身材矮小会给孩子带来很多问题,大多数孩子存在交往不良和社交退缩现象,产生自卑心理,同时身材的缺陷直接影响孩子升学、就业及婚姻。孩子长不高,家长该怎么办呢?什么样的个头算矮?什么是矮小症?专家解释说,矮小症是指身高低于同性别、同年龄的正常人群平均身高2个标准差者或低于第3百分位线。矮身材是一个描述性术语,说明这个人是在同年龄、同性别100人排队中,他排在前三。孩子出生后的前两年是快速增长期,第一年增长20-25公分,第二年增长10公分左右;从3岁到青春期,这个时期的增长是一个缓慢的稳定的生长过程,每年生长5-7厘米左右。如果婴幼儿时期(3岁以下)生长速率低于7公分/年,儿童期是生长速率低于5厘米/年,青春期生长速率5.6-6.5公分/年,就认为是生长发育迟缓。矮小症的发病原因有很多,包括生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、性早熟,还有小于胎龄儿、特发性矮小、全身性疾病、体质性生长和青春期延迟等均可导致矮小,应及早找专业医生诊治。治疗要和骨龄赛跑年龄是生长发育过程的一种‘计时器’,骨龄才是衡量生长发育进程的一种可靠的客观指标。一般来说,如果女孩的骨龄超过16岁,男孩的骨龄超过18岁,其骨骺线大多已经闭合,长高的机会就非常小了。因此,越早了解骨骺线闭合情况,越早干预,越能够对孩子进行更好的干预治疗。只要治疗及时,孩子一般是可以拥有正常人身高的。临床上最常用的骨龄检测方法是拍摄左手和腕部X光正位片,因为手和腕部含有长骨、短骨等类型,是全身骨骼的较好代表部位,而且范围小,拍摄X光片方便,患儿所受到的X线辐射剂量也较小。矮小症在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”,孩子的年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃孩子生长的空间及潜力越大,对治疗的反应越敏感,药物促生长效果越好。3-12岁是矮小症治疗的黄金时间。父母要做合格家长有些孩子睡觉习惯蹬被子或把肩膀露在被子外面,有的甚至喜欢抱着半边被子睡。但是孩子却没有意识到,风寒一旦入侵人体,极易造成风湿、关节炎、关节酸胀疼痛等,有时还会感冒、流鼻涕,引起呼吸不畅,起床后头晕头痛等等的问题。这个时候,需要家长留个心。当孩子睡觉的时候,要定时定候去看看孩子有没有踢被子,要帮孩子把被子盖严,或者想办法把被子固定在小床上,让孩子踢不走。专家建议,家长每3个月要给孩子量一次身高,如果在班级站队总是排在前三名,或比同龄孩子个头矮5-10厘米,家长就应该引起注意。在发现孩子矮小的第一时间,家长就应该带孩子到正规医院专科门诊就医,寻求专业医生的干预。千万不要病急乱投医,或轻信广告,耽误了孩子的最佳治疗时机。值得注意的是,如果孩子生长速度高于正常值,也应警惕性早熟问题。吃动平衡促增高对待孩子的身高问题,应该多从合理的睡眠、营养、运动中“助长”。有句话说,孩子是睡着长的。因为生长激素的分泌呈脉冲性,夜间的峰值高。尤其是在晚上9点左右直到凌晨2点是分泌的高峰期。充足的睡眠非常有利于孩子的生长。孩子应该在晚上9点左右上床,10点左右应进入深睡眠。运动对于儿童生长也有许多好处,一是促进生长激素分泌;二是促进新陈代谢;三是改善孩子体质。此外,运动还可以改善孩子的厌食症状,有胃口吃饭了,营养自然就改善了。家长应该多让孩子在户外活动,多做跳绳、打篮球、打羽毛球等身体向上且四肢运动较多的运动,也有利于长高。2016-08-19
我们大众所说的年龄,医学上称“生活龄” ,与我们出生时间相对应;医学上还有一种“年龄”——“骨龄” ,与我们身高增长有密切关系,但可能与我们的年龄不一致。 人的身高由骨骼生长而定,主要与长骨和脊椎骨密切相关,尤以长骨更为重要。四肢长骨骨干和骨骺之间,在成年以前有一层软骨,叫骺软骨,骺软骨不断生长,不断骨化(骺软骨逐渐钙化变成骨组织,这个过程称为骨化),骨骺软骨细胞在脑垂体所分泌的生长激素的作用下,不断分裂增殖,形成新的软骨,而靠近骨干部位的软骨形成了骨组织,这样长骨逐渐变长,人的身体也就不断地长高了。如骨骺完全被骨组织所代替,骨骺与骨干完全融合,骨的长度便不再增长,即骨骺闭合。 孩子从小到大,身高增长是不均匀的,表现在人体生长有两个高峰时期,第一个生长高峰在0-2岁,第一年身高增加24-25厘米,第二年可增加10-12厘米。第三年后每年约增加5-7厘米。第二个生长高峰大约在12-15岁左右,这时期青春期发育已经开始,身高猛增,直至骨骺愈合,人体基本就不再长高了。遗传、内分泌、宫内发育等是影响身高的主要因素,营养、体育锻炼、生活方式及慢性疾病也起重要作用。 何谓身材矮小呢?,一般说来,身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差,儿童期伴有生长速度低于5厘米/年,即称之为身材矮小。 孩子矮小的病因主要有以下几种:1、生长激素(GH)缺乏或分泌不足:生长激素由脑垂体前叶分泌,能促进人体各种组织细胞的增大、增殖,包括骨骺软骨细胞增殖,骨骼的增长即身高的增长。生长激素缺乏即侏儒症。2、性早熟:可使生长高峰提前、骨骺提前愈合,但生长高峰持续时间缩短,表现为一个骨骼提早生长,又提前停止生长的过程。最终身高往往比正常儿童矮小。3、染色体变异性疾病(先天性卵巢发育不全综合征、21-三体综合症等)。4、甲状腺功能低下。5、宫内发育迟缓。6、遗传性(家族性)矮小。7、营养不良、慢性腹泻、部分微量元素缺乏。8、长期使用糖皮质激素的患儿(如先天性肾上腺皮质增生症、肾病、哮喘等)9、原因暂时无法查明的特发性矮小等。 当家长发现孩子身材矮小时,要到正规医院儿童内分泌科就诊,医生会根据病史、体格检查及必要的辅助检查,得出正确的病因诊断。根据需要,辅助检查包括: 甲状腺功能:包括T3、T4、TSH。其检测方法为清晨空腹抽一次静脉血送检。 骨龄和蝶鞍影像学检查:骨龄是最基本的检查,必要时蝶鞍部位做核磁共振检查,以除外颅内肿瘤。 血染色体检查:女孩矮小需排除“先天性卵巢发育不全症”等染色体疾病。 微量元素检查:血钙、锌、铁等。 对性早熟儿童需进行相关检查:性激素,性激素激发试验,盆腔B超。 生长激素测定:包括筛查试验和激发试验,以确定是否有生长激素缺乏。 其他有关矮小疾病的检查等。 在以上各项检查中以检测骨龄为最重要。骨龄是反映人体成熟程度的最有用指标,骨龄决定儿童的生长潜力,对成年后的终身高有重要影响。骨龄评价在儿童生长发育疾病的诊断、鉴别诊断、及疗效观察至关重要,是一些药物治疗的适应症及治疗过程中监测的客观指标。通常骨骼正常发育时,骨龄等于年龄。骨龄与年龄不等时,应积极寻找原因,骨龄大于年龄(如 8岁儿童骨龄为10岁)多见于性早熟,甲状腺功能亢进症。骨龄小于年龄(8岁儿童为6岁)多见于性发育迟缓、生长激素缺乏症、甲状腺功能低下等。所以医生要经常测定儿童的骨龄以了解其实际发育水平,预测其成年身高改变。判断骨龄主要利用X线摄片。以左手腕部最为理想。这里集中了大量的长骨、短骨和圆骨,集中反映了全身骨骼生长和成熟状况,而且投照方法简便,对人体的损害也最小。 目前,治疗身材矮小的方法有以下几种:l、补充生长激素:用于生长激素缺乏症儿童,疗效确切。最近研究表明其对各种生长发育迟缓均有一定的疗效,同时不促进骨骺愈合,副作用较少。美国食品药品监督管理局(FDA)已批准生长激素用于生长激素缺乏、先天性卵巢发育不全症、特发性矮小、小于胎龄儿等适应症的应用。这并不是说,生长素是一种治疗矮小的灵丹妙药,疗效最好者为完全性或部分性生长激素缺乏症,对特发性身材矮小、特纳综合征、家族性身材矮小等有一定的疗效。但如果孩子已经过了青春发育期,骨骺已经闭合,任何药物都不能起到增高作用,应用生长激素会产生肢端肥大。2、性激素及蛋白同化类固醇:早期使用有不同程度的疗效,该类药最大的缺点在于促进骨骺提早闭合而导致生长停止,因此只能用于年龄在12岁以下、骨龄落后于实际年龄3年以上的患者,而且需小剂量间歇应用,要严格遵医嘱,不当服用会对儿童的最终身高起反作用。3、中药制剂:疗效不确切,某些药物的有效增高成分可能促进骨骺提早闭合,而骨骺一旦闭合,任何药物都是无用的。因此对于各种增高产品需慎重应用。4、断骨延长术虽然能使骨骺已经闭合的孩子身高再增加5-7厘米,但孩子所经受的痛苦比较大,术后的副作用不可预测,风险很大,选择时慎之又慎。5、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):对于性早熟儿童可以抑制性发育的启动,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨龄增长,延长生长年限,改善最终身高。除了药物治疗,促进长高的另外三大要素是营养、运动和睡眠。1、充足的营养是长高最重要的物质基础,蛋白质、钙、锌、铁、维生素等是人体细胞的重要组成成分。因此,要注意荤素搭配均衡,切勿偏食,多食本季节本地产的蔬菜水果。牛奶中富含精氨酸可刺激生长激素分泌,含蛋白质、钙较高,儿童每日不可缺少,建议喝纯牛奶、鲜牛奶,但不可过量饮用。避免肥胖,血中脂肪酸浓度增加可抑制生长激素的分泌,同时肥胖常诱发性早熟,甚至2型糖尿病、高血压、高血脂等。2、体育运动:打球、跑步、游泳、跳绳、单杠悬垂、立定摸高、登楼梯等,尤其摸高、打篮球、跳绳等纵向运动,弹跳不仅可促进生长激素分泌,而且还可以刺激骨骺的生长,尽量不做负重运动。3、保证睡眠:生长激素的分泌有昼夜节律,正常人在入睡后45~90分钟,血浆生长激素有很明显的升高,可达白天的10倍以上,因此,保证充足的睡眠是长高的重要因素。同时要讲究睡眠质量,生长激素的分泌与睡眠深度密切相关,在深睡眠时达高峰。如儿童有尿床要早治,避免剧烈运动或玩得太兴奋,避免睡前l-2小时内进食(除水)。另外,精神愉快有利于促进生长,而精神压抑则会抑制生长激素分泌不利于孩子的生长。因此,家长应努力为孩子营造一个平和的环境,让孩子愉快地成长。 尽管矮小的病因多种多样,治疗的措施各不相同,但应强调的是,不管哪种原因的矮小都要早期诊断、治疗,年龄越小疗效越好。研究表明孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,孩子生长的潜力及空间越大,对治疗的反应越敏感,生长效果越好。一旦过了青春期,骨骺已愈合,医生也无能为力了。同时需要提醒的是,切勿相信虚假广告和游医的承诺,乱用补品、药物及促高器械,贻误了治疗时机或造成骨骺闭合,使孩子错过了长高的机会,那将悔恨终生。无锡市儿童医院内分泌科 徐旭专家门诊时间:周三下午,周六上午2010年8月
很多孩子因为营养过剩造成患上了小儿肥胖症,许多家长不知道该病的危害,对该病不是很了解,认为孩子胖可爱,认为是孩子成长中正常的现象,等孩子长大了就会消失,这是错误的观点。小儿肥胖症就是一种疾病,而且是一种常见的慢性病,需要积极治疗的。那么,得了小儿肥胖症该怎么办呢?一、通过饮食管理治疗小儿肥胖症治疗任何原因引起的小儿肥胖症,皆以饮食管理为主,调节饮食的原则如下:1、限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需,仅使体重逐步降低。最初,只要求制止体重速增,以后,可使体重渐降,至超过正常体重范围10%左右时,即不需要再限制饮食。2、设法满足小儿食欲,避免饥饿感。故应选热能少而体积大的食物,如芹菜、笋、萝卜等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。3、蛋白质食物能满足食欲,又其特殊动力作用较高,且为生长发育所必需,故供应量不宜少于2g/kg/d。4、碳水化合物体积较大,对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助,可作为主要食,但应减少糖量。5、脂肪供给热能特别多,应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品,均在禁忌之列。6、总热能必须减少,对10~14岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳(1200卡)左右,具体供应可依个别小儿实际情况而决定办法。7、维生素及矿物质应当保证供给,常晒太阳属必要。8、根据以上原则,食品应以蔬菜、水果、麦食、米饭为主,外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。饮食管理必须取得家长和患儿的长期合作,经常鼓励患儿坚持治疗,才能获得满意效果。二、解除精神负担有些家长为肥胖儿过分忧虑,到处求医。有些对患儿进食习惯多方指责,过分干预,都可引起患儿精神紧张或对抗心理,应注意避免,对情绪创伤或心理异常者应多劝导,去掉他们的顾虑和忧郁,要使患儿加强信心,改变过食、少动的习惯。三、通过增加体格锻炼治疗小儿肥胖症应提高小儿肥胖症患儿对运动的兴趣,成为爱好,运动要多样化。包括慢跑步、柔软操、太极拳、乒乓球及游泳等。肥胖的家属成员最好同时参加,易见疗效。每日运动量约1小时左右,应逐渐增加,剧烈运动可激增食欲,应避免。四、通过药物疗法治疗小儿肥胖症对青少年一般不鼓励用药,有时可用二甲双胍以减低食欲、增加胰岛素敏感性,一般用小剂量于就餐时口服,每日2~3次。五、对并发低氧血症的治疗并发气促、低氧血症及心力衰竭时,除低热量饮食外,给予强心剂、利尿剂和低浓度氧吸入进行抢救。