肾脏病的种类繁多,不同的肾脏病治疗方法不同,但是临床表现却可以相似,因此肾活检作为确诊途径,已经成为肾脏病医生临床工作中非常重要的手段。我们平时所说的肾穿刺就是目前肾活检方法中应用最广泛的经皮肾穿刺活检。 肾穿刺是怎样一个过程 平常肾穿刺都是在超声引导下进行的。病人趴在床上(因为肾脏位置靠近背部),肚子下面垫个枕头,让肾脏离体表更近,B超显示更清晰。由于肾脏大部分在肋骨掩护下,还会随着呼吸上下移动,所以进行肾穿刺的时候非常需要配合。 超声定位、消毒、局部麻醉后,穿刺针会经过皮肤、皮下组织靠近肾脏,这时医生会嘱咐吸一口气后摒牢,然后继续根据超声引导进针,到达目的地后,会听到响亮的“啪”的一声,这是穿刺枪工作的声音,说明已经取得一条肾脏组织。一般肾脏病理检查需要两条肾脏组织,所以这个过程会再重复一次。但因为并不是每次进针都能得到令人满意的肾脏组织,因此在某些情况下,比如肾脏位置特殊、肾脏组织质量不佳等,就可能需要重复操作几次。 穿刺结束之后最重要的任务就是防止出血。在返回病房的路上需要医生或家属用手按压穿刺的地方,回到病房后,家属要配合医生、护士,让病人平躺,利用自身的体重压迫止血。这个平躺的过程需要持续6小时,6小时后手脚可以活动,但不能翻身,直到穿刺后24小时。这个期间,家属要时刻关注监护仪上的心率、血压、氧饱和度等数值,发现异常及时告诉医护人员。 患者需要做的准备 了解肾穿刺的必要性,保持平静的心态,积极配合医生; 耐受俯卧位及腹部垫枕头的体位,锻炼吸气后憋气、呼气后憋气、吸气中憋气; 由于术后需平卧24小时,需练习平卧位在床上解大小便。 哪些患者需要肾穿刺 大部分的肾脏疾病在诊断不明确、没有禁忌证的情况下均需要肾穿刺检查。目前的观点是对于蛋白尿、轻度蛋白尿伴血尿、有肾脏表现的系统性疾病、不明原因的慢性肾功能衰竭均有肾穿刺的适应证。 因为一些肾脏病在发展过程中病理类型或病理表现会发生变化,这些变化对于判断治疗效果、预后、调整治疗方案有重大意义,有时需要重复进行肾穿刺。 哪些情况不能做肾穿刺 目前公认的禁忌证有孤立肾(只有一颗肾脏或者只有一侧肾脏有功能)、明显出血倾向(血小板低、凝血功能差等)、重度高血压、精神疾病、体位不良(无法配合上述姿势)、肾脏感染、肾脏肿瘤、肾脏位置过高、慢性肾衰竭等,但大部分禁忌证都是相对而言,在临床症状控制、缓解后部分患者仍可行肾穿刺。 肾穿刺会有哪些并发症 血尿 几乎100%患者出现镜下血尿,多数在1-2天内自行消失。少数患者出现肉眼血尿,稳定者数天内可自行消失。如果尿颜色明显较深甚至接近血色,或尿中出现血块,可能提示出血量较大,随时可能出现血压下降,需要紧急处理。如保守治疗无效,可选择肾动脉造影栓塞或者外科手术治疗。 肾周血肿 发生率较高,多为无症状的小血肿,不需要处理。若血肿较大,需限制活动,必要时支持治疗,甚至外科手术。 动静脉瘘 穿刺时可能使肾脏内的动静脉直接连通,一般无明显症状,多数能自行闭合,可使用动脉栓塞治疗。 还有一些发生概率极低的并发症,如大出血需要肾脏切除、大出血休克等。但这些出现的概率非常低,随着目前穿刺方法的改良和仪器设备更加先进,肾穿刺也更加安全。
低磷饮食,顾名思义就是日常生活的饮食中尽量食用磷含量较低的食物。其实,我们的食物中含有丰富的磷,因此我们大多数人并不缺乏磷,相反,磷的摄入已经相对过量了。对于肾功能正常的人群,相对过量的磷不会造成身体的负担,因此仍可以放心的正常饮食,但是对于肾功能不全,尤其是尿毒症的患者,磷的过量摄入会干扰钙的吸收、加重肾脏负担、引起体内一系列钙磷代谢紊乱的并发症(如心血管钙化、骨痛等),最终会增加尿毒症患者的死亡风险。因此,对于慢性肾功能不全的患者,我们提倡低磷饮食。 以下列举一些磷含量较高的食物,需低磷饮食的病友应尽量减少,甚至避免使用。 奶制品:奶粉、奶酪等。 菌类:银耳、蘑菇等。 干豆类:大豆、蚕豆等。 干果类:杏仁、核桃、花生、芝麻、桔脯等。 肉蛋及海产品:鸡、鸭、牛肉、肉脯、鸡蛋(尤其是蛋黄)、鱼(尤其是鱼头)、贝类等。
1.合理的饮食原则 可以多吃的食品: (1)优质动物蛋白; (2)富含B族维生素和维生素C的食物; (3)含丰富纤维素的食物,如全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维麦片,这样可以减少发生便秘,而便秘容易导致腹腔感染。 应该少吃的食品: (1)避免食用高磷食物; (2)限制盐的摄入,防止液体负荷过重; (3)限制甜食和脂肪的摄入。 2.摄入适当的蛋白质 腹膜透析时,每天丢失的蛋白质约5-15g,所以每天必须食入适量的蛋白质来补充所丢失的部分,应多吃优质动物蛋白,例如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等,少吃植物蛋白,如豆类、豆制品等。 3.控制碳水化合物(热量)的摄入 平时我们食物里的碳水化合物大多来自主食或甜食的糖和淀粉,如米饭、面包、面条等。 腹透析透析液中的葡萄糖也可以带来热量,这些多余的热卡可以使体重增加。 如果您的体重已经超重,就要尽量避免吃糖类、甜食以及含有大量脂肪的食物,如奶油、肥肉、全脂牛奶等。 4.限制食物中磷、钾的摄入 磷:血磷升高,可引起皮肤瘙痒、骨质疏松,这在尿毒症患者中非常多见,所以平日里应该少吃含磷高的食品,如奶制品(酸奶、奶昔、布丁)、黄豆和其他豆类、动物的内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾米等。 钾:血钾升高,可引起心跳节律失常,所以必须少吃含钾高的食物,如新鲜水果类(香蕉、橙子、柚)、蔬菜类(西红柿、土豆片、蘑菇),水果汁,啤酒和红酒。 但包含状况差的患者,可因摄入不足引起低血钾,如果血液化验提示有低血钾,应补充钾的摄入,或在医生指导下治疗。 5.正确的烹饪方法 除了要注意各种食物成分的摄入量以外,正确而烹饪方法也可以帮助达到理想的饮食治疗效果。 (1)、降低钾含量 ①、先将绿叶蔬菜浸于大量清水中半小时以上,然后倒掉水,再放入大量开水中加热。 ②、含钾高的根茎类蔬菜如马铃薯等,应先去皮,切成薄片,浸水后再煮。 ③、推荐多吃瓜汤,如冬瓜、丝瓜等,他们所含的钾质比绿叶菜汤低,用蔬菜煮成的汤均含钾质。 ④、罐头水果及蔬菜在制造及处理过程中均降低了钾的含量,但应注意罐头中添加剂。 (2)、降低钠含量 ①、调味应以清淡为主,少用高钠质调味品如食盐、酱油、味精、蚝油及各种现成酱料。 ②、避免选用高盐分的配料,如梅菜、咸菜、榨菜。 ③、多尝试用以下一些低钠的调味品,可增加菜肴的美味。如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陈皮、芥末、葱、姜、蒜头、柠檬汁、青柠汁、辣椒等。 (3)、避免口渴 ①、避免选用腌制过的配料及高盐分调味料。 ②、在饮品中加柠檬片或薄荷叶。 ③、将部分饮品做成冰块,含在口中有较佳止渴效果。 ④、避免饮用浓茶或浓咖啡。 (4)、糖尿病患者的烹饪方法 ①、可有限度的使用少量糖分或改用代糖调味,但代糖不可以高温煮食,因甜味受热会降低。 ②、避免进食含高糖分食物如汽水、糖果、甜糕点及罐头水果(甜水制)等。 ③、定时进食含淀粉质食物作为热量的主要来源。 ④、避免进食含高胆固醇的食物,可用少量植物油煮食。 ⑤、增加含膳食纤维丰富的食物。 6.每天膳食结构推荐 (1)粮食类:200~250g。 (2)蔬菜水果类:以瓜果中低磷、低钾的为主,300~400g,如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果等。 (3)牛奶或酸奶1瓶(200~300mL)。 (4)鸡蛋1只(50g)。 (5)鱼或肉:100~150g。 (6)黄豆或豆制品:黄豆40g(相当于豆腐100g),高血磷者少食。 (7)调味品:油25g,盐3g,糖25g。 (8)每日水分摄入量=500mL+前一天尿量+前一天腹膜透析净脱水量(及超滤量)
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