最近我科收治了一例腰椎间盘突出症所致大小便困难的患者取得了较好的治疗效果,现介绍如下。该患者活动后突然出现大小便困难,不能自己大小便,通过导尿管和其他手段解决大小便的问题,通过体检发现患者有腰2和马尾神经的感觉减退,核磁共振显示腰5骶1椎间盘中央型椎间盘突出,并且明显压迫硬膜囊。该患者没有下肢的症状。该患者诊断明确:腰椎间盘突出症。治疗手段:手术。问题是经前路还是后路。后路的好处是直接摘除突出的间盘,操作简单;;缺点是切口大,出血多,破坏后柱和中柱的稳定性,最主要的是经后路要干扰神经根,术后瘢痕的影响已出现下肢的症状,而该患者没有下肢的症状,这样造成术后治愈一个症状又添一个新的症状,影响患者的治疗结果。前路的好处是不干扰神经根,一般来说不会加重下肢的症状,出血少,速度快 ,患者下地活动早。缺点是前面解剖复杂,涉及大血管得损伤出血、脏器损伤和术后肠粘连的问题。经过反复讨论决定行前路腰椎间盘切除术,术后患者两天自己大便,十天左右自己小便。说明手术效果良好。结论前路腰椎间盘切除手术是可行的。前路手术需要的技术条件:1 有丰富的骨科知识 2丰富的神经外科知识 3熟练的普通外科手术知识 和处理并发症的能力 4熟练的血管外科知识 5丰富的泌尿外科知识。我建议:如果纯骨科大夫,没有其他科的知识,最好从后路手术,如果对以上我说的五方面知识都比较精通的话可以从前路手术。
近一年来,我们收治了一些动脉硬化性下肢血管狭窄引起的下肢缺血,应用保守治疗取得了较好的治疗效果。这些病例经过彩超检查,核磁共振血管成像检查显示下肢动脉硬化狭窄,阶段性血流中断。症状以疼痛,怕冷,发麻,溃疡和体检发现足背动脉搏动消失,皮温降低,大医院认为应该血管移植和搭桥,但由于我们这里是贫困山区和交通不发达,经济落后,加上年龄较大,故放弃手术治疗,回到我院,选择保守治疗。效果较好。我们应用血管外科学上的保守治疗方案。方法为应用低分子肝素、小剂量尿激酶,口服卡托普利,辛伐他汀、潘生丁口服。取得了较好的结果。疼痛消失,溃疡愈合,能够从事一般的活动。能够生活自理。故我们推荐使用。
最近常来一些就诊的患者有好多是头痛的患者,但到我科就诊前已经到过其他科就诊,他们全都行头颅CT检查,但没有发现任何异常,认为没事,但患者的症状很重并且不能忍受,晚上需要止痛片来休息,严重影响了工作和休息,到我科后经过体格检查和询问病史,发现有好多是没有体检只开检查单,过分相信检查单,而没有自己的见解。有的经过我的分析一部分是颈椎病引起的,一部分是大脑静脉血栓引起的颅高压,对于颈椎病的病人应用相应的方法逐渐好转,对颅高压引起的应用颈动脉注射溶栓的方法好转并治愈,多年的问题得到解决,重返工作岗位。受到了较好的治疗效果。只要认识清楚是什麽疾病,对症下药很快会见到效果的,问题是还是诊断不清,分析原因有:1 目前的专业太专,相关科室的知识太少,在看病时不能全面分析,做出正确的诊断。 2 只相信检查,懒于去做体检,责任心不强,造成患者的误诊。解决的办法是:1 加强医师定科前的轮转,使其知识比较全面,在诊治时能全面分析问题;2 加强医师的人文道德修养,提高全心全意为人们服务的意识,防止应付患者;3 患者如果一到两次不见效,最好换个医生,以防不负责任的医生误诊误诊,或目前比较流行的霸病治疗;4 树立良好的学习风气,加强会诊制度;5 医院加强管理,增进科室之间的交流和对不负责任的医生给以惩治。
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