宋兵
主任医师 教授
科主任
心血管外科祁亮
副主任医师
4.3
心血管外科高百顺
主任医师 教授
3.4
心血管外科刘胜利
主任医师 副教授
3.4
心血管外科李天成
主任医师
3.3
心血管外科赵宏林
主任医师 讲师
3.3
心血管外科邓云丹
主治医师
3.3
心血管外科刘瑞生
副主任医师
3.3
心血管外科李元敏
主任医师
3.3
心血管外科张世明
主治医师
3.2
程殿威
副主任医师
3.2
心血管外科任旭东
副主任医师
3.2
心血管外科张巧燕
副主任医师
3.2
心血管外科祁泉
副主任医师
3.2
心血管外科马亚伟
医师
3.2
心血管外科邢旺
主治医师
3.2
心血管外科张彬
主治医师
3.2
心血管外科杨彦博
主治医师
3.2
心血管外科杨小芳
主治医师
3.2
心血管外科王结能
主治医师
3.2
周福硕
主治医师
3.2
心血管外科孙伟
医师
3.2
心血管外科周文君
医师
3.2
心血管外科王泽峰
医师
3.2
心血管外科党国琴
医师
3.2
心血管外科吴瑾
医师
3.2
心血管外科王玲
医师
3.2
心血管外科何玉圆
医师
3.2
先心病是否会遗传?答:有科学文献报道,先心病患者的同胞和子女中,先心病的发生率比一般人群高10~14倍,这些提示先心病具有遗传的特点。有先心病家族史者,孕期应监测胎儿心脏。若父母健康,第一个孩子患有先心病,第2个孩子患病的可能性为1~6%。若第一个孩子患先心病,其父母中任何一方也患有先心病,则第2个孩子患病危险增至3~18%。但目前认为,先心病的病因主要原因还是多因素引起,包括如环境污染、食品安全、孕期感冒及使用药物等。
先天性心脏病都有哪些表现?答:先心病一般分为紫绀型和非紫绀型两大类。非紫绀型先心病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等孩子出生后,早期外表看起来多与正常儿童没有差别,一般没有口唇青紫和呼吸急促等表现;但是孩子容易感冒和肺炎且不易治愈,喂养困难,体重不增,随年龄增长和疾病进展,肺动脉压力增高,上述症状反而减轻,容易被家长忽视而延误治疗。另一类为紫绀型先心病如法洛氏四联征、大动脉转位、肺静脉异位引流等,孩子出生后皮肤、口唇、甲床等处有青紫现象,喂养困难,一般多有活动受限,发育迟缓。
华法林的有效治疗窗非常狭窄,其出血风险也肯定存在,但不用抗凝药,房颤引发血栓栓塞的风险更大。因此,冒着一定出血的风险,获得防止血栓栓塞的益处是值得的,整体而言是利大于弊。华法林在服用过程中一定要注意监测INR值,INR是国际标准化比值的缩写,它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言,INR值在2.0-3.0范围之内时,抗凝的作用最好,也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险,也使得脑出血的风险降到了最低。可见保持风险与获益的平衡至关重要。 INR监测频率 目前,华法林有两种剂型分别为2.5 mg和3.0 mg,多数患者的应用剂量是3.0 mg。最初应用的时候,需要每周抽血监测1次INR。当INR逐渐稳定之后,可以减少到1个月抽血监测1次。当稳定了一两年之后,可以2-3个月监测1次。 INR值发生波动时的处理 1.在刚开始服药时,华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值,还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天,如INR已有上升趋势,但还未达到治疗目标的下限,就应该注意,必要时需要减量了。应该指出,华法林剂量调整后数天INR才会变化,故剂量调整不要太频繁。 2.一般来讲,如果INR值仅升高一点,如3.2、3.3,不需要停药,过几天再抽血加强监测1次就可以了;如果减小一点点,如1.7、1.8,也不需要加药,同样是过几天再抽血监测。如果反复如此,就要考虑是否需要调药。比如长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定在目标范围之外,以靶目标为2.0-3.0为例,连续3次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时,可以考虑适当加大华法林剂量。然而,当连续测定结果间差异很大时,如2.0、3.0、1.8,最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症,应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定,按医嘱服药,并规律的监测INR。 3.但如果INR值波动较大,比如出现5.0,甚至10.0,可能就要停药,同时寻找原因,如是否服用了抗生素,或是不是很长时间没有监测等。 发现出血征兆 对于小出血,如刷牙时牙龈出血,皮肤磕碰后有出血点等,可以不用管它,一般影响不大。而对于严重出血,如大小便出血,就要重视了。大便发黑,就像平时吃了猪血、鸭血之后的颜色,而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物,可能就提示体内存在消化道出血。如果小便出现酱油色(正常小便是淡黄色或白色),也提示体内可能有出血发生。 更严重的情况就是脑出血。突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时,或者出现特别异常的情况时,很有可能发生了严重的脑出血、脊髓出血,或者眼底出血等。因此,应告知患者一旦发生这些情况时,需立刻就医。 注意其他药物对华法林效果的影响 很多药物对华法林的效果有影响,其中最常见的是抗生素。如果患者服用的药物发生了变化,如连续几天服用抗生素,就要考虑是否需要调药,或是否要加强监测。但如果所服用的药物常年不变,就不用多虑了。 漏服华法林的补救措施 如果某一天漏服了华法林,可以第二天增加半片;第三天再回归正常。另外,总有患者咨询每天服用1次的华法林应该在一天中的什么时候服用,因为华法林的代谢很慢,因此其效果跟具体服用时间没有关系。 专家提示:需纠正房颤患者用药乱象 1.前段时间,去给基层医生讲课,针对房颤的药物治疗,我跟他们说了三句话:忘掉阿司匹林;忘掉胺碘酮;记住华法林。 2.虽然不是绝对的,但是大部分患者都应如此。药物治疗,最重要的就是这三条,其他的都不重要。 3.在我国房颤患者当中,有将近70%的人应用阿司匹林,这是常见的错误。事实上,阿司匹林却没有真正预防房颤脑卒中的意义。目前,国际上的研究普遍认为,阿司匹林对于治疗房颤引起的血栓栓塞无效,阿司匹林治疗房颤基本上已经被否定。但阿司匹林对于冠心病引发的血栓栓塞有效,可以减少心肌梗死的发生。如果患者同时伴有冠心病和房颤的话,则可能需要同时服用华法林和阿司匹林。 4.胺碘酮用得最多、最过分,但却最不重要、最不需要。我们现在每年门诊所看的上千个病人中,使用胺碘酮的患者最多,但是80%的患者却不应该用。针对房颤发作不频繁的患者,一年发作几次,没必要吃一个副作用远远大于好处的药物;而发作很频繁的患者,为什么要长期吃药呢,导管消融治疗更合适。 5.除了胺碘酮外,最常见抗心律失常药物还有心律平。心律平同样具有副作用,而且作用效果还不如胺碘酮,所以,长期应用心律平对房颤患者也没有多大的帮助。
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