一个月前,市民李女士(化名)的右前臂在工作中不幸被机器卷入,当即疼痛昏迷。送到医院时,由于李女士的右前臂组织受到毁灭性损伤,立即对其实施了右前臂截肢术。但是截肢术后没多久,李女士的前臂疼痛并未减轻,反而愈发剧烈。挤压、撕拧、刀割、烧灼,撕心裂肺般的疼痛让李女士夜不能寐、心力交瘁,她甚至能清晰感觉到具体手指的剧烈疼痛。已经不存在的肢体怎么还会疼痛呢?我院疼痛科团队根据患者的病史、疼痛发作频率、性质和程度等情况,判断李女士得了“幻肢痛”。“幻肢痛”是截肢后最常见的并发症之一,患者会主观感知到已经被截除的肢体仍存在,包括肢体的形状、位置及相应的冷热和触感,并感受到不同性质和程度的疼痛。这类疾病的发生率为50-80%,通常发生在截肢后数月甚至数年,且多发生在残肢远端,往往在夜间安静时发作剧烈。疼痛科副主任(主持)林海,医师金元、张磊多次就李女士的病情组织多学科会诊讨论,并为患者制定了一系列综合诊疗方案。在调整药物治疗的基础上,经过完善的术前准备,团队成功为该患者开展了超声引导下周围神经调控术。同时,团队邀请我院康复科团队采用当前国际流行的“镜像疗法”,对患者开展积极的康复治疗。治疗期间,林海每次查房时都会耐心询问李女士病情,科室医护人员也格外关心李女士,常陪她聊天说话,以打消她内心的不安与烦躁。住院期间,李女士的疼痛不仅得到了极大的缓解,还感受到了家一般的温暖:“这些医生护士都像家人一样关心我,现在我的疼痛消失了,睡觉也踏实了。” 经过一周的治疗,李女士顺利出院。再经过一段时间的药物治疗和康复治疗,李女士就可以彻底摆脱“幻肢痛”的困扰,残缺的肢体将不再“哭泣”。目前对幻肢痛的治疗主要是综合性治疗,包括药物治疗、心理行为治疗、神经阻滞与神经调控(如射频和脊髓电刺激)治疗、康复治疗、手术治疗等。 本例幻肢痛治疗的成功离不开我院疼痛相关团队的早发现、早诊断、早治疗,也标志着我院疼痛科在慢性神经病理性疼痛的诊疗方面又上了一个新台阶。
老百姓都知道腰椎间盘突出症的要么吃药,针灸,牵引,物理治疗等保守治疗,要么外科开刀手术治疗,包括椎间孔镜治疗。其实对于有些特定的腰椎间盘突出症,正规保守治疗无效,患者又不愿意手术治疗。其实还有一种方法,如果适应症选择恰当,也是接近椎间盘突出非常好的方式,那就是疼痛科采用CT引导下椎间盘靶点射频或是低温等离子射频消融术。我们自2017年开展这项技术以来,已为数百位患者解决疼痛问题,总体效果不错。今天患者男性,46岁,腰痛7月,伴左下肢疼痛2月。其实该患者手术适应症是有的,当我们和患者沟通时,患者表示手术不能接受,希望尝试用我们的方法试一下,如果效果不好在手术。我们根据临床表现,和患者影像学资料:突出虽然较大,但是基底较宽大,突出部位局限,整体张力较高,可以尝试使用靶点射频臭氧消融(内),结合安全三角入路盘内低温等离子消融(外)。
很多人在不知觉中患上颈椎病,病情又在不知不觉中加重,严重影响工作生活。 当颈椎病进展时,可能会损害神经组织,严重的甚至有瘫痪的风险。所以患上了颈椎病,一定要积极控制病情。 一、记住这3点,能避免颈椎病加重。 1 哪些症状提示有颈椎病? 颈椎病分为神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型,不同类型的颈椎病症状也有差别,综合来讲,除了常见的颈肩背部疼痛,还有一些症状或许并不会让人一下联想到颈椎病,比如上肢的放射性疼痛或麻木、头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、猝倒、上肢发凉、腹泻、心慌、胸闷、行走不稳、双足踏棉感、胸腹部束带感、步态笨拙、难以跨越障碍物、持物不稳并容易脱落等等,个别人可能还会有咽部异物感或者噎嗝感。 2 颈椎为什么容易发生疾病? 1)退行性变: 退行性变指随着年龄的增长,人体各部位会出现轻重不同的老化、衰退。颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,其中椎间盘的退变尤为重要,是颈椎诸结构退变的首发因素,并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。 2)特殊的生理结构: 颈椎的结构非常复杂,外有皮肤肌肉,内有韧带、骨与关节突关节;关节进一步由关节囊、滑膜、关节软骨等构成,椎间盘位于骨与骨之间,与后方的关节突关节协同起到椎间关节的作用,形成运动单位。这其中任何一个部位出现问题都有可能影响颈椎的稳定性。稳定性丧失是导致颈椎问题的关键。 3.易导致颈椎受伤的行为: 1)不良的生活方式:长时间低头看书、看手机是导致颈椎病的重要原因。头部重量是很大的,在低头的时候,颈椎前屈度发生变化,使得颈椎部受到的压力过大,同时颈椎就像一个吊车,后方肌肉就是绳索,如果长期低头,后方肌肉也不免会出现劳损,久而久之,颈椎病就出现了。 2)急刹车也会导致颈椎损伤:车内的人遭遇急刹车时,由于汽车行驶的惯性,人的脖子会先前屈后弹回,犹如鞭子挥动时的反应,此时颈椎内包裹的脊髓很容易受到牵张挤压受伤,医学上称为颈椎挥鞭损伤。损伤轻者出现头晕、头痛、颈部不适等相关症状,而重者则可能导致四肢瘫痪。 二、得了颈椎病,如何控制不加重? 从上文中我们知道了导致颈椎病的原因,其中退行性变是我们无法阻止的,但是另外两点,我们在生活中完全可以进行有效控制,即增强颈椎的稳定性、杜绝不利于颈椎健康的行为。 1.增强颈椎稳定性 1)缩下巴:平视前方,颈肩放松。缓慢且平稳地向后移动头部,直到不能再向后为止。当头部向后移动到最大幅度后,双手放在下巴上,辅助头部慢慢地向后推。维持3-5秒后放松。每天3?4组,每组6?8次,组间休息10秒。 2)抱头后伸:双手抱头,手指交叉,双肘张开。稍低头,用力抬头,两手向前用力,与头对抗,维持3-5秒钟后放松。每天3~4组,毎组6~8次,组间休息10秒。 3)颈部侧弯:面向前,指尖放于耳侧,头向肩部倾斜,同时用手施加阻力,维持3-5秒后慢慢回复到正中位。每天3~4组,毎组6~8次,组间休息10秒。 4)颈部前屈:面向前,指尖放于额部,头向前曲,同时用手施加阻力,维持3-5秒后慢慢抬头面向前方。每天3~4组,毎组6~8次,组间休息10秒。 5)旋转:头向前,指尖放于颞部,转头看肩,同时用手施加阻力,维持3-5秒后转回。每天3~4组,毎组6~8次,组间休息10秒。 2.避免伤颈行为 养成良好的坐立姿势,减少长期低头的时间,如看手机可放在与视线相平行的方向。在工作中每45分钟到一个小时,活动放松5分钟。此外,注意减少颈部受凉、尽量不趴在胳膊上午睡等。 驾车时除要保持头脑清醒、时刻注意路况,且不论开车还是乘车都要紧系安全带外,最好在颈部放置头枕,预防颈椎挥鞭损伤。
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