经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)目前已成为中晚期肝癌的主要治疗措施。传统的TACE常用碘油加阿霉素、顺铂或其他化疗药物混合给药。但是,这种方法存在2个主要缺陷:①碘油乳剂的局部沉积有时不能取得令人满意的效果,随着时间的延长,化疗药物对肿瘤组织的细胞毒效应也随之下降;②传统的药物载体是脂质,而化疗药物是水溶性的,这种传统乳剂会导致化疗药物迅速释放入血流中,从而快速进入全身循环系统,增加了全身的不良反应并且降低了局部效能。但是,在肝癌的治疗中,药物的持续释放及肿瘤内部药物浓度的维持起着重要的作用。近来,一种新开发的药物洗脱微粒(drug-eluting beads,DEB)提高了进入肿瘤内部的药物浓度,减少了药物的全身吸收,并可同时栓塞肿瘤的供血动脉。随着DEB的应用,人们开始提出:现今常规的碘油是否可以被取代?为此,一些学者做了相关的随机对照研究,目的在于比较传统经导管动脉化疗栓塞和采用药物洗脱微粒的经导管动脉化疗栓塞法治疗中晚期肝细胞癌的疗效、及两者副反应和并发症的发生率。意大利比萨大学医院的Lencioni等将212例患者随机分为两组,分别用多柔比星洗脱微粒栓塞治疗(DEB组)或传统经导管化疗栓塞组(常规组),两组患者包括185例男性和27例女性,平均年龄67岁。DEB组患者接受4ml(2瓶)多柔比星洗脱微粒塞(其中1瓶微粒直径为300-500μm,1瓶为500-700μm大小。每1ml微粒中含多柔比辛37.5mg,共150mg);常规组则在肿瘤供血动脉内注入碘油-多柔比辛乳化剂,并用颗粒栓塞剂(如明胶海绵、Contour SE、PVA、embosphere、Bead Block)行供血动脉栓塞。根据Child-Pugh分级、病情、是否为双叶病变、前期是否接受过药物治疗随机分层。肿瘤应答在6个月以上为首要评估指标。结果显示:多柔比星洗脱微粒栓塞组完全缓解率、客观疗效率、疾病控制率分别为27%、52%和63%,高于传统经导管动脉化疗栓塞组(22%、44%和52%,P>0.05)。与对照组比较,Child-Pugh分级为B、ECOG评分为1、双叶病变、药物治疗后复发的患者客观疗效明显增加(P=0.038)。多柔比星洗脱微粒栓塞组的肝脏毒性明显减轻,多柔比星相关副反应发生率明显低于使用传统方法的对照组(P=0.0001)。因此作者认为,多柔比星洗脱微粒经导管动脉化疗栓塞在中晚期肝癌的治疗上是安全有效的,并能为病情严重的患者提供显著的效益。Vogl等评价对肝癌(HCC)采用(DEB)和常规栓塞剂对肝、胃肠道和心脏毒性的影响,结果发现,对中晚期肝癌TACE治疗,DEB组比常规栓塞剂组ALT升高的例数减少50%( P < 0.001),而AST升高比常规栓塞组减少41%( P < 0.001)。DEB组肝功能指标基本都能恢复到术前水平,而常规栓塞术组则有较大变化,DEB组术后肝胆系统的并发症发生率为16.1%,而常规栓塞剂组则为25%。常规栓塞剂组的左室射血分数平均下降4%,两组有显著差异(95% CI, 0.71-7.3; P = 0.018)。从上述研究的结果可以看出,采用多柔比辛DEB微粒栓塞的疗效优于常规碘油-化疗药物乳剂及栓塞微球栓塞,且其副作用较常规碘油栓塞小、并发症发生率较低。初步结果来看,DEB微粒栓塞可以取代碘油-化疗药物为主导的传统方法。由于目前没有更大组的、多中心研究报告,且缺乏终末生存期的资料,该结果仍需要进一步研究证实。参考文献1. Lencioni R,Baere T,Burrel M,et al. Transcatheter treatment of hepatocellular carcinoma with doxorubicin-loaded DC bead (DEBDOX): technical recommendations. Cardiovasc Intervent Radiol, 2012:35:980-9852. Lencioni R,Crocetti L.Local-regional treatment of hepatocellular carcinoma.Radiology,2012,262:43-583. Vogl TJ, Lammer J, Lencioni R,et al.Liver, gastrointestinal, and cardiac toxicity in intermediate hepatocellular carcinoma treated with PRECISION TACE with drug-eluting beads: results from the PRECISION V randomized trial. Am J Roentgenol.2011,197:W562-70
铁蛋白是一种分子量较大的蛋白质,是铁的主要贮存形式。铁蛋白测定以400ng/ml为正常上限,某些肿瘤常常升高且大于此值,常见于:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人的铁蛋白含量高于400ng/ml,与AFP联合检测,尤其是AFP正常的肝癌患者,可提高诊断率。铁蛋白升高的原因可能是由于细胞坏死、红细胞生成受阻断或肿瘤组织中合成增多所致。 铁蛋白的测定适用于了解体内铁代谢的情况,在治疗初期检测铁蛋白可反映当时体内铁的储量,可以早期发现网织内皮系统中铁储存的不足。在临床上,20ng/ml的阈值可以有效地判断潜伏期铁不足并提示铁储存的耗竭。正常情况下储存铁可用于血红蛋白的合成,低于12ng/ml,判断为潜伏期铁不足,以上两种测定值,不需要进一步的实验室参考资料,甚至血细胞形态正常情况下,仍是如此。如果同时伴有小细胞低色素性贫血,即可提示存在铁不足。如果铁蛋白水平较高,又排除供铁不正常的可能性,即反映体内铁过量的状况。PS:铁蛋白是铁储存于人体的主要形式之一。目前采用放射免疫法和酶联免疫吸附试验检测。临床意义:本试验是诊断缺铁性贫血的重要指标,也是恶性肿瘤的标志物之一。血清铁蛋白增多,再生障碍性贫血(铁利用量下降)、溶血性贫血(铁释出过多);血色素沉着症及反复输血(铁吸收或储存增多)、铅中毒及维生素B6缺乏引起贫血(铁利用降低)、恶性肿瘤、肝脏病变、急性感染。
患者:脾大 肝硬化咨询一下 黄山市人民医院介入中心吴山:肝硬化脾亢脾肿大的病人多合并有严重凝血功能障碍,常规手术中极易发生腹腔内广泛渗血,术后也容易并发出血、感染、门静脉血栓和顽固腹水,以及术后凶险性感染等并发症。如你所述病情,如果目前肝脏代偿功能好的话,建议选择部分性脾动脉栓塞介入术,该方法属微创治疗,可明显改善脾亢症状,并能保存部分脾脏的免疫功能,已经成为临床微创治疗脾肿大脾亢的首选方法。
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