首诊2021年7月7日,叶某某, 女 67,体检发现肌酐异常4年,2021-4-27查血尿酸442umol/L;肌酐102umol/L,血红蛋白101g, 尿微量蛋白阴性,其余指标无殊。患者平素体健,否认重大疾病史,有“高血压病”;一般情况可,B超等均未见明显异常,考虑老年性肾病,给予益气活血消癥中药治疗,治疗一个月肌酐下降至89umol/L。 目前认为,慢性缺血性肾病是中老年患者(年龄>50岁)慢性肾衰竭的重要原因之一。能够导致肾动脉狭窄的因素均可引发缺血性肾病,临床最常见的是由肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄。主要针对肾病的基础疾病和伴随疾病(如肾血管性高血压)进行治疗,可减少并发症的发生。
痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。首选口服小剂量秋水仙碱,推荐剂量 0.5~1.0 mg/d,轻度肾功能不全无需调整剂量,定期监测。中度肾功能不全患者剂量减半,0.5 mg 隔日 1 次口服或酌情递减;重度肾功能不全或透析患者避免使用。 注意事项: 使用细胞色素 P4503A4 酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者(如环孢素 A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等)避免使用秋水仙碱。秋水仙碱无效或有禁忌症时采用 NSAIDs,使用时关注胃肠道(必要时加用质子泵抑制剂)、心血管、肾损伤等不良反应。对于有冠心病等慢性心血管疾病者,应权衡利弊,慎重选用 NSAIDs。秋水仙碱和 NSAIDs 疗效不佳或存在使用禁忌时改用小剂量泼尼松或泼尼松龙(≤ 10 mg/d),同时注意监测和预防骨质疏松等不良反应。 预防治疗维持 3~6 个月,根据患者痛风性关节炎发作情况酌情调整。
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