这是大多数肿瘤患者在治疗过程不同时期中需要面临的问题,周围不同人群给的答案也不一样,中医师和西医师对这个问题也有不同的观点,公说公有理,婆说婆有理。那到底需不需要吃呢?在回答这个问题前,我们先梳理一下支持和反对使用中医药他们的理由。支持中医药1.中医药是我们炎黄祖先代代相传下来的宝贵财富,是中华民族智慧的结晶,也是中华民族生命繁衍不息的保障,一直在维护着中华儿女的身体健康。能遗留下来就是-大浪淘沙方见真金,就是医学精华,一定会有它的独特作用。2.中医师的推荐,部分患者经过中医药调理,能够从手术放化疗治疗的毒副作用中逐渐恢复,体力逐渐增强,机体免疫力提高;还有部分患者疾病在西医没有办法的情况下,采用中药治疗或许能起到一点效果,老中医手中总会有怎样或者那样的例子,一个走投无路的患者经过中医药治疗又起死回生,为这部分患者提供了一丝希望。3.家人、亲属、邻居和熟人的推荐,每个患者总会有一些亲戚出于关心和帮助,打听其周围一些相似的病人,在哪里治疗,如何治疗等等,大多会提到中医药,然后就顺理成章推荐中医药治疗;当然还有家中长辈的意见也要考虑,多半会建议去吃吃中药。4.心理的安慰,生病吃药,这是天经地义的事情,既然患了肿瘤,医师又不能说治好,尤其是没有西药可以吃的情况,那吃吃中药至少也是心里的安慰。反对中医药1.中医药预防肿瘤,缺少证据。到目前为止,还找不到任何一个临床对照研究来证明中医药可以预防肿瘤,甚至治疗肿瘤的研究也寥寥无几。假设中医药能够预防或者治疗肿瘤,那欧美国家没有中药,他们的发病率或者肿瘤的死亡率要比我们国内高,然而事实上却并非如此。2.西医的意见,中药治疗肿瘤的作用机制不明确,而且中药剂量相差悬殊,煎药时间,浓度都不一致,这种情况去治疗肿瘤不是特别靠谱,所以西医师多半都不支持中医药。3.榜样的力量,中药治好肿瘤患者的病例,你去真正追查病史,会发现患者在吃中药之前很多都是手术、放疗、化疗或者靶向治疗经过西医药处理的病人,他的疗效应该还是西医药的功劳,你没发现很多中医药店都开在著名医院的周围吗。真正经过中医药治好的肿瘤患者是凤毛麟角。4.药物的毒性,是药三分毒,中医药也不例外。而且现在的中医药还要分开来看,分为中医和中药,中医理论应该发展更丰富,现在的中药也许就不一样,因为偶尔也会听到某些地方中药的负面新闻。当然,临床上出现中医药影响肝肾功能的病人也不少见。所以,对于中医药的服用,既不能夸大它的疗效,要承认中药的局限性,药物定量和浓度不能精确,起效作用机制研究还不明确;也不能全盘否定,中药在中华民族生生不息、维护中华儿女身体健康方面功不可没;祖辈留下来的瑰宝,一定会有它的道理,也期待我们进一步去研究,去发扬光大。故笔者认为使用中药要考虑以下几点:1.目的要明确。目的不同,使用的方案就不一样,中药调理和中医药治疗方案也是如此。所以在使用中药时,提前告诉中医师自己目前的情况,是经过手术、放化疗后进行调理,还是带瘤生存,需要中药配合、结合或者联合治疗。2不能影响食欲。营养是生存之本,食欲也是评估治疗疗效的参考因素之一,如果中药使用后出现胃口下降,甚至出现恶心呕吐等症状,那首先停止正在使用的中药,以后再吃中药时也需要改换药物方案,不能因为中医药使用而影响食欲。3不能影响肝、肾、心等脏器功能,在服用中药期间,需要定期检查血指标,如肝、肾功能,在现实生活中,中药影响肝肾功能的例子非常多,文献报道目前中医药原因导致肝功能异常排在化疗药物之后,名列第二位,这也说明中医药导致肝功能异常情况不可轻视,笔者也经常遇到因服用中药导致肝功能异常而住院的患者,甚至还碰到肝功能衰竭个例,另也有中药影响肾功能和心功能的报道。4中医药应该有一个时限或者间隙期。调理和治疗总有疗程,最好能有一个观察指标,在目前观察指标不确定的情况下,再考虑药物的毒副作用,中药吃吃停停或者吃几个疗程应该是一个比较好的方式。总之,肿瘤康复是综合因素作用的结果,乐观的精神,良好的心态,健康的饮食,愉悦的环境,科学地随访等等。中医药是我们上辈留下来的宝贵财富,还有许多价值值得我们这一代医师去发现,去挖掘,去实践,以让患者生活时间更长,生活质量更好。宁波大学医学院附属鄞州医院徐正阳20170920本文系徐正阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病史简介 患者男性,57岁,一般情况良好。因体检发现肝脏多发占位就诊,结肠镜检示左半结肠腺癌,CT检查示肝脏多发占位,考虑肝转移,进一步确诊为乙状结肠腺癌伴同时性肝转移(病灶较局限),无肝外转移灶。癌胚抗原(CEA)为74.0 ng/ml, CA199为4136 u/ml,KRAS基因野生型,患者无出血和梗阻症状。行5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂(FOLFOX4)联合西妥昔单抗化疗4周期,CT示肝转移灶明显缩小,CEA和CA199水平明显降低,治疗有效。遂行左半结肠癌根治术+特殊肝段切除术+肝右叶部分切除,病理示左半结肠腺癌Ⅱ级、溃疡型,侵及浆膜外纤维脂肪组织,肿块旁淋巴结1/3枚转移,肝脏第Ⅱ段、第Ⅴ段、第Ⅶ段见腺癌转移。术后行FOLFOX4方案治疗8周期,患者无瘤生存。分享要点 对于结直肠癌肝转移,根治性切除肝转移灶仍是目前的最佳疗法,然而仅有15%左右患者的转移灶可直接手术切除。因此,基于患者评估和治疗目标的综合治疗策略是大部分不可切除mCRC患者的治疗关键。临床在综合考虑多种因素如患者体能状态,生物标志物、肿瘤生物学、肿瘤大小、肝转移灶数目及部位等后,将不可切除mCRC患者分为3类:①转移灶潜在可切除,②转移灶不可切除、肿瘤负荷大且进展迅速,③转移灶不可切除、肿瘤负荷小且无迅速恶化症状和风险。根据患者的分类确定相应的治疗目标和策略。 2010年《欧洲肿瘤内科学会(ESMO)晚期结直肠癌临床治疗指南》指出,对于仅肝或肺转移的潜在可切除患者,给予高强度的多药联合方案治疗可最大程度地缩小肿瘤,使转移灶转变为可根治性切除,从而为患者的长期生存带来希望。 此例患者为左半结肠腺癌伴同时性肝转移,KRAS野生型,左半结肠未出现梗阻和出血症状,转移灶仅局限在肝脏,无肝外转移。鉴于患者肝转移灶目前为不可切除,同时患者体能状态较好,因此可选择高强度的多药联合方案最大化地缩小肿瘤,创造手术或局部治疗机会。对于KRAS野生型mCRC患者,CRYSTAL研究显示,西妥昔单抗联合5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康(FOFIFRI)显著提高治疗有效率(71%)和R0切除率(13.2%)。另一项OPUS研究得出了相似结果,即西妥昔单抗联合FOLFOX4治疗的有效率和R0切除率分别达到76%和16.0%。2010年CELIM研究亦显示,西妥昔单抗联合化疗方案(FOLFOX6或FOLFIRI)使初始不可切除KRAS野生型mCRC患者获得了70%的有效率。以上研究数据均提示,西妥昔单抗联合标准化疗方案可使KRAS野生型mCRC患者获得一致的高缓解率和肝转移灶R0切除率,且未增加术后并发症的发生风险。2010年《ESMO晚期结直肠癌临床治疗指南》认为,在西妥昔单抗治疗后4周内进行手术治疗是安全的。 因此,该例患者选择西妥昔单抗联合FOLFOX4方案作为初始治疗方案是合理的选择,治疗4个周期后,肝转移灶明显缩小,考虑到左半结肠的肠腔较狭窄,容易随着疾病的进展出现梗阻或出血症状,遂行原发灶和肝转移灶同时性切除,并在术后继续给予FOLFOX4方案治疗,患者病情稳定。 在该例成功治疗经验中,很重要的一点是治疗前已明确患者KRAS基因状态,而且在治疗过程中,根据患者情况和肝转移病灶评估确定了治疗目标,并以此选择了相应的高强度多药联合方案,使转移灶转换为可切除,这也在临床实践中充分证实了西妥昔单抗能为KRAS野生型患者带来临床益处。