徐鹏程
主任医师 教授
科主任
泌尿外科徐鸿儒
主任医师 教授
3.8
泌尿外科桑士仿
主任医师
3.8
泌尿外科彭家武
副主任医师 副教授
3.8
泌尿外科葛庆生
副主任医师 副教授
3.7
泌尿外科郝云武
副主任医师
3.7
泌尿外科项举乐
主任医师
3.7
泌尿外科许全超
副主任医师
3.7
泌尿外科李超
副主任医师
3.7
泌尿外科范欣欢
副主任医师
3.7
陈德钢
副主任医师
3.7
泌尿外科郭亮
副主任医师
3.7
泌尿外科孙凌风
副主任医师
3.7
泌尿外科张桃福
主治医师
3.6
泌尿外科丁小波
主治医师
3.6
泌尿外科刘成益
主治医师
3.6
泌尿外科马继慈
主治医师
3.7
泌尿外科江尧
主治医师
3.7
泌尿外科王凤龙
主治医师
3.6
泌尿外科李双杰
主治医师
3.6
汪磊
主治医师
3.6
各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后,均常规留置双J管,即输尿管支架管,可达到支撑、引流的目的,帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点: 1.不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的,这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后,相当于将肾盂和膀胱通路打幵了,当膀胱内尿液增多,尿液就可以顺着双J管回到肾脏,容易造成泌尿系感染,长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2.多饮水。每天饮水2000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。 3.避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。 4.要记住自己身体里有一根双J管!请按医生的要求,术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留罝时间因人而异,需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了,双J管会长结石,导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿频、尿急、尿痛甚至血尿情况,多数属于正常现象,一般不需处理,如果出现明显的血尿或发热、腰痛等,建议及时来院检查处理。
患者选择和手术指征 原位新膀胱手术具有一些禁忌症。与膀胱癌行根治性膀胱切除术的指征相似,术前必须排除骨、肺和淋巴结的转移,以确定手术的必要性。存在严重的肝,肾或小肠功能不全,或尿道括约肌功能障碍的患者必须采用其它的尿流改道方式。如果存在尿道癌或术前后尿道精阜旁活检提示将来吻合口的边缘有肿瘤存在,是绝对的禁忌症。 决定原位膀胱术成功的最重要因素是患者能接受长期随访的依从性。患者身心必须健康,能够认识理解新膀胱,以及新膀胱是如何发挥功能的。如果没有这些先决条件,只能考虑选择其它尿流改道方式。如果要获得良好的长期疗效,术后患者的管理比手术操作要来得重要。 患者准备和体位 术前肠道准备只需要进行两次清洁灌肠即可。术前一天的晚上开始给予上肢皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓,也有助于预防术后盆腔淋巴囊肿的形成。患者可使用弹力袜,并且术后第一天就开始下地活动。术中开始给予阿莫西林/克拉维酸,氨基糖苷类和甲硝唑预防感染,其中氨基糖苷类和甲硝唑持续使用48h,而阿莫西林/克拉维酸直到拔除所有的引流管和尿管后才停止使用。 患者在即将进行手术时才进行备皮,手术采用轻度过伸仰卧位。手术时使用膀胱全切和回肠膀胱的操作器械就足够了。弯的Babcock钳用于处理阴茎背静脉复合体,制作储尿囊不需要特殊器械。 术中采用的缝线包括: 0号可吸收线, FSL针――结扎背静脉复合体 0号可吸收线,UR-5针――缝合背静脉复合体 4C0可吸收线,V-5针――吻合输尿管和新膀胱 4C0可吸收线,RB-1 plus针――将输尿管导管固定到输尿管 2C0可吸收线,SH针――新膀胱的缝合 2C0可吸收线,UR-6针――尿道吻合 术前计划和准备清单包括: 患者同意术后长期随访 精神心理状态良好,肢体活动良好 血肌酐水平
最近接触了一些泌尿外科医生,也接触了很多尿道狭窄的患者,产生了一些体会。对泌尿外科医生(未学习尿道修复重建学习),特别是对尿道狭窄的患者,有一些话和您们说,和您们交流一些尿道狭窄的经验体会。对于大多数泌尿外科医生而言,对尿道狭窄这个疾病的认识不充分,不正确。尿道狭窄一直被认为是终身性疾病,首先这个观念是陈旧的观念,尿道狭窄是可以彻底治治愈的。然后是对尿道狭窄的治疗方法再认识,大多数泌尿外科医生都认为尿道狭窄,不管是什么部位的尿道狭窄都是尿道扩张及经尿道内切开进行治疗。 只有进行尿道修复重建专业学习的泌尿外科医生才知道,一般而言,尿道扩张和尿道内切开是针对一些简单不严重的患者进行的一个初始治疗,治疗以后症状不能够改善至3到6个月以上的患者或狭窄复发患者,尿道成形术是最佳选择。对于尿道狭窄的患者,一般分为前尿道下载和后尿道狭窄,前尿道狭窄一般以尿道替代手术为主,替代物一般有口腔粘膜,阴茎皮瓣等;后尿道狭窄一般以尿道端端吻合为主,这是治疗方法的大体概况。 因为一般泌尿外科医生都不能够对尿道狭窄疾病的诊断以及治疗方式有一个正确的认识评估,所谓的泌尿外科专家不一定是尿道修复重建专家,认识及理念不全面、不更新,导致对于一般患者而言,更分不清楚尿道狭窄应该选择什么样的治疗方式,更不能够得到有效正确的诊断与治疗。但是有一个重要的信息提供给广大患者,对于大部分排尿困难的疾病而言,除了老年的前列腺增生引起的排尿困难,基本上都是这个疾病。如果你有明确的骑跨伤骨盆骨折等病史,再结合排尿困难症状就基本上诊断尿道狭窄一般没有问题。 正确认识尿道狭窄,一般而言尿道扩张和尿道内切开是针对一些简单不严重的患者进行的一个初始治疗,治疗以后症状不能够改善至3到6个月以上或者狭窄复发的患者,尿道成形术是最佳选择及彻底根治的方法。但对于尿道狭窄患者而言,能够找到进行专业学习尿道修复与重建的泌尿外科医生,才是得到正确治疗的关键及开始。方向正确才是获得正确治疗方式的开始。 本人于上海交通大学附属第六人民医院(东方尿道修复重建重建中心)师从我国著名尿道修复重建大师徐月敏教授,致力于尿道修复重建的临床研究,为皖西广大患者摆脱长期留置尿管痛苦而努力!
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