据2020年全球癌症数据显示,乳腺癌新发病例226万,已超越肺癌220万,成为全球发病率第一大癌。但与此同时,值得庆幸的是,随着近年来医学诊疗技术的进展和新药的不断研发,乳腺癌的治疗取得了长足的进步,所以尽管它是发病率排名第一的癌症,但其死亡率却并不像肺癌那么高,而是排名第五。而且如果早期发现并治疗,治愈率可达90%以上,即便不幸进展到晚期,也依然有很多治疗手段可以运用,让患者获得更长生存、更好的生活质量。 那么,怎么才是晚期?乳腺癌如何诊断是不是晚期? 其实很简单。乳腺癌患者初次就诊时,往往是因为发现乳房肿块,此时会通过影像学检查及病理检查确诊,如果病理明确是恶性肿瘤,就需要积极治疗。而治疗分为两种情况,一种是可手术乳腺癌,一种是不可手术乳腺癌。 显然,可手术乳腺癌,就是早期。也就是说可以通过手术把肿瘤清除干净,再根据肿瘤复发风险的个体化评估、肿瘤病理学的分子分型等,选择合适的术后辅助治疗手段,如放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等,来降低肿瘤复发率,提高总生存率。 相对的,另外一种不可手术乳腺癌就是晚期。此外一部分早期乳腺癌经规范治疗后,出现复发转移,特别是出现内脏转移,如肝转移、肺转移、脑转移等,就表示肿瘤进展到了晚期。 那么晚期乳腺癌如何治疗? 晚期乳腺癌虽然通常难以治愈,但合理的治疗能够缓解症状,改善生活质量,并可以明显延长生存时间,部分患者可长期带瘤生存。 总体而言,晚期乳腺癌治疗的原则是:以分子分型为基础;以综合治疗为中心;以维持治疗为重点。治疗应基于以下考虑:?应考虑?HR?和?HER-2?状态、既往治疗(疗效、不良反应、耐受性等)、无病间期、肿瘤负荷(转移部位和数量)、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素,在相关靶向药物临床可及的情况下建议明确?PI3K、PDL1?和BRCA?状态以指导治疗。并根据患者的症状严重程度、是否有快速控制疾病和(或)症状的需求以及患者的社会、经济和心理状况进行调整。 在治疗方案的选择上,由于已经发生复发或转移,因此系统性的化疗、内分泌治疗、靶向治疗等一直占据着主导的位置。如对于HR阳性?HER-2?阴性晚期乳腺癌,不伴合并内脏危象的患者可优先选择?CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。研究证实,CDK4/6?抑制剂哌柏西利联合内分泌治疗显著延长患者的无进展生存期,且不良反应可耐受,患者的生活质量与单独内分泌治疗相似。 对于HER-2阳性复发转移性乳腺癌患者,应尽量再次检测HER-2,以明确HER-2状态。对于HER-2阳性(免疫组化+++或++且荧光原位杂交检测显示HER-2基因扩增)的晚期乳腺癌患者,除非患者存在禁忌症,都应尽早开始抗HER-2治疗。一线抗HER-2治疗方案首选曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉类药物,也可联合其他化疗药物,如卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨等。 对于三阴性乳腺癌的患者,建议进行BRCA基因检测,铂类对三阴性乳腺癌患者是一个重要的治疗选择,BRCA突变患者使用铂类疗效更优;对于非BRCA突变相关的三阴性晚期乳腺癌,目前没有证据支持使用不同或特定的治疗方案,?针对于HER-2阴性乳腺癌的化疗方案均可适用于此类乳腺癌的治疗。 总之,晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程,虽难以治愈,但可通过研发新型治疗药物、优化治疗模式等方法来缓解患者的临床症状,改善患者的生活质量,进一步延长患者的生存时间,以期达到长期带瘤生存的目的。
一例53岁女性恶性胸膜间皮瘤术后肺部出现转移,标准化疗联合靶向治疗6周期后,患者还是出现肺部转移肿瘤的增大,2020年年底患者找到浙江省肿瘤医院罕见病内科方美玉主任团队,在那里患者接受了新药PD-1单抗治疗,每2周一次,每次注射30分钟,观察一小时后就可以回家。患者到目前为止用了7次免疫治疗,肺部肿块缩小一半以上,而且几乎没有任何副反应。更可喜到是患者参加的是一项新药临床研究,所以所有的治疗费用和检查费用均免费。浙江省肿瘤医院恶性间皮瘤团队成立于2015年,由国内著名的肿瘤外科专家毛伟敏教授牵头,团队成员包括肿瘤外科,放疗科,内科,影像科和病理科等专家组成,开展恶性间皮瘤从流行病学到基础研究及最佳治疗模式等各类研究;关于恶性间皮瘤的研究成果发表于JAMAoncology等国际著名期刊,对于恶性间皮瘤的诊治处于国内领先地位。
身上有些痣可能处于早期的黑色素瘤,它一般只是停留在皮肤的表层,如果是在没有确定痣是不是黑色素瘤就进行点痣的话,可能会将原本是早期的黑色素瘤变成中期,加速黑色素瘤的扩散。 所以尽量予以完整切除,并做病理学检查!
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