沈瑞林
主任医师
党委书记
男科陈善闻
副主任医师 副教授
4.9
泌尿外科钟山
副主任医师 副教授
3.9
泌尿外科汤志灵
主任医师 副教授
3.7
泌尿外科郭晓
主任医师 副教授
3.7
泌尿外科白志强
主任医师 教授
3.6
泌尿外科陈馨
主任医师
3.6
泌尿外科唐晨野
副主任医师
3.6
泌尿外科金轶刚
副主任医师
3.5
泌尿外科应向军
主任医师
3.4
李明
主治医师
3.4
泌尿外科张宏
主治医师
3.4
泌尿外科王骁
主治医师
3.4
泌尿外科余宁如
副主任医师
3.4
泌尿外科孙春
主治医师
3.4
泌尿外科张大当
副主任医师
3.3
泌尿外科吴云涛
主治医师
3.3
中医外科戚广崇
主任医师
3.2
今天,要讲讲结石的治疗结石类型很多,肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石治疗方法不一样。但是,总体来讲,目前已经是微创技术取代开放手术治疗所有类型的尿路结石。先说肾结石:前面我们的已经讲到了铸型结石、鹿角形结石等,这些结石,需要行经皮肾镜手术,该手术特点是:清除结石效率高,只要腰上打一个洞,但结石复杂时可以打两个、三个均可,缺点是出血,术后3个月内均有出血的风险,不过,目前有了DSA,可以行高选择性肾动脉栓塞,出血后即可进行,可以把对患者的伤害降到最低。每次手术理论上均有肾单位的损失,一般在1-3%左右,但长期肾结石存在,对肾脏、肾功能影响很大,甚至可导致恶变。当肾结石小于2cm时,我们有更微创的技术——输尿管软镜,该方法,不需要切口,术后恢复可,可以早期下床活动,不影响肾功能,但清除结石的情况还是要靠医务人员的操作技术,术前需要先行置入输尿管支架管2周。术后检查后仍可发现结石,但结石细小,排石即可。而输尿管软镜机器人的出现,减少了医生手术的劳动力,有利于更多更好更快的完成手术。输尿管结石:输尿管结石位置不同,手术方法也不同,上段结石,根据结石大小,可行经皮肾镜、输尿管软镜、腹腔镜切开取石、体外冲击波碎石(有出血倾向、感染、完全性尿路梗阻、妊娠、心肺脑严重疾病等不能采用)等,但若结石大、CT值高不建议体外冲击波碎石。膀胱结石:一般建于尿路梗阻患者,如:前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄。也见于长期卧床、营养不良等患者,方法很简单,可行经尿道膀胱结石碎石术,当结石巨大时,可用EMS行超声联合气压弹道碎石,同时治疗其他疾病,如前列腺增生,可同时行经尿道前列腺电切术,该手术已经成为国际上“金标准”,当然,目前还存在绿激光切除,缺点是没有标本;还有如铥激光、红激光前列腺剜除术等。尿道结石:建议经早手术,经尿道手术。当然,还有复杂的结石,如双侧输尿管结石,一侧输尿管结石伴另外一侧肾结石等,因结石梗阻后影响肾功能,需要早起、及时处理。此外,还有药物排石:主要有排石颗粒、金钱草、结石通的药物排石,有利尿、增加速尿管蠕动等作用;同时口服α-受体阻滞剂(坦索罗辛、坦洛新)或钙离子通道拮抗剂:促进输尿管结石排出。结石肾绞痛的治疗,结石梗阻后,可出现疼痛、恶心呕吐、感染、出血等情况,肾绞痛的治疗,以前“古老的药物:杜冷丁、强痛定、黄体酮、654-2”等,随诊社会的发展,新药逐渐出现,减少杜冷丁等药物的成瘾性、呼吸抑制、排尿困难等药物反应。主要代表有:氯诺昔康(18岁以上、65岁以下使用)、凯纷、特耐等,止痛效果明显,副作用相对减少。本文系李明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿路结石自行排出或者手术后,我们可以取结石取分析,以便彻底认识这个让你疼的“死去活来”的冤家。草酸钙结石:①限制草酸的摄入:应忌食富含草酸的食物,如大黄、芒果、菠菜和芝麻,可可(巧克力)、茶叶和坚果(花生、杏仁和核桃等)等应该限量食用。②平衡钙的摄入:国外结石患者钙的摄入量推荐为800-1000mg/天,而国内实际钙的摄入量只有309mg/天,所以钙的摄入量勿需严格控制。③纠正低枸橼酸尿:可口服枸橼酸氢钾药物如友来特,同时柑桔类水果含有大量的枸橼酸钾,100ml桔汁可提高PH值0.5个单位。④控制高钙尿症:如果尿钙>8mmol/24小时,可以口服双氢氯噻嗪片剂。磷酸钙结石:①不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料,防止尿液碱化。②限食高钙、高磷和高蛋白食品,包括鱼、肉、奶酪、肝和坚果。③控制高钙尿症:可以口服双氢氯噻嗪片剂。④酸化尿液:可口服L-蛋氨酸或氯化铵。磷酸铵镁结石:①避免肾区、膀胱区和足部受凉。②最好饮用酸性饮料:如苹果汁、蔓越莓果汁。③不宜饮用碱性饮料:如橙汁、可乐。④控制尿路感染口服抗生素。⑤抑制解脲酶:可口服解乙酰氧肟酸。⑥酸化尿液:可口服L-蛋氨酸或氯化铵。尿酸结石:①低嘌呤饮食:首选蛋、奶、蔬菜、水果等。②限食富含嘌呤的食品:如食肉、鱼、虾类等(<150g/天),少食豆制品、蘑菇,忌食动物内脏。③碱化尿液:可食用富含枸橼酸钾的柑桔类水果。④不宜饮酒,以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。⑤增加尿酸溶解度:可口服枸橼酸钾。⑥控制尿酸生成:可口服别嘌呤醇。胱氨酸结石:①降低尿中胱氨酸浓度,减少尿中胱氨酸来源:宜口服碱性饮料,保证每日尿量3500ml;严格限食高蛋白食物,如肉、蛋、鱼、奶制品,蛋白摄入量<0.8g/kg体重/天;严格限食氯化钠,<5g/天。②提高胱氨酸溶解度,将胱氨酸转化为可溶性物质:可口服碱性枸橼酸盐、硫普罗宁和维生素C。最后,结石可出现混合类型的结石、感染性结石等,敌人在发展,医学也在发展,我们还不能完全做到结石的预防,当时,有一天,我们会彻底击败他,取成就属于我们的“诺贝尔”,给百姓带来“福音”。
带你认识什么是来百姓土话中的“尿结石”老百姓土话中的“尿结石”,它一般来源于2个地方,如:肾脏内结石,该结石可以不声不响的待在肾脏内,当然,它也会长大,变成“铸型结石”、“鹿角形结石”等。铸型结石,顾名思义,长得像铸铁时用的模块一样,你肾脏里面的“房间”长成什么样子,结石就是什么样子,所以出现了“鹿角形结石”,结石就像梅花鹿一样长出2个角,当然也有可能是3个或者4个。第二个地方就结石膀胱:前列腺增生、尿道狭窄、尿路梗阻、长期卧床、营养不良等患者,会出现膀胱结石,临床上以前列腺增生多见。今天先说结石的预防:1.平时注意饮食:①少吃肉类、动物内脏 因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主,要多食富含纤维素的食物。②合理补钙,尤其饮食上补钙 肾结石患者往往“谈钙色变”,错误地认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释,肾结石患者为什么要补钙:一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率;二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时,结石容易形成。呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。③限量摄入糖类:美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄入,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。专家指出:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。④少吃草酸盐含量高的食物 含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。⑤少吃豆制品 大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。⑥睡前慎喝牛奶:睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少、浓缩,尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石。因此肾结石患者,睡前就不应喝含钙高的牛奶。⑦多食黑木耳:黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。⑧勿过量服用鱼肝油 鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。少吃盐:太咸的饮食会加重肾脏负担,而盐和钙在体内具有协同作用,且会干扰防治肾结石药物的代谢过程,食盐每天的摄入量应小于5克。⑩少喝啤酒 有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生。其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互作用,可使人体内的尿酸增加,成为形成肾结石的重要诱因。2.饮水的改变:每天至少保持2.5—3.0升的尿量,保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜,所以,我们尿常规检查中有尿比重这一项目。此外,还需要弄清楚两个问题:一、饮什么水?多喝白开水、矿泉水,而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料;二、什么时候饮水?这里讲究“一天的时间内均匀分配”,而不是白天“开怀畅饮”,晚上“滴水不沾”。研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%。但是,肾功能和心脏功能不好的人,应注意适量饮水,勿过量。
总访问量 330,023次
在线服务患者 632位
科普文章 5篇
年度好大夫 1位
领导风采