普外肛肠科

定义：早泄通常指男性在性交时不能对射精进行控制，在阴茎插入阴道前或刚刚插入阴道即发生射精。（-）病因 早泄的病因主要包括1.精神心理因素如抑郁、不安、精神症、身体化和敌对心等 2.阴茎感觉过度敏感或阴茎感觉神经兴奋性增高。3.外生殖器及前列腺疾病。如包皮炎、龟头炎、包茎、前列腺炎等。（二）诊断 通过详细询问病史，了解射精潜伏期以及性生活中配偶的满意度，即可诊断。（三）检查 1.阴茎生物感觉阈值测定 2.阴茎背神经体性感觉诱发电位测定法（四）治疗 1.精神心理因素导致的早泄 可以通过心理疏导和一些特殊的训练方法来克服心理障碍，达到治疗目的。 2.性感集中训练法 对于早泄的患者，夫妻双方一定要互相尊重、互相信任、互相配合，在言语沟通后，通过拥抱、接吻、抚摸性感集中点等来体验和享受性的快感，克服对性的错误认识，克服对性行为的恐惧心理，建立和恢复性的自然反应。 3.药物治疗 对于中枢兴奋性增高或阴茎感觉敏感度增高导致的早泄，可以服一些药物。如优客 、氯米帕明，目前的新药如必利尽。 4.局部用药 复方利多卡因乳膏。 5.阴茎背神经切断术 该方法早期效果还行，远期效果不满意。 2016-4-2

睾丸扭转是重要的外科急症之一，需要迅速诊断和处理，延误诊断或延迟治疗，将导致睾丸坏死，必须切除之，将给病人造成终生心理上和生理上的障碍。睾丸扭转可分为两种类型。一鞘膜囊内型和鞘膜囊外型。前者发生于儿童和成人，多见于12-18岁，主要因为鞘膜囊高位附着，睾丸在鞘膜囊内呈“钟锤”样改变，活动度大，易扭转。后者，是因为鞘膜囊壁层和阴囊壁的附着不全，如发生扭转，则累及睾丸、附睾和包绕它们的鞘膜囊。睾丸扭转的诱发因素：阴囊外伤和剧烈活动。诊断和鉴别诊断：剧烈活动后休息时，突然发作的阴囊剧痛，阴囊迅速肿大、皮肤潮红，可伴恶心呕吐。体格检查发现睾丸肿硬，有压痛，并在阴囊内向上移位、固定，可变成横位，附睾可转到睾丸前面。睾丸扭转与急性附睾炎鉴别。18岁以下无性生活史的青少年很少发生附睾炎，且附睾炎发病较慢，有发热、脓尿，抬高睾丸疼痛可缓解或减轻，而睾丸扭转反而加重，再者睾丸扭转时提睾反射消失。辅助检查：多普勒超声是诊断睾丸扭转的有效方法，如果睾丸血流减少或消失，即可确诊，但假阴性并不少见，99m鍀扫描是诊断睾丸扭转的可靠方法。但需要1-2小时，且多数县级医院没有这种设备。处理方法：一旦确诊或不能排除睾丸扭转者，均应手术探查，根据睾丸血供情况决定是否保留该侧睾丸。警钟长鸣！根据我院老专家的经验，以及我从事泌尿外科工作的经验，出现睾丸扭转的患者绝大多数是10-14岁的青少年，且就诊时间大多数为24-48小时，（参考文献资料如下：10小时以内复位，睾丸功能可以恢复，12小时复位约50%可以恢复功能，24小时以上复位，绝大多数睾丸萎缩，失去功能。）均失去了挽救睾丸的机会，在此我告诫广大的青少年朋友，一旦，发现自己的睾丸疼痛，阴囊肿胀，请壮壮胆，摆脱精神困扰，及时去医院就诊，为拯救我们的睾丸争取时间。 11月19日

武书云 周广俭（河南省滑县中心医院普外科 河南省 滑县 456400）摘要：目的 探讨腹部切口脂肪液化的病理机制、临床特点、治疗方法及预防措施。方法 对收治的88例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 此类病人均在手术后3~7天发病，通过挤压切口，加压包扎，拆除部分或全部缝线，频谱仪照射，引流，换药和Ⅱ期缝合等措施均达到切口愈合。结论 皮下脂肪组织肥厚和高频电刀及操作不当可诱发此病。早期发现和及时局部处理是治愈的关键。关键词：腹部切口 脂肪液化 高频电刀近年来，随着人们生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高频电刀的广泛普及与应用，术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势。我院1996年1月~2006年12月腹部手术后发生切口脂肪液化88例。现报告如下。1、临床资料1.1 一般资料 本组病例男40例，女48例，年龄28~72岁，平均50.2岁。上腹部手术50例（胆囊切除术30例，胃大部切除术8例，胆总管探查术12例）。中下腹部手术38例，右半结肠肿瘤5例，直肠癌15例，阑尾切除术18例）均为肥胖病人，所有病人手术后3~7天切口出现黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口边缘无红、肿、热、痛等炎症表现。渗液涂片镜检，可见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。1.2治疗方法 根据腹部切口渗液情况，将病人分为三组。A组30例，条件为发现切口渗液量较少。切口没有裂开，每日挤压切口1~2次，每次尽量将液化的脂肪液体挤净，然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布，切口频谱仪照射30分钟。然后切口再加压包扎。频谱仪照射每日1~2次，照射时掀开切口外层纱布块。B组45例，条件为发现切口中等量渗液，切口部分愈合不良，及时拆除部分缝线，挤净切口渗液，放置庆大盐水纱条引流，每日换药1~2次，同时应用频谱仪照射，时间同前，直至愈合。C组13例，条件为发现切口渗液量多，切口全长均不愈合，皮下组织全部游离，切口凹陷，拆除全部缝线，挤净渗液，生理盐水冲洗干净，庆大霉素盐水纱布湿敷，敞开引流，每天2次，至切口肉芽组织、新鲜后，再进行Ⅱ期缝合，用腹带加压包扎。三组病人均静脉应用抗生素3~5天预防感染。1.3 治疗结果 A组病人切口手术后7~10天愈合。 B组病人均手术后11~17天愈合，无需进行Ⅱ期缝合。C组病人一般换药5~7天后进行Ⅱ期缝合，平均愈合时间18~22天。2、讨论2.1切口脂肪液化的诊断标准 目前尚无统一标准，一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化[1]:①多发现在术 后3~7天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液涌出，绝大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。2.2 切口脂肪液化发生的原因。①腹壁脂肪层过厚；②手术中使用高频电刀切开皮下组织层[2]。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内的毛细血管损伤，使肥厚脂肪组织的血液供应更加减少，术后脂肪组织就易发生无菌性坏死和液化。③切口暴露时间较长，机械损伤，都容易使脂肪组织发生无菌性炎症反应而液化。④术中止血不彻底，切口间积血，缝合粗糙，脂肪层留有死腔。⑤胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用。2.3 切口脂肪液化的处理方法 我们认为应该根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。我院将88例病人根据切口愈合及渗液多少不同分成A、B、C三组来治疗，均达到了预期目的，病人比较满意。若切口渗液量较少，切口没有裂开，发现后立即挤压切口，排净渗液，切口表面敷盖碘伏或酒精纱布，频谱仪照射，然后切口加压包扎。若切口渗液较多，部分切口愈合不良，且皮下游离，发现后拆除部分缝线，排净渗液，放置庆大霉素盐水纱布条引流，频谱仪照射，直至愈合。若切口大量渗液，全层均不愈合，皮下组织全层游离，皮缘凹陷，应拆除全部缝线，生理盐水冲洗创口，再以庆大霉素盐水纱布湿敷敞开引流，及时无菌换药，保持外层纱布清洁干燥，切口创面肉芽新鲜健康后再进行Ⅱ期缝合，腹带加压包扎。抗生素早期预防感染。早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。2.4 切口脂肪液化的预防措施 我们认为以下处理措施有利于减少切口脂肪液化的发生[3]。①慎用电刀，对肥胖病人尽量避免使用电刀，如果需要使用时应将电刀强度调整到刚好能切割皮下组织为佳，避免以高强度电流切割组织，上血时，钳夹组织要少，避免大块组织电凝止血。②减少切口暴露时间，切口尽量用盐水纱堑保护，避免在空气中暴露时间过长。③尽量避免空腔脏器内的消化液长时间浸渍切口，及时更换纱堑保护切口。④缝合切口前，应用生理盐水冲洗切口，拭净游离的脂肪组织和冲洗液。⑤缝合脂肪层时应全层缝合，对合良好，勿留死腔。参考资料[1]苏明宝，王一平，王旭飞。切口脂肪液化20例诊治体会[J] 中国运用外科杂志，1999，119：144。[2]纪光伟，吴达志，王旭。高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究[ J]，中华医学杂志，2002，17：1199——1202。[3]陈正阳，乌尔班，黄丽。腹部切口脂肪液化80例诊疗体会[ J]。中国临床医生，2006，34（4）：38。