甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是一种起源于甲状腺C细胞的少见恶性肿瘤,约占甲状腺癌的5-8%[1]。血清降钙素和癌胚抗原(CEA)是MTC主要的肿瘤标记
甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤。近年来甲状腺癌发病率明显增加。手术一直是甲状腺癌的最佳治疗手段。尽管绝大多数甲状腺癌经过规范化的手术后治疗效果很好,生存期很长甚至不影响生命,但是与全身其他恶性肿瘤一样,仍然存在复发和转移的可能,因此,术后积极和密切地配合医生随访将有助于及时发现并处理复发或转移病灶。随访间隔原则上应当终生随访,一般手术结束后的第二年内每三个月随访一次,第二年至第五年至少每六个月随访一次,第五年以后至少一年一次,当然如果出现与治疗有关的不适,应及时去医院就诊。随访内容彩色超声: 超声检查具有无创伤、无辐射、操作简便等特点,因此常常是甲状腺癌术后首选的随访方法,超声检查可以发现体检不能摸到的甲状腺癌复发或者转移性病灶。甲状腺功能:包括T3、T4、TSH等。经历甲状腺部分或者全部切除手术后甲状腺功能往往存在不足(甲状腺功能减退),加上术后需要长期服用甲状腺素片,有可能导致甲状腺功能紊乱,所以需要定期监测甲状腺功能,然后根据检查的结果调整用药。甲状腺球蛋白:甲状腺球蛋白由甲状腺组织分泌,正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血,正常值<10μg/L。全甲状腺切除术后降低或者测不出,甲状腺球蛋白升高则需要警惕肿瘤复发或者转移。甲状腺球蛋白小于1μg/L时复发的几率很低,在1μg/L~10μg/L之间时,复发的几率约为20%左右,大于10μg/L,复发几率大于60%。所以,全甲状腺切除术后,动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。血清降钙素:降钙素也是由甲状腺组织分泌的,正常人血清中降钙素含量甚微。患有甲状腺髓样癌时,血清降钙素水平明显高于正常,手术切除甲状腺髓样癌后其血清含量会迅速下降,如恢复正常,说明切除彻底,如仍然较高提示肿瘤残留或者已发生转移。因此,术后监测血清降钙素是监测甲状腺髓样癌治疗效果、早期发现复发或者转移病灶的有效方法。此外,胸片、腹部B超、头颅MRI、全身骨扫描、PET等检查也有助于发现远处转移灶。随访用药甲状腺癌术后往往需要长期服用左旋甲状腺素片(优甲乐),应根据TSH的水平调整甲状腺素片的用量。每2~3个月应检查一次血清TSH值,将TSH值控制在正常与轻度甲状腺功能亢进之间。
甲状腺结节大多数系良性病变,体积较小时对人体不会造成伤害,并不需要手术,定期复查即可。但出现下列情形时建议手术治疗:第一,高度怀疑恶性,或者各种常规检查没有办法排除恶性的甲状腺结节;第二、因气管、食管或喉返神经等受压引起临床症状;第三 胸骨后甲状腺肿 第四 巨大甲状腺肿影响美观、工作和生活;第五 甲状腺结节激发甲状腺功能亢进; 第六 甲状腺结节导致患者长期心理负担过重并坚决要求手术者。需要强调的是,良性甲状腺结节应严格掌握手术适应症,需注意在切除病灶的前提上,尽量保留正常的甲状腺组织。确诊为恶性甲状腺结节一定要做手术。甲状腺手术也有禁忌,有些病人情况不允许,年纪大了或者身体各方面也不允许,心功能、肾功能都不好的也不能做手术,具体情况需要根据术前评估。 专家提示:若为良性且没有其他方面问题,结节体积小的可以观察为主,对于需要手术治疗的良性甲状腺结节,需要有明确的手术指征。恶性甲状腺结节一般需要做手术。年纪过大以及重要器官不能耐受手术者,需要根据具体病情选择保守治疗手段。