杨泽玉
主任医师 教授
4.5
小儿呼吸科毕良学
主任医师
科主任
小儿呼吸科华山
主任医师 教授
4.2
小儿呼吸科王汉久
主治医师
4.1
小儿呼吸科汤仲英
主任医师
3.6
小儿呼吸科魏文
主任医师
3.6
小儿呼吸科胡海燕
主任医师
3.6
小儿呼吸科梁磊
主任医师 副教授
3.5
小儿呼吸科方识进
副主任医师
3.4
小儿呼吸科黄超
副主任医师
3.4
曹芳
副主任医师
3.3
小儿呼吸科徐凤琴
副主任医师
3.3
小儿呼吸科张琪
副主任医师
3.3
小儿呼吸科王玉
副主任医师
3.3
小儿呼吸科王彦
主治医师
3.3
小儿呼吸科刘文君
副主任医师
3.3
小儿呼吸科罗明鑫
副主任医师
3.3
小儿呼吸科钟林
副主任医师
3.3
小儿呼吸科马骥
副主任医师
3.3
小儿呼吸科黄璇
副主任医师
3.3
石苗苗
副主任医师
3.3
小儿呼吸科杨莹莹
副主任医师
3.3
小儿呼吸科黄明静
副主任医师
3.3
小儿呼吸科何雯
主治医师
3.3
小儿呼吸科储芳芳
主治医师
3.3
小儿呼吸科陈付哲
主治医师
3.3
小儿呼吸科张海涛
主治医师
3.3
小儿呼吸科石颖玉
医师
3.2
小儿呼吸科孙路璐
医师
3.2
小儿呼吸科张爽
医师
3.2
承孝亮
医师
3.2
小儿呼吸科郑兰
医师
3.2
孩子从出生开始就要和疾病作斗争,而疫苗是重要的“帮手”,为什么要接种疫苗?接种疫苗会产生发热等不良反应吗?如何应对呢?本文对此进行解答。▎疫苗不可或缺有很多疾病是传染病,而预防接种是控制传染病的重要手段,接种可以减少儿童的发病和死亡。但很多家长因为受错误信息误导、接种实施的便利性和对接种的信任等因素的影响,对孩子接种疫苗产生犹豫,这会增大孩子患传染病的风险。从国家和社会的角度来看,提高儿童免疫规划疫苗的接种率是公共卫生服务的重中之重。由于婴幼儿的免疫力较低,极易发生病毒感染。因此在儿童出生开始,就需对其进行疫苗接种。▎接种疫苗可预防“大病”疫苗的原理是什么呢?疫苗接种是指将抗原或抗体接种到人体里,使机体产生针对性免疫力,从而有效预防传染病的发生与流行。可以理解为,疫苗就是先使对人体没有危害或危害较小的病原体进入人体,人体的免疫系统消灭这些“坏蛋”,然后顺带记住“坏蛋”的特征,以后拥有这种特征的“坏蛋”再进入人体就会被人体消灭了。这样可以获得“不生大病”的好处。从数据上来看,1949年前,我国病死率达25%~30%,其中41%死于传染病;每年婴儿死亡约360万,死亡率高达20%,人均寿命仅为35岁。我国1978年实施扩大免疫规划(EPI)以来,减少相关疾病3亿多人,减少死亡400万人。▎接种疫苗可能“生小病”但疫苗对于人体来说属于异物,可能会遭到人类身体系统的排斥,发生不良反应,也就是“生小病”,部分儿童在接种疫苗后,会出现不同程度的不良反应,比如发热、恶心、头痛、呕吐等。有学者研究了接种疫苗的100名儿童,总不良反应发生率为12.0%,其中恶心症状有5例,头痛、体温升高、三角肌痛分别有2例,呕吐1例。如有些疫苗接种后会出现发热,多数发热发生在疫苗接种后5~6h或24h左右,个别可能提前,在接种疫苗后2~3h出现,6~12h达高峰,一般持续1~2天,很少超过3天。▎冷静应对接种疫苗后发热有些爸妈可能会想,既然接种疫苗后有可能发热,那么预防性使用退热药物可以吗?——实际上是不推荐这样做的。那如果接种疫苗后出现发热怎么办呢?首先爸妈们应该尽量判断发热是否由接种疫苗所致,然后根据以下情况进行处理:如果发热短暂,体温在38.5℃(口温)以下,孩子没有其他明显异常反应,这大多属于疫苗接种后的一般反应,不需要特殊处理,可多饮水、多休息,密切观察,体温会慢慢下降;如患儿因发热有明显不舒适的表现时,如精神较差,活动减少、食欲下降等,则推荐口服布洛芬或对乙酰氨基酚滴剂或混悬液来缓解孩子的不舒适情况。如果发热持续,或出现高热,不能仅考虑是接种疫苗所致,需要到医院做详细检查,根据具体病因在医师指导下进行相应治疗。▎退热药的专业推荐国内外多版儿童发热权威指南推荐:如果孩子腋温≥38.2℃,或因发热出现了不舒适和情绪低落时,≥2月龄推荐口服对乙酰氨基酚滴剂;≥6月龄推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬5。综上所述,为了孩子的健康,接种疫苗是必须的,但在接种疫苗后有可能出现发热等不良反应,爸爸妈妈们应注意判断发热是否由接种疫苗所致,根据不同情况进行处理,必要时可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚,两者均退热迅速,且安全性佳,受到国内外权威指南一致推荐。
小儿发热时常常伴有皮疹,病因多为感染或过敏性因素,但皮疹表现形式多样,给临床诊治造成困难。本文介绍一些常见小儿发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点,希望有助于鉴别。感染性疾病1.幼儿急疹(1)皮疹特点皮疹为细小的斑丘疹,分布较均匀,直径2~5mm不等,疹间可见正常皮肤,压之退色。持续1~2天皮疹自行消退,不留有色素沉着或脱屑。(2)鉴别要点热退疹出是典型特点,发热后1~2天内出疹;头面部先发,后蔓延至颈部及躯干部,四肢较少,1天内出齐;部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大。2.手足口病(1)皮疹特点典型为红色小疱疹,周围可有炎性红润,疱壁较硬,内有少许液体,可破溃,除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等,数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多,可表现为大疱样皮疹,可伴有明显瘙痒,皮疹大,壁薄,易破溃。消退后无色素沉着。(2)鉴别要点皮疹早期出现,多分布与手心、足心及口腔黏膜,躯干及臀部、肛周亦可出现,离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义;部分不典型病例为大疱性皮疹,伴有明显痛痒感,薄壁疱疹,较密集,可有破溃,与典型病例不符,需要结合季节及病毒检测。3.麻疹(1)皮疹特点皮疹形态多为红色斑丘疹,呈充血性,无痒感,逐渐融合成片,色变暗,疹间少有正常皮肤,随病情好转逐渐消退,疹退后可有色素沉着及糠麸样脱屑。(2)鉴别要点患儿出疹时为疾病极期,多为第4天,全身中毒症状明显;皮疹出现具有明显顺序性,耳后-发际-面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底,出疹迅速,7~10天消退;皮疹多数较重,触之皮温高。4.风疹(1)皮疹特点皮疹形态为浅红色的斑丘疹,分布均匀,面部较多,大小约2mm,疹间可有正常皮肤。持续1~4天可逐渐消退,不留有色素沉着或脱屑。(2)鉴别要点发热当天出疹,具有一定顺序性,由面部出现,后颈部、躯干部出现,手掌、足部少有皮疹,形态与普通病毒疹难以鉴别;多有耳后、枕后及颈部淋巴结肿大,为风疹特点,有助于鉴别。5.水痘(1)皮疹特点皮疹最初为瘙痒剧烈的红色斑疹,逐渐变为充满透明液体的水疱疹,24~48小时疱内液体变浑浊,可出现脐凹现象,逐渐干瘪结痂,亦可破溃。预后不留色素沉着。(2)鉴别要点皮疹首发于头面部,随后至躯干,逐渐扩展至四肢,末端稀少,呈向心性分布;伴有明显痒感;可分批出现新的皮疹,高峰期可见斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在,「三代同堂」,有助于鉴别。6.猩红热(1)皮疹特点为猩红色弥漫细小斑丘疹,密集而均匀,压之退色,松手后恢复充血状,偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈”。皮疹于1周内消退,可有脱屑,严重者可有四肢、手掌及足底片样脱皮。(2)鉴别要点多有扁桃体炎病史,伴有咽痛,草莓舌;24小时内出疹,48小时内达高峰,体温更高,而后皮疹逐渐消退;实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高,抗链O多增高及咽拭子培养可见A组链球菌阳性有助于诊断。7.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(1)皮疹特点皮疹为红斑样皮疹,逐渐出现松弛样水疱,1~2天内在口周和眼睑四周出现渗出结痂,可见大片痂皮脱落,在口周留有放射状皲裂。其他部位的皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面,似烫伤样,手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱,伴有明显疼痛及触痛。预后可有糠状脱屑。(2)鉴别诊断发病急骤,皮损严重;初在口周或眼睑四周发生红斑,后迅速蔓延到躯干和四肢近端,甚至泛发全身,皮损处有明显的触痛;细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。非感染性疾病1.川崎病(1)皮疹特点为多行性红斑或弥漫细小斑丘疹,皮疹充血,发红,肛周皮肤发红,脱皮。口唇可有皲裂,手足硬性水肿和掌趾红斑,恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。(2)鉴别要点皮疹特异性不强,易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆;多在发热期出现,以躯干部为著,要密切注意眼球结膜充血,口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现。2.药疹(1)皮疹特点皮疹形态多样,可表现为风团状皮疹,血管性水肿,猩红热样皮疹,多行性红斑,过敏性紫癜,固定性药疹等多种形式,重症可有剥脱性皮炎,大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等。(2)鉴别要点出疹前有明确用药史,注意常见易引发皮疹药物使用情况;多为全身性出疹,有时伴有明显痒感,重者出现皮肤剥脱继发感染,需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹,密切结合实验室检查结果。3.过敏性紫癜(1)皮疹特点初期为紫红色斑丘疹,针尖样大小,高出皮面,压之不退色,不伴有痛痒感,逐渐转为暗紫色,最终呈棕褐色消退,无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死,可有痛感。(2)鉴别要点皮疹反复出现为典型特点,分期分批,甚至间隔数周或数月可再次复发;皮疹分布多以四肢及臀部为著,对称分布,伸侧居多,面部及躯干部较少;皮疹为出血性皮疹,压之不退色。注意事项1.皮疹是儿童疾病的常见症状,表现形式多样,常不典型,诊断时首先明确是何种类型的皮疹,考虑可能的出疹性疾病有哪些,具体用药情况及相关伴随症状,实验室的检查结果综合判断;2.除上述典型疾病外,一些罕见疾病也可导致儿童发热伴出疹,如寄生虫感染、自身免疫疾病等,虽相对罕见但需要警惕;3.药物性皮疹诊断最为不易,要注意仔细询问病史,用药情况,通常儿童容易引发皮疹的药物分为4大类:解热镇痛药,如阿司匹林等(目前儿童退热推荐使用布洛芬和对乙酰氨基酚);磺胺类药物;抗菌药物,以青霉素类为主;镇静安眠及抗癫痫药物,如苯妥英钠等。
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