杨医生周六上午在肝病门诊坐诊,有一位患者在老婆的陪同下,急匆匆地进入诊室。“医生医生,快给我看一下,我是不是得癌症啦?我吓死了!”杨医生上下打量了一下患者,年纪五十上下,男性,有些肥胖。“医生,这是我的体检报告,你快看一下。这里铁蛋白有300多了啦,人家说铁蛋白是肿瘤指标,高了就是癌症,我该怎么办啦?”杨医生仔细查看患者的体检报告:血清铁蛋白=300.14ng/ml(参考值:21.81-274.66),AFP、CEA、PSA、CA125等肿瘤指标均正常;肝功能正常、BMI=28,身高178cm,体重90kg,超声腹部:脂肪肝,颈动脉超声:双侧颈动脉中膜增厚,体检其他项目均正常。看到这里,杨医生心里有底了。说到,“您的铁蛋白升高,与脂肪肝有关系。换句话讲,脂肪肝是可以导致血清铁蛋白升高的,目前没有发现您有恶性肿瘤的证据。”实际上,杨医生在脂肪肝与铁蛋白的关系这一问题做过研究。发现脂肪肝患者与非脂肪肝患者相比,平均高出13.86ng/ml(β=13.86,95%CI:0.29,27.43).不论男性还是女性,这种关系都稳定存在。得了脂肪肝,血清铁蛋白可能会升高,您知道了吗?
乙肝女性能不能安全怀孕,看哪些指标?乙肝女性怀孕前需最关心两方面内容:1. 自己有乙肝,怀孕后自己能吃的消吗?乙肝会不会加重2. 自己的乙肝是否会传染给孩子?能生出健康的、没有乙肝的宝宝吗?今天杨医生首先为大家解答第一个问题:乙肝女性想知道自己现在能不能去怀孕,看哪些指标?怀孕前需要至正规医院去检查:肝功能、乙肝五项定量、乙肝病毒DNA载量、甲胎蛋白、肝胆脾超声。根据自己的检查结果,去做下面两点对照。1. 这样的乙肝女性可以安心去备孕啦!!乙肝女性能否安全怀孕,主要看肝功能,不管大三阳还是小三阳,只要肝功能正常,就可以备孕。(1)如果患者e抗原阴性(即小三阳)+HBVDNA测不到或者低复制+肝功能正常=可以安全怀孕(2).如果患者e抗原阳性(大三样)+HBVDNA高复制+肝功能正常=很可能会发生母婴传播,但可怀孕,但是孕期需要密切监测病毒和肝功能变化!2.存在以下情况,不建议怀孕:(1)肝功能异常且未尚治疗(2)乙肝病情重,已经发展为肝硬化伴有并发症,绝对不能去怀孕!(3)无论是甲胎蛋白还是肝脏超声都提示肝癌时,绝对不能去怀孕。
笔者近期在肝病门诊时检出几例新发的慢乙肝患者。由于患者及家属之前对乙肝缺乏了解,面对这个疾病产生了惶恐的心理。尤其,担心自己把乙肝传染给家人,甚至受到家人的歧视并影响家庭合睦融洽的关系。下面有几个问题,乙肝病友及家属需要了解。(1) 患者疑问: 我有乙肝,和家人一起吃饭会不会传染给他们?杨医生: 不会。乙肝病毒不会消化道传播,因此一起吃饭等无血液暴露的接触不会传染乙肝。但如果家人和患者同时出现口腔溃疡、牙龈出血等情况时,应尽量分餐,减少暴露于乙肝病毒的风险。(2) 患者疑问: 我有乙肝,我能抱小孩吗?杨医生: 可以。首先,乙肝病毒不会经过呼吸道、飞沫、近距离接触传播,所以乙肝患者可以拥抱及亲吻小孩,但是乙肝患者有皮肤外伤出血或者口腔黏膜、牙龈出血时应避免拥抱及亲吻小孩。其次,随着我国婴幼儿疫苗接种的规范,绝大部分在医院出生的婴儿均在出生后规范注射乙肝疫苗3针(0月,1月,6月)及乙肝免疫球蛋白(HBIG),规范接种疫苗后绝大部分婴幼儿均有乙肝抗体,不会被传染。(3) 患者疑问: 我有乙肝,那我和同事在一个办公室办公,会传染给他们吗?杨医生: 不会。乙肝不经呼吸道、飞沫传播、近距离接触传播,在日常学习、工作或生活接触,比如在同一办公室工作(包括公共电脑等)、握手、拥抱、同住一个宿舍、一起进餐、共用厕所等无血液暴露的接触,不会传染乙肝病毒。(4) 患者疑问: 我是大学生,我闺蜜刚查出有乙肝,我们以前经常用对方的水杯喝水。我会不会被传染?以后怎么办?杨医生: 首先,如果你最近几年做过乙肝两对半检查,有乙肝表面抗体(五项中的第二项HBsAg),那么就不用担心了。其次,如果不清楚自己有没有乙肝表面抗体,那么可以去医院查一下乙肝两对半检查(一个小时出报告),不用恐慌,一般共用水杯这样被传染。(5) 患者疑问: 我有乙肝,我家里蚊子比较多,会不会蚊子叮咬传给家人?杨医生: 不会。根据目前流行病学和实验研究,未发现乙肝病毒能经吸血昆虫(蚊和臭虫)传播。(6) 患者疑问: 我有乙肝,我爸爸经常用我的剃须刀,会不会传染给他?杨医生: 有可能的,引起不建议共用剃须刀。乙肝病毒可经破损的皮肤和黏膜传播,比如修脚、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和共用牙刷牙膏。因此,千万不要和乙肝患者共用剃须刀、共用牙膏牙刷。为了他人安全,乙肝患者也尽量不要去修脚、纹身、扎耳环孔!如果要扎耳洞,应该去正规公立医院,比较有保证。(7)患者疑问: 我有乙肝,我准备要孩子了,我妻子查过两对半,有抗体没乙肝,可以备孕吗?杨医生:可以。根据目前研究,没有证据表明乙肝可以经过精子传播,因此尚无爸爸把乙肝穿给孩子的证据,这种情况可以备孕。(8)患者疑问: 我有乙肝,我爸妈和老婆(老公)孩子要不要去查一下有没有乙肝?杨医生: 要。建议患者的家属都去检查乙肝两对半及乙肝病毒载量(HBVDNA),尤其是患者的妈妈、患者的配偶以及女性患者的孩子。(9) 患者疑问: 我有乙肝,我可以去献血吗?杨医生: 不可以!(10) 患者疑问: 我有乙肝,夫妻生活会不会把乙肝传染给老婆?杨医生: 如果您妻子已经检查发现有乙肝表面抗体,则不会被传染,也就是不会再得乙肝。如果没有做过任何检查,则应该立即去医院肝病门诊就诊,查乙肝两对半及HBVDNA。如果乙肝两对半中的五项都是阴性,则需要去社区注射乙肝疫苗,产生乙肝表面抗体(一般可维持30年)后便不会被传染乙肝。有关乙肝传播方式的其它疑问,详见下期讲解。欢迎感兴趣的朋友以评论的方式向杨乃彬医生提问。杨乃彬医生门诊时间及地点: 每周日上午 宁波市第一医院门诊楼2楼诊室5、隔周周三上午慈禧市龙山医院门诊楼2楼肝病感染门诊
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