RADS3类,部分BI-RADS 4a类病灶),首选微创旋切活检,这样切除后病理结果确认良性者,绝大部分不需要进一步处理; 2.建议考虑恶性可能性大的病灶,行穿刺活检,因为这样可以合理安排后续的乳腺癌综合治疗,有利于保留乳房手术、保留腋窝手术以及新辅助化疗的实施,从而保证患者最大获益; 3.某些特殊位置,如紧贴乳头病灶,紧贴较大血管病灶,与皮肤粘连明显的病灶微创旋切可能不合适,因为这些位置容易造成副损伤,所以这些位置优选穿刺活检或切除活检; 4.对比较小(如小于8毫米)病灶,考虑穿刺活检可能不易定位,故建议行微创旋切活检; 5.某些特殊类型病灶,如囊实性病灶,考虑到取材量足够多,而穿刺活检又不能保证取材充分时,优选微创旋切活检。 总之,选择乳腺微创旋切活检还是穿刺活检,需要根据活检的目的;两种活检方式的各自特点;患者乳腺疾病的全程管理进行考虑。
乳腺癌发病率每年都在不断攀升,成为严重危害女性健康的肿瘤之一。体检的时候,很多女性都会查出有不同程度的乳腺增生,在胸部B超的检查结果中,也可能会看到“多发结节”的字眼,继而陷入巨大的恐慌之中,怀疑自己已经半只脚跨入乳腺癌的大门了。 那么,事实究竟是怎样的呢?乳腺结节、乳腺增生、乳腺癌是三个相同的概念吗?三者之间又是否有所关联?希望本期文章能够为大家答疑解惑,正确看待自身的乳腺问题。 一、乳腺结节 乳腺结节不是某种特定的疾病,而是一种症状。 常见于: 1乳腺增生(可形成乳腺囊肿) 2乳腺良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等 3乳腺恶性肿瘤(乳腺癌) 就像感冒的症状通常包括发烧、流涕、头痛等,但并不是说,头痛就一定是感冒了,而感冒也不是一定会头痛。 二、乳腺增生 乳腺增生,学名叫做乳腺增生症,既不是肿瘤,也不属于炎症。 正常情况下,每一位进入青春期的女性,其乳房的腺泡、腺管和纤维组织,在每一个月经周期里,都要经历增生和复原的组织改变过程,被称为生理性乳腺增生。 但是,当机体在某些因素的作用下(如工作过于紧张,情绪过于激动,高龄未婚,产后不哺乳及患某些慢性疾病等),就有可能导致本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成病理性乳腺增生。 乳腺增生主要包括以下几种类型: 1、乳痛症,也叫单纯性乳腺增生症,就是上面所说的生理性乳腺增生。在少女和年轻患者中最为常见,其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故,以明显的周期性乳房胀痛为特征,月经后疼痛自行消失。 2、乳腺腺病。该类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。 3、乳腺囊性增生病。有人称本类型的增生病才是真正的病理性增生症。它以导管上皮增生为主要病变,管腔扩大,可形成大小不等的囊肿,囊肿内容物多为淡黄色、无色或乳白色浆液。 三、乳腺结节、乳腺增生和乳腺癌有什么区别? @关于疼痛 乳腺增生:根据前文分类,乳痛症的疼痛多为周期性疼痛,呈弥漫性钝痛或局限性刺痛;而乳腺脓肿引起的乳腺真性疼痛多伴随着炎性症状,疼痛较剧烈,病变呈红、肿、热、痛的炎性表现,脓肿形成后可触及明显的波动感,可伴体温升高,疼痛无规律,与月经周期无关。 乳腺癌:不疼。 @关于肿块(也就是之前所说的结节) 乳腺增生:肿块多为双侧多发,亦可单发,肿块呈结节状、片块状或颗粒状,质地一般较软,亦可呈硬韧,生长缓慢,其性状可随月经周期发生变化,可伴有乳腺疼痛。 乳腺癌:肿块多为单侧单发,多为无痛性肿物,肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形,质地较硬,活动度差,具有侵袭性。肿块与月经周期及情绪变化无关,生长迅速,好发于中老年女性。 @关于溢液 乳腺增生:伴乳头溢液者占 3.6%~20.0% ,常为淡黄色、无色或乳白色浆液,血性溢液少见。 乳腺癌:乳头溢液多呈血性、黄色、黄绿色。 @关于外形 乳腺增生:无明显变化,可能有疼痛感,乳房看起来比较大。 乳腺癌:如果肿块较小,可能外观没有明显的区别,部分病人会出现橘皮样乳房皮肤改变,乳房皮肤变的粗糙,凹陷。 @关于乳头 乳腺增生:并没有什么明显变化。 乳腺癌:时有乳头凹陷。 @关于淋巴结 乳腺增生:依旧没有什么症状。 乳腺癌:乳腺癌患者可能还会有淋巴结肿大的问题,部分发生淋巴结转移的乳腺癌患者,在行乳腺根治术的同时还需要进行腋窝淋巴结清扫术。 四、乳腺增生是否会发展成为乳腺癌? 大量的临床和流行病学研究证实乳腺增生与乳腺癌的发生相关,但并不是所有的乳腺增生都会进展成为乳腺癌。 不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的风险不同: 乳腺囊性增生病的癌变率 1%~5% 。 活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的风险才会明显增加,进一步研究发现,乳腺非典型增生使女性乳腺癌的总体患病风险增加约 4 倍,非典型增生10年进展为侵袭性癌症的风险为 7% ,30年累积发病率约 35% 。但约有 80% 的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌。
1、什么是前哨淋巴结?2、乳腺癌前哨淋巴结活检术怎么做?3、前哨淋巴结活检后的决策和益处?4、乳腺癌前哨淋巴结活检的适应及禁忌人群乳腺癌是发生于乳腺导管上皮的恶性肿瘤,是女性发病率最高的恶性肿瘤。随着乳腺癌基础和临床研究的进展,乳腺癌精准治疗已成为必然趋势,而乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术研究的深入及临床应用的普及,更是为乳腺癌的精准医学治疗打下了坚实的基础。一、什么是前哨淋巴结?广义上前哨淋巴结是癌细胞从肿瘤原发部位扩散到其他地方的第一批淋巴结。也可以这样理解:前哨淋巴结是一个“交通枢纽”,一边是肿瘤原发灶,一边是其它淋巴结。狭义上,对乳腺癌来说,前哨淋巴结是乳腺癌细胞从乳腺向其他地方转移的第一站,它(们)位于腋下,是腋下淋巴结的一部分,不同的人前哨淋巴结的个数不同,通常是1-3个,平均是1.7个。二、乳腺癌前哨淋巴结活检术怎么做?(1)乳腺专科医生在肿瘤的周围注射一种示踪剂,便于观察到淋巴回流的途径。目前常用的示踪剂:染料(亚甲蓝);核素;染料联合核素;荧光示踪剂。(2)可以看到最先从肿瘤部位的示踪剂到达了哪些淋巴结,这就确定了前哨淋巴结。(3)在皮肤上切开一个小的切口,找到示踪剂到达的前哨淋巴结并进行切除。(4)病理检查这些淋巴结肿是否有癌细胞。三、前哨淋巴结活检后的决策和益处前哨淋巴结阴性的患者可以免除行腋窝淋巴结清扫术,而阳性患者则需接受进一步的腋窝淋巴结清扫术,但有一部分患者,同样也可能免除腋窝淋巴结清扫术,例如1-2枚前哨淋巴结阳性的T1-2且后续会进行规范化疗与放疗的患者。“小”切口,却能避免后续“大”手术,使得术后恢复时间缩短,减少并发症,例如淋巴水肿及神经功能损伤等,达到提高生存质量的目的。四、乳腺癌前哨淋巴结活检的适应及禁忌人群适应人群:适用于临床检查腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者,即T1-2N0M0期患者,特别是准备实施保乳手术者。禁忌人群:主要为原发灶大(T3、T4期肿瘤);妊娠期肿瘤;炎性乳腺癌及有腋窝淋巴结转移证据的患者。结语减少手术创伤和提高患者生存质量一直是乳腺癌治疗所追求的。期待在进一步的临床研究及新技术的运用下,前哨淋巴结活检能更为精准,为更多的乳腺癌患者服务。