赵国强
主任医师
3.6
小儿急诊科赵旭飞
副主任医师
3.5
小儿急诊科盛寅瑜
医师
3.5
小儿骨科陈建松
副主任医师 讲师
3.4
小儿骨科杨利平
副主任医师
3.3
小儿骨科叶文松
主任医师
3.3
小儿骨科陈文昊
副主任医师
3.3
小儿骨科金晓明
副主任医师
3.3
小儿骨科朱建
副主任医师
3.3
小儿骨科徐璐杰
副主任医师
3.3
杨溢
主治医师
3.2
小儿骨科徐刚
主治医师
3.2
小儿骨科吴炯
主治医师
3.2
小儿骨科刘建方
主治医师
3.2
小儿骨科邵小波
主治医师
3.2
小儿骨科李立
主治医师
3.2
小儿骨科吴伟良
主治医师
3.2
小儿骨科朱伟玮
主治医师
3.2
小儿骨科徐静芳
主治医师
3.2
小儿骨科李海冰
主治医师
3.2
沈艺国
主治医师
3.2
小儿骨科高石
主治医师
3.2
小儿骨科薛广韬
医师
3.2
小儿骨科刘威
医师
2.8
何谓先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足是一种出生缺陷疾病,是一种常见病,多发病。表现为足部马蹄畸形、跟腱紧张,后跟变小,踝关节内翻,前足内收。延误诊断治疗会造成严重残疾的疾病。 早期诊断临床上常常有妇保医院的医生在给宝宝做三维B超的时候发现宝宝在宫内足部呈内翻状、僵硬;而且几次复查多呈同样的改变;而来儿童医院找骨科专家会诊。所以,如果要说早期诊断,其实宫内就可以诊断了;只不过不能确定而已。家属会很紧张,问医生要不要这个孩子了?今后要怎样治疗?会不会残疾?我们一般建议她们:排除其他复杂畸形的情况下,如果光是先天性马蹄内翻足,是可以早期诊断、保守治疗的,而且效果是好的;目前甚少需要手术处理的。 怎样算是早期治疗?能够与妇保医院联动,产后就确诊,按照Ponsetti手法按摩当然是最佳的选择。但一般情况下都没有这个条件。临床上常常见到很多患者已经一个月大,甚至二三个月大了才初诊;延误了治疗的最佳时机。我们考虑到国情因素,建议患者家属在宝宝出生一周内,来院就诊。这样就可以为患者争取到黄金的治疗时间。 早期治疗方法产后一周后治疗,通常母亲产后还没有康复不能陪同,如果要住院做手法按摩、打石膏,对患者和家属的精力和经济条件都是一种考验。我现在介绍一种简便易行、费用低廉、母子不分离的治疗方法。患儿就诊时,我会详细的介绍手法按摩的操作要领,教会家长自己按摩的方法。感谢智能手机的普及,允许家长拍照或者拍摄手法的视频;便于家长回家揣摩学习。十天左右复查,评估疗效,改正家长的错误手法。产后第三周左右,在手法按摩后,佩戴矫正支具。在手法按摩的空档和睡眠的时候坚持佩戴支具以巩固疗效。一般每隔三四周复查一次。评估疗效,修改支具大小、长短和矫正角度。 疗效怎么样?绝大部分的患儿最少二月、最迟三四月后,均恢复到正常的状态。我问家长:你们辛苦吗?家长说,不辛苦,宝宝也不遭罪。我告诉他们,以前延误诊断治疗的患者,80%是需要手术治疗的;我们现在的治疗方法,可以做到90%不要手术处理。个别需要手术治疗的,主要是家长文化程度低,要么没有掌握手法按摩的要领,要么自作主张地不佩戴矫正支具;或者对患者疏于管理。 康复治疗是一个中长期的过程在宝宝足部恢复到正常状态以后,我们还要坚持做手法按摩和佩戴矫正支具。一般在一周岁以后会走路了,常规保守治疗可以告一段落。今后可以穿穿矫正鞋。
一般来讲,根据国际髋关节学会以及国内小儿骨科组的专家一致意见,对于年龄在15月内的患儿,可以采用内收肌松解、手法复位、石膏固定术,目前复位效果满意,但最大并发症就是出现股骨头缺血性坏死,术前需要充分与家长沟通。对于15个月以上,已经会行走的患儿,目前多采用切开复位,Salter骨盆截骨术,手术效果良好,年龄越小,远期效果越佳;对于年龄在6岁以上患儿,目前采用多种治疗手段,特别是Le Core 骨盆三联截骨治疗,能较大程度的改善髋关节患儿的愈合,减少晚期骨性关节炎的发生。对于年龄在10岁以上的双侧髋关节脱位患儿,目前有不同的治疗意见,但对于单侧患儿,10-13岁还是建议手术复位。我院从90年代开展髋关节治疗以来,效果不断提高,目前对于6岁以内的髋关节治疗效果在90%左右,远期恢复良好。以下为典型病例: 例1、1例7岁的双侧髋关节脱位病儿,术前及一侧术后照片。例2、1例11岁的先天性髋关节脱位病儿,术前及术后照片。
小儿类风湿病( Rheumatoid disease )是一种比较常见的全身结缔组织病,其主要临床表现为较长期不规则的发热,及大、中、小关节肿痛( 尤其是指趾小关节 ),日久可形成关节畸形,常伴有旰、脾和全身淋巴结肿大、贫血和自细胞增高等。患儿的年龄愈小,其临床表现愈偏于全身症状,年长患儿或成年病人则较多限于关节症状。因此,在儿科常称为类风湿病,这比以前用的"类风湿性关节炎,名称较为全面。 小儿类风湿病与成人慢性类风湿性关节炎之间仍存在着较多的差别。如口有较多的全身表现( 弛张热,皮疹,肝脾淋巴结肿大,白细胞总数明显增多等 ),而关节病变较轻,偶有并发虹膜睫状体炎、心包炎、颈椎受累等症;另一方面小儿皮下结节比较少见,类风湿因子阳性率较低。 [病 因] 至今不完全明了,一般认为与变态反应以至自身免疫有关。可能是因病毒,支原体或其他病原的持续感染,使自身的lgG发生变性成为抗原,刺激机体产生所谓类风湿因子抗体,这种抗体属于IgM类。血清中一个分子的类风湿因子与5个自身抗原IgG结合形成一种复合物,这种复合物具有抗原抗体反应的全部特征,沉淀在全身组织中,特别是关节、滑膜,以后激活补体,吸引中性粒细胞并释放其溶酶体中的酶( 蛋白分解酶 ),引起血管基底膜以及邻近组织包括关节滑膜的损伤。 [病 理] 本病的病理变化主要发生在关节,但也可涉及其他部位的结缔组织。关节内滑膜首先受侵,早期有充血、水肿及淋巴细胞浸润,继而滑膜增厚呈绒毛状,最后形成肉芽组织。关节周围软组织亦肿胀。炎症继续发展,肉芽组织从关节软骨边缘处的滑膜开始渐向软骨面伸展,最后将软骨面覆盖,遮断了软骨从滑囊液中摄取营养,因此,软骨表面发生溃疡。同时软骨下的骨髓内亦有淋巴细胞浸润和肉芽组织形成,将软骨剥脱。最后软骨表面的肉芽组织纤维化甚至骨化,使上下关节融合而强直。关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松,肌肉萎缩,关节囊和韧带也可被肉芽组织侵袭,引起关节脱位。 此外还可见到皮下结节、心肌炎、心包炎、虹膜睫状体炎等。 [临床表现] 可发生于任何年龄,但以2~4岁和8~10岁发病最多。女多于男。 发病可分三型: 一、全身型( Still氏病 ) 多见于幼儿,男女均可得病。主要表现为发热、皮疹,关节炎和其他脏器受累的症状。发热呈弛张热型,一日内可出现一次或两次高峰,高热可达40℃以上,每日波动可达3~4℃,发热前可伴有寒战。发热期间病情较重,热退后患儿一般情况转佳。发热可持续数周或数月,常自然缓解,但易复发。 发热期间常伴皮疹,皮疹呈多形性,为散在的大小不等的红斑,偶可融合成片,或呈环形红斑,皮疹出现时间短暂,易复发,以躯干多见,亦可见于四肢甚至手掌和足底。 关节炎症状一般较轻,多表现为多关节受累,亦有全无关节症状。患儿多有程度不同的肝、脾、淋巴结肿大。少数病例可有胸膜炎、心包炎或心肌炎。 二、多发关节型 此型表现类似成人型类风湿性关节炎,开始仅1~2个关节受累,早期为游走性,逐渐变为固定性对称性多关节炎。主要侵犯小关节为本型的特点,近端指间关节最常发病,其次为掌指、趾关节,大关节亦可累及如膝、踝、腕、肘、髋、脊椎,特别是颈椎等关节。本型起病多缓慢,少数发病急骤。病初局部酸痛、晨僵,以后关节肿胀,热,痛,逐渐变成梭形,活动受限,膝、肘、指、腕部呈固定屈曲位。少数病例只痛不肿或肿而不痛。关节附近的肌肉痉挛,继而发生萎缩,终至病变关节变形而发生畸形和强直,关节变形多见于发病半年至一年后,此时疼痛即减轻。若身体其他部位如颈椎关节受累可引起颈项疼痛及强直,颞颌关节受累常引起咀嚼障碍。 全身症状轻微,仅有低热、乏力、食欲下降、轻度贫血及轻度肝、脾、淋巴结肿大。 少数患儿于关节附近有皮下结节。类风湿因子可为阳性三、单发关节型 仅少数关节受累(常为一个),主要累及大关节如膝、踝、肘等处。 关节可呈慢性炎症过程或反复发作,但极少引起关节活动严重受限。本型中少数病例在关节受累的同时或以后可有虹膜睫状体炎,有时成为本型的首发症状。全身症状轻微,可有低热、无力、轻度贫血及肝脾淋巴结肿大。 [实验室检查] 活动期间大都有中等度贫血,白细胞总数高低不一,多数增高或正常,尤其是全身型,最高可达6~7万/立方毫米,甚至出现类白血病反应。血沉明显增快,C反应蛋白多数为阳性,粘蛋白测定增高,抗链球菌溶血素"O",一般不高。血清蛋白正常或略高,升高者往往是由于o。球蛋白及丙种球蛋白增多,而白蛋白大都减少。 免疫蛋白电泳法显示IgG、IgA及IgM增多。抗核抗体阳性。 类风湿因子试验如前所述,患者血清中的类风湿因子只能与变性的IgG发生反应。一般将IgG吸附到乳胶或致敏的羊红细胞上,才能使IgG,结构发生这种变化,利用这种原理测定类风湿因子的方法有二,①致敏羊红细胞凝集反应。②类风湿乳胶凝集试验。成人慢性类风湿关节炎时阳性率较高,可达80%,而小儿的阳性率则较低,约10~20%。但在其他结缔组织病如系统性红斑狼疮及硬皮病等类风湿因子试验亦可阻性。故阳性者应结合临床方可诊断,阴性亦不能排除本病。 [X线检查] 一般先见关节附近的软组织肿胀,关节间隙变窄,骨端关节面毛糙不齐,关节面下可有小囊状透光区(小儿多发生在晚期),最后两骨关节发生骨性融合以至关节间隙消失。骨质普遍稀疏,尤以病变骨端为显著。此外还可见骨膜反应及关节半脱位等。 [病 程] 病程的差异很大。偶见于一次短期的急性发作后完全恢复。少数患儿经过2~3年的急性期后症状方消失,不发生后遗症。大多数患儿关节症状缓解与复发相交替,时轻时重。有时病情平息已经多年,仍可复发。 [诊 断] 患儿如有长期持续的对称性多关节炎,并以小关节为主,最后导致关节畸形的典型症状,一般诊断不难.但小儿以全身型多见,特别在幼儿可只有发热而无明显关节症状,易被误诊。故如有长期间歇性发热,一过性多形性皮疹,肝脾淋巴结肿大,白细胞总数增高,而又找不到感染病灶者应考虑本病。若发现患儿晨起有关节僵硬,多活动后症状减轻现象,更可帮助诊断。应进一步作有关实验室检查及骨关节X线检查以求确诊。
总访问量 18,966,252次
在线服务患者 32,169位
科普文章 62篇
年度好大夫 1位